缓慢性心律失常患者双腔起搏器植入对认知功能及其独立危险因素的影响分析

鲁玮 孟亮 陈曦 李敬 沈阳医学院附属中心医院心血管内科 （辽宁 沈阳 110024）

内容提要： 目的：分析缓慢性心律失常患者植入双腔起搏器对其认知功能的影响，并对其独立危险因素进行分析。方法：选择于2019年1月～2020年1月于本院就诊的缓慢性心律失常患者55例，另选择同期55例健康体检者，分别命名为观察组和对照组，对2组患者认知功能进行评估，并对独立危险因素进行分析。结果：对比对照组，观察组MoCA评分（定向、延迟回忆、抽象、语言、注意、命名、执行能力与视空间、总分）、MMSE评分（计算力和注意力、即刻记忆、短时记忆、图形执行能力、语言能力、定向、总分）均明显降低，比较差异明显（P<0.05）；观察组植入双腔起搏器前后患者认知功能，对比植入前，植入后认知功能改善明显，对比差异性明显（P<0.05）；对认知功能造成影响的独立危险因素为年龄和文化水平。结论：缓慢性心律失常患者植入双腔起搏器可对认知功能起到改善作用，其独立危险因素为文化水平和年龄。

双腔起搏器近些年来应用于心律失常治疗中，可对脑部血流供应进行改善，同时可对认知功能进行改善。在临床实践中要对认知功能造成影响的危险因素进行警惕，以促进患者认知功能提升[1]。本次研究选择于2019年1月～2020年1月就诊于本院的缓慢性心律失常患者55例和同期55例健康体检者进行分组分析，主要对缓慢性心律失常患者植入双腔起搏器对其认知功能的影响，并对其独立危险因素进行分析，分析结果进行如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年1月～2020年1月于本院就诊的缓慢性心律失常患者55例，另选择同期健康体检者55例，分别命名为观察组和对照组，其中观察组患者基本资料：男25例，女30例，年龄42～70岁，平均（65.18±2.45）岁，初中文化水平40例，高中文化水平8例，大学及以上水平7例；其中，伴有糖尿病者9例，伴有高血压者20例，伴有冠心病者13例；患者低密度脂蛋白（2.36±0.35）mmol/L，甘油三酯（1.36±0.20）mmol/L，总胆固醇（5.38±0.40）mmol/L。对照组患者基本资料：男23例，女32例，年龄43～71岁，平均（65.25±2.42）岁，38例初中文化水平，9例高中文化水平，8例大学及以上水平；其中，伴有糖尿病者10例，伴有高血压者19例，伴有冠心病者14例；患者低密度脂蛋白（2.48±0.45）mmol/L，甘油三酯（1.36±0.25）mmol/L，总胆固醇（5.45±0.39）mmol/L，统计学分析2组年龄、性别、血脂水平、文化程度、合并症方面比较无差异性（P>0.05），两组可实现比较。

1.2 方法

植入双腔起搏器的方法：常规消毒手术部位，麻醉方法为局部浸润麻醉，在患者右锁骨下三分之一静脉下应用穿刺针向心室和心房实施电极穿刺。在囊袋（上皮组织间）和胸大肌筋膜（右侧）植入双腔起搏器，确保通过右心室中心室电极（1根）流出，在室间隔处固定，1根电极接心房位置，固定于右心耳位置，对心房和心室电极位置进行调整，对起搏器参数进行调整和测试。

1.3 观察指标与判定标准

2组患者均对临床资料进行询问和记录，主要包括病史（冠心病、糖尿病、高血压等）、文化水平、饮酒史、吸烟史、性别、年龄等。对低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯进行检测。利用MoCA蒙特利尔认知评估量表（定向、延迟回忆、抽象、语言、注意、命名、执行能力与视空间、总分）和MMSE简易精神状态检查量表（计算力和注意力、即刻记忆、短时记忆、图形执行能力、语言能力、定向、总分）对认知功能进行评估，30分为总分。植入后3个月对患者实施程控和起搏器随访，再次测定认知功能，对分值进行记录。

1.4 统计学分析

数据分析选择SPSS23.0版本软件包，数据中计量资料、计数资料分别以t、χ2为方式，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者MMSE评分

对比MMSE量表中各项评价项目，观察组和对照组计算力和注意力的评分分别为（3.48±0.65）分、（4.10±0.41）分，观察组评分明显降低，t=5.9831，P=0.0000；即刻记忆评分分别为（2.17±0.39）分、（2.58±0.45）分，观察组评分明显降低，t=5.1062，P=0.0000；短时记忆评分分别为（1.81±0.45）分、（2.63±0.49）分，观察组评分明显降低，t=9.1409，P=0.0000；图形执行能力评分分别为（0.37±0.50）分、（0.78±0.35）分，观察组评分明显降低，t=4.9820，P=0.0000；语言能力评分分别为（5.40±0.92）分、（7.30±0.66）分，观察组评分明显降低，t=12.4449，P=0.0000；定向评分分别为（9.24±0.56）分、（9.70±0.45）分，观察组评分明显降低，t=4.7487，P=0.0000；观察组患者MMSE总分为（21.45±1.16）分，对照组患者MMSE总分为（26.90±1.24）分，相对比于对照组患者，观察组患者MMSE总分下降明显，比较差异性明显（t=23.8035，P=0.0000）。

2.2 对比两组患者MoCA评分

对比MoCA量表，观察组和对照组定向评分分别为（5.50±0.46）分、（5.75±0.36）分，观察组评分明显降低，t=3.1741，P=0.0020；延迟回忆评分分别为（2.36±0.60）分、（3.10±0.50）分，观察组评分明显降低，t=7.0266，P=0.0000；抽象评分分别为（1.75±0.28）分、（2.02±0.16）分，观察组评分明显降低，t=6.2091，P=0.0000；语言评分分别为（2.40±0.46）分、（2.70±0.29）分，观察组评分明显降低，t=4.0914，P=0.0000；注意评分分别为（3.80±0.85）分、（5.43±0.86）分，观察组评分明显降低，t=9.9972，P=0.0000；命名评分分别为（2.06±0.49）分、（2.73±0.43）分，观察组评分明显降低，t=7.6219，P=0.0000；执行能力与视空间评分分别为（2.28±0.65）分、（3.45±0.82）分，观察组评分明显降低，t=8.2924，P=0.0000；观察组患者MoCA评分为（21.45±1.16）分，对照组患者MoCA评分为（24.45±1.63）分，相对比于对照组患者，观察组患者MoCA评分下降明显，比较差异性明显（t=11.1208，P=0.0000）。

2.3 对比观察组植入双腔起搏器前后认知功能

观察组患者在植入双腔起搏器前后均利用MoCA量表对认知功能实施评估，植入前，MoCA评分为（21.31±1.13）分，而植入后，MoCA评分为（24.66±2.50）分，相对比于植入前，植入后MoCA评分提升明显，比较差异性明显（t=9.0556，P<0.05）。

2.4 独立危险因素分析

利用MoCA量表对各个因素的认知功能实施评分和比较，观察组55例，其中性别方面，男性MoCA评分为（22.59±3.05）分，女性MoCA评分为（23.65±2.68）分，比较差异性并不明显（t=1.3718，P>0.05）；文化水平方面，初中文化水平患者MoCA评分为（21.40±2.35）分，高中文化水平患者MoCA评分为（24.27±2.35）分，大学及以上文化水平患者MoCA评分为（25.15±2.85）分，比较差异性明显（t=3.1533、3.7781，P<0.05）。利用线性回归分析对认知功能评分造成影响的独立危险因素，其中年龄和文化水平为独立危险性因素，文化水平越高认知功能越高，年龄越高认知功能越差。

3.讨论

缓慢性心律失常在临床上作为心血管疾病的一种较为常见，该病主要是指心率在60次/min以下[2]。该病主要包括非典型慢性心律失常和典型慢性心律失常，前者以左心室肥大、疲劳、头晕、心绞痛、呼吸困难为主要临床症状，后者则以接近晕厥、昏厥为主要临床症状，严重影响社会、家庭、生活质量[3]。该病类型多样，主要包括房室传导阻滞、窦房结功能障碍、病态窦房结综合征等[4,5]。认知功能发生减退会造成痴呆和认知功能障碍，使得家庭经济负担增加，严重影响患者身心健康。慢性心律失常患者在不同时期认知功能的改善可提升生活质量。伴随近些年来医疗技术的不断进步和发展，缓慢性心律失常患者治疗中应用双腔心脏起搏器，起搏器的应用，主要是对缓慢性心律失常进行纠正，对心输出量进行改善[6]。伴随近些年医疗技术的不断进步和发展，心脏起搏方式常用起搏器，而起搏器包括单腔起搏器和双腔起搏器，植入起搏器时，将两根电极在心室和心房中分别植入，电极对心室和心房监控，以对心跳情况有效感知，双腔起搏器利用心室电极对心室跳动频率有效感知，如果感知心跳慢，可心室起搏，而心房电极可对心房自身频率感知，心房跳动慢对心房起搏可发挥促进作用。双腔起搏器是一种常用的人工心脏起搏器类型，其脉冲电流具有特定频率，通过电极和导线对心脏刺激，对心脏搏动带动，对心脏起搏点代替，主要针对快速性心律失常和缓慢型心律失常患者的治疗。双腔起搏器在一定间期设置心室和心房电极，对心跳间期模仿，待心房收缩后，再收缩心室电极，防止心室和心房同时收缩，心室和心房心跳互相协调，一般不会发生起搏综合征。双腔起搏器主要包括类型有四种，即DDI型、VDD型、DVI型、DDD型，以DDD型起搏器为常用类型，也称之为房室全能型起搏器，作为生理起搏器，具有心房心室触发抑制和双重感知、房室双腔顺序起搏双重反应。简而言之，双腔起搏器以心房、心室顺序起搏为主要作用，在高度房室传导阻滞、窦性停搏、心动过缓、病态窦房结综合征患者中常用，可使心脏起搏跳动得以保证。有报道显示，药物治疗心律失常较为常见，然而循证医学显示，药物治疗不但效果欠佳，而且会增加治疗风险性[7]。心脏起搏器在近些年来技术越来越成熟，呈现较多成功案例，老年患者良好耐受性，进而慢性心律失常以植入心脏起搏器的首选治疗方法。轻度认知功能障碍作为一种综合征，在视觉和语言感知能力、记忆、执行功能、注意力方面存在缺陷[8]。本次研究结果中表明，对比对照组，实验组MoCA评分（定向、延迟回忆、抽象、语言、注意、命名、执行能力与视空间、总分）、MMSE评分（计算力和注意力、即刻记忆、短时记忆、图形执行能力、语言能力、定向、总分）均明显降低，比较差异明显（P<0.05）；实验组植入双腔起搏器前后患者认知功能，对比植入前，植入后认知功能改善明显，对比差异性明显（P<0.05）；对认知功能造成影响的独立危险因素为年龄和文化水平，证实了双腔起搏器植入后，可改善患者认知功能。证实轻度认知功能障碍通过积极治疗和干预，即使未达正常水平，然而改善效果仍较好。本次研究对神经心理学评估未详细分析，进而不清楚具体恢复机制[9]。另外，因随访时间不长，也不知远期认知功能改善情况。对其独立危险因素进行分析，发现年龄和文化水平为独立因素，因此，在此方面要特别注意，有效制定干预措施，以改善患者认知功能。李耀等[9]在研究中选择60例缓慢性心律失常患者和60例体检者，分析对认知功能的影响因素，结果显示器独立危险因素包括文化程度、年龄、心脑血管疾病、文化程度、年龄。与本研究结果有一部分一致。相关研究对危险因素进行分析，发现除教育水平、家族史、性别、年龄外，吸烟、糖尿病、高胆固醇血症、高血压等主要危险因素和脑血管疾病关系密切，会造成皮质下白质缺血性病变、脱髓鞘、血液低灌注，进而导致认知功能发生退化[10]。

综上所述，缓慢性心律失常患者植入双腔起搏器可对认知功能起到改善作用，其独立危险因素为文化水平和年龄。