磁共振检查用于骨关节结核的诊断价值和安全性

孙晓琳 沈阳医学院附属中心医院 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：分析骨关节结合诊断中磁共振检查的价值和安全性。方法：纳入2019年9月～2020年10月本院收治的骨关节结核患者80例为研究对象，根据患者的病情和病理学检查结果等，对比磁共振检查和计算机体层成像（Computed Tomography，CT）检查等多种诊断结果。结果：X射线诊断的总确诊率是53.75%，CT诊断的总确诊率是62.5%，磁共振诊断的相关总确诊率能够达到96.25%，磁共振诊断的总确诊率比X射线等其他方式的诊断率显著较高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：在骨关节结核诊断中运用磁共振检查具有十分显著的价值和安全性，诊断的准确率可以显著提高。

骨关节结核作为一种十分常见的疾病，该疾病属于骨科疾病，对患者的正常生活会有较大的影响，而且该疾病有着较高的发病率，主要发病的人群为青少年。该疾病的主要特点为发病缓慢，也会出现下午低热和疼痛等感受，尤其是在疾病晚期，也可能会出现红肿、溃破等，形成较为严重的窦道，导致患者出现各种感染反应，造成关节强直，导致患者活动部位的血沉增快，导致患者出现淋巴球增高，只有加强合理的病理检查，才能提升疾病诊断的准确率。一旦发病后就要及时进行干预，如果错过了最佳的治疗时机，就很可能造成残疾，因此需要格外的重视[1]。疾病发生的时候，患者的关节部位骨质就会遭到破坏，通过有效的技术进行检验后就会发现，患者的关节骨梁位置会变得十分模糊，界限不清晰，质感呈现磨砂样，而且随着病情的不断恶化，还会出现骨质的缺损，影响骨质的边缘，为疾病的干预带来局限性。在疾病初期阶段，骨质位置边缘还较为清晰，发展过后，骨质会出现硬化，病灶特点会十分明显，还会出现加剧性的破坏，从而还会引发关节结核性炎症，造成骨质边缘缺陷，不利于疾病的恢复[2]。对于该疾病的诊断，可以使用的方法较多，但是诊断准确性参差不齐，因此本研究主要对磁共振检查的诊断效果与价值进行分析。现将研究结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象为本院在2019年9月～2020年10月收治的骨关节结核患者共80例，其中男女性患者比例为48:32，年龄18～30岁，平均（25.16±4.15）岁，观察比较两组患者的一般资料，P>0.05，有可比性。

纳入标准：患者的临床资料完善，患者对本次研究的目的有一定了解，并签订了知情同意书；患者入院时均有不同程度的骨关节疼痛；患者入院前均经病理检查诊断为骨关节结核；经过医院的轮流委员会批准；患者临床资料完整。排除标准：患者患有精神病，患者患有肝肾功能障碍，患者患有认知功能障碍；患者不配合此次研究等。

1.2 方法

所有的患者入院均接受计算机体层成像（Computed Tomography，CT）检查、X射线检查和磁共振检查等，具体操作方法如下。

磁共振检查：对所有接受检查的患者都采用统一型号的检查设备，利用永磁MRI扫描机扫描，检查中要格外重视扫描时的轴位和矢位，从患者的病情实际出发，促进诊断工作的顺利开展。实际的扫描参数可以设置为轴位层厚度5.0mm，矢状位厚度为同轴位厚度相同，T2WITR为3500ms，TE可以设置为20ms，冠状位厚度可以设置为5.0mm，TE为20ms，T1WITR设置为500ms。

CT检查：需要采用型号一致的螺旋CT设备对患者进行检查，检查范围为患者的脊椎，层厚可以设置为5.0mm，螺旋可以设置为1.0pitch，在实际扫描过程中，要分别对软组织窗和骨窗进行扫描，如果需要对其他部位进行扫描，可以根据患者的实际情况调整参数。

X射线检查：该检查需要通过正位片和侧位片的方式确定病灶的位置。

1.3 观察指标

根据病理学检查的结果，对患者的磁共振检查结果、CT检查结果和X射线检查结果进行分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS25.0软件对研究数据进行统计整理，计数资料以%表示，用χ2对其结果进行检验；计量资料以±s表示，用t对其结果进行检验。以P<0.05为判断统计学意义的标准。

2.结果

在本次研究的80例骨关节结核患者诊断中，相关的诊断结果显示如下：80例患者中有30例存在椎体骨质的损坏，损坏患者在所有的骨关节结核患者中占据比例为37.5%；相关的X射线的诊断结果表示，只有15例患者属于椎体骨质的损坏，因此确诊率能够达到50%；CT诊断的相关诊断结果表示，有17例患者被确诊为椎体骨质损坏，所以确诊的概率为19.32%。而只有磁共振诊断出80例患者中椎体骨质损坏的人数为30例，确诊率为100.00%。

病理学诊断结果和手术结果显示，80例患者中8例患者关节部位存在积液，从而出现了关节膜变厚等情况，占本组骨关节结核患者的10%；而X射线诊断中有3例患者属于关节部位有积液，因此确诊率为38.5%；同时CT诊断结果中，只有4例患者存在关节积液，确诊率可以达到50%；磁共振诊断结果显示，有8例患者属于该疾病，确诊准确率可以达到100.00%。

病理学的诊断结果显示，80例患者中，有9例患者患有脊椎附件破坏，该疾病患者占据骨关节患者的11.25%；X射线相关诊断结果显示，有3例患者患有脊椎附件破坏，确诊率具体为33.33%；CT诊断的相关数据显示，所有患者中有4例患者有该疾病，确诊率可以达到44.44%；磁共振诊断的结果显示，所有患者中有7例患者确诊为脊椎附件问题，确诊率为77.77%。

相关病理学诊断结果显示，有10例患有脊椎狭窄问题，该疾病患者的患病比例占据所有患者的12.5%；X射线诊断有关结果显示，给类型患者中有4例患者被确诊，确诊率能达到40%；CT诊断的相关结果表示，有6例患者可以被确诊为脊椎狭窄，确诊率达到60%；磁共振诊断的有关结果显示，有10例患者符合脊椎狭窄的标准，确诊率可以达到100.00%。

相关的病理学诊断结果显示，有23例患者存在椎间盘破坏等问题，患者患处有不同程度的肿胀，该疾病患病比例占据所有患者的28.75%；X射线的相关诊断检结果显示，有18例患者可以被确诊为椎间盘问题，确诊率是69.23%；CT诊断的有关结果显示，有19例患者可以被确诊，确诊率达到82.6%；而磁共振诊断的数据显示，所有患者中有22例可以被确诊，确诊率为95.65%。

根据以上数据可以得到，X射线诊断的总确诊率是53.75%，CT诊断的总确诊率是62.5%，磁共振诊断的相关总确诊率能够达到96.25%，磁共振诊断的总确诊率比X射线等其他方式的诊断率显著较高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3.结论

在临床的诊断和治疗中，一种十分常见的骨科疾病就是骨关节结核，该疾病不但发病率高，而且还具有较大的致残可能，同时发病的人群多数都是青少年，如果不及时进行干预，就会影响青少年的生活和健康。该疾病在发病的过程中，经常是单独发病，出现合并疾病的可能性较小，其主要的疾病表现就是脊椎部位疼痛，发病的位置可能是膝关节，也有可能是肘部关节，甚至还有可能是髋关节等。通常发病速度较慢，严重的时候会有发热的症状，出现不同程度的疼痛感，也会引起肌肉的痉挛，患病的过程中，患者的活动会受到较大的影响[3]。疾病在初期阶段可能症状还不是十分明显，但是在后期，会有寒性疼痛，严重的情况下还会形成破溃，形成窦道，预防不利就会引起感染。在发生病变的过程中，会出现白细胞淋巴球增多的可能。骨质破坏在正常情况下，会体现为骨质关节破坏，这种情况一旦形成，经过仔细观察就会发现，其会出现骨小梁模糊，使患者出现类似磨砂玻璃样的感受，经过长期的疾病发展，会导致骨质缺损出现，一般缺损区具有一定的局限性，边缘部位比较清晰，也可能出现各种硬化的表现，从而导致疾病出现弥漫性加剧，形成结核性脊髓炎等，比较严重的情况下，还容易出现结核性骨髓疾病，导致患者的骨髓结构被破坏，造成骨质的中央和边缘部位受到损坏，影响患者的正常生活。

而且很多时候，患者出现关节骨质的破坏，是从骨质的两个边缘出现的，其主要特点为中央部分板面结构较轻，呈现出结合的构造，如果损伤部位为膝关节或者肩关节，也可能引起患者板面关节受累，但是很大程度上，这种接触面部位的损害，也不一定是结核疾病所独有的。结核疾病的边缘性病变，在很大程度上具有独特性，在不同部位具有不同的疾病特征。比如在肩关节部位，很可能会出现圆形或者锥样性的改变。如果发生在膝关节部位，很可能出现小部分的锥样性改变，造成骨骼部分的结构性改变，造成患者关节部位的疼痛。而所谓的死骨出现，主要的呈现形态为细小沙样死骨，这种死骨经常会在松骨破坏区被发现，比如经常会出现在骨骺中或者干骺内。髌骨结核也非常容易导致死骨出现，死骨比较少见的部位为血液循环比较丰富的地区，通常在相对应的区域，都容易出现死骨，这也可以被称为是相对性死骨或者接触性死骨，如果这种死骨发生在关节中，也会引发行走障碍，再引发感染，就会导致大量死骨出现，不利于疾病的恢复，在临床疾病治疗中，也失去治疗的意义。如果患者出现的是关节改变，就会引发软骨部位的破坏，造成软骨破坏后不会再生，导致软骨部位的狭窄长期存在。所以在进行疾病诊断的时候，要详细对疾病发病源等情况进行了解观察患者是否会出现放射性疼痛、僵直和畸形、低热等中毒症状，从而为后续得到疾病治疗提供依据，减少患者的局部炎症，减少不良反应出现，争取患者早日康复。X射线诊断可以清晰地将骨质情况进行反映，包括关节的缝隙部位和阴影等。对于该疾病治疗的关键就是早期实现诊断的准确性，防止患者出现休息不当的问题，同时在疾病的干预中，也要加强对患者的营养补充，让患者服用抗结核药物，如果关节中有脓肿，就要利用穿刺的方式进行排脓，比较小的脓肿，可以通过自然吸收的方式让其沉着，但是这个过程相对时间比较长。对于较大的脓肿范围，可能需要进行药物干预排脓，促进病灶的清理，虽然X射线诊断具有一定价值，能够将关节部位的脊椎病变和损伤现象明确地看清，对于病变的情况也比较敏感，但是其在无法对附件病变的情况进行诊断，无法将骨质与关节情况进行区分。必要的时候，需要通过切除手术来对病灶进行清理，防止结核引起的关节脊髓受损。因此为了尽早地实现对该疾病的干预，需要加强对疾病的控制，促进疾病的恢复。

CT检查作为一种十分常见的检查方式，其能够清晰地将患者的椎体骨质损伤情况体现出来，但是其在一定程度上对患者的骨质组织情况和病变能力的反映效果不是有限，所以诊断准确性与核磁共振相比较低。这就充分显示出，以上两种检查方式对于患者骨关节疾病的诊断都具有一定缺陷和不完善之处。而磁共振检查作为近几年利用较为广泛的检查设备，其不仅检查准确性较高，而且能够将骨关节病变中的蛋白质和水分子含量体现出来，及时将结核病变情况进行反映，便于观察骨关节结核的各种椎间盘损伤和椎体损伤等，方便进行多维度的数据处理，详细将患者的病症情况进行反映，该技术还可以通过对损伤组织的数据处理和成像支持，将患者的患病情况进行真实的体现，从而提高诊断的有效性。本研究通过三种诊断方式对比，发现磁共振诊断在骨关节结核诊断中具有较大优势，医学利用价值较高。一般来说，骨关节结核的核磁共振表现体现在几个方面：首先，其在椎间盘破坏中的表现，体现为脊椎病变，这也是脊椎病变中较为常见的疾病类型，通常患者在患有该疾病时，会出现椎间隙狭窄等症状表现，但是通过对该现象的分析，会发现，就T2的加权像来说，如果有不均匀的强度信号体现，就会有T1的加权像体现，从而体现为低信号表现。其次，如果患者体现为椎体和其中的附件区域受到破坏，就会在患者出现椎体形态表现时，骨质受到破坏，因为骨质破坏是脊椎结核破坏的主要体现，只有及时对其进行检查和干预，才会减轻其对附近椎体的影响，促进患者的病情改善。一般情况下，其主要的特点体现为：患者椎体前中部位出现较大的骨质破坏；一般情况下，从积累到的椎体来看，有着不一样的椎体表现，有的T1加权像会体现为均匀的低信号变相，其会体现为多种混合的复杂信号，此时T2加权像会表现为高信号混杂音。最后，如果出现冷脓肿形成，就会在病灶部位出现明显的椎体结核，此时患者会出现明显的椎旁冷脓肿等现象，此时在其椎旁两次，会体现出带状的肿胀，会带给患者疼痛感。患者在出现脓肿后，如果没有当回事，就会使脓肿的范围进一步扩大，从而加大椎体病变的强度，此时加强对冠状位的利用，能够有效地扩大诊断视野。根据以上数据可以得到，X射线诊断的总确诊率是53.75%，CT诊断的总确诊率是62.5%，磁共振诊断的相关总确诊率能够达到96.25%，磁共振诊断的总确诊率比X射线等其他方式的诊断率显著较高，差异均具有统计学意义（P<0.05），这就充分说明，将核磁共振利用在骨关节结核的诊断中，能够有效地提升诊断准确性，为后续的诊断奠定基础，提供有效的数据支持，促进疾病治疗效果提升。

综上所述，对于骨关节结核诊断来说，磁共振检查是必不可少的，因为骨关节结核患者关节中的骨质水平与正常人有较大的差异，其关节状态也会高于与正常人有一定的差异。所以磁共振检查对骨关节结核疾病的病情恢复具有重要的价值，可能够为患者的疾病治疗提供有效依据。