肺功能训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者运动耐力及肺功能康复的影响

龙辰娟

上海市东方医院吉安医院，江西省吉安市 343400

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)病情迁延、易反复发作，可发展为肺心病和呼吸衰竭，严重危害患者健康，且近年来COPD发病率不断上升，其在世界疾病经济负担中已高居第5位[1]。目前，临床尚无可根治COPD的治疗方法，主要以抑制肺功能恶化、阻止病情发展为治疗目标。研究证明，积极、有效的肺功能训练可起到辅助治疗作用，改善患者身心状态，提高预后[2-3]。但国内对于该类患者的康复指导研究，尚未形成统一、规范化的肺功能训练流程。因此，本文在常规护理基础上开展肺功能训练，并分析其对COPD稳定期患者运动耐力及肺功能康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月—2020年6月我院收治的COPD稳定期患者88例，按随机数字表法分为两组，各44例。对照组男23例，女21例；年龄45～73岁，平均年龄(60.23±3.41)岁；肺功能分级(美国医学会)：Ⅱ级32例，Ⅲ级12例。观察组男24例，女20例；年龄47～74岁，平均年龄(60.65±3.85)岁；肺功能分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级14例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[4]中相关诊断，处于稳定期；呼吸道症状和体征平稳；肺功能分级Ⅱ～Ⅲ级；签署知情同意书。(2)排除标准：其他严重呼吸道疾病；严重肺功能障碍；认知、沟通能力差。

1.3 方法 对照组实施常规护理，指导患者饮食、用药，对存在心理问题者给予心理疏导，积极预防并发症，指导患者自我监测、自我调节等。观察组在对照组基础上进行统一、规范化的肺功能训练：(1)呼吸训练器训练：采用三球式呼吸训练器(台湾崇仁，型号 4311)进行吸气、呼气训练，吸气时用力抵抗训练器阻力，胸腔扩大到极限，增加吸气肌力；呼气时用力抵抗外界气流阻力，收缩内肋间肌和腹肌，使胸腔体积缩至最小。(2)缩唇呼吸：经鼻腔吸气2～3s，呼气时缩唇呈吹口哨状，缓慢呼气体，维持10s左右，10min/次；深呼吸：患者身体放松，两只手分别置于胸、腹部，集中注意力，缓缓吸气顶起腹部手掌，屏气2～5s，后缓慢呼气，腹部凹下，胸部不动，10～15min/次。(3)有效咳嗽：患者取坐位，前倾上身，双手环抱枕头，进行缓慢腹式呼吸，呼吸气末屏气，缓慢呼气，再深吸气，屏气3～5s，连续咳嗽咳嗽2～3次，最后呼出剩余气体。(4)呼吸体操：身体前倾，连续呼气3次，身体回正吸气2次；双手压腹，呼气3次，上臂单举吸气2次；双下肢分立，两脚与肩同宽，以腰为轴转体呼气，双手抱头上身回正时吸气；两脚并拢，下蹲呼气，足跟不离地，两手扶住膝关节，起立吸气，两手侧平举。以上动作每组各做4次，2组/d。(5)强化运动：康复期间根据患者恢复情况，逐渐增加步行、爬楼梯、骑自行车等训练，运动强度由低到高，以患者耐受为宜，注意休息，避免运动损伤。出院前向患者发放肺功能训练记录表，护理人员每周电话随访，监督、指导患者按时训练。患者出院3个月后回院复查。

1.4 观察指标 比较两组干预前及干预后(3个月)运动耐力、肺功能及生活质量。(1)运动耐力：采用6min步行试验(6MWT)进行测试，患者测试前至少休息10min，选择平坦路面作为测试区，记录患者最快速度下直线行走6min距离，选取2次测试结果平均值。(2)肺功能：采用肺功能检测仪(日本美能，型号AS-507)测定患者用力肺活量(FVC)、1s用力呼气容量(FEV1),计算FEV1/FVC。(3)生活质量：采用SGRQ生活质量问卷[5]，包括呼吸症状、活动受限等方面，共20项条目，总分300分，分数越低越好。

2 结果

2.1 运动耐力 干预前，两组6MWT距离比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组6MWT距离大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组运功耐力对比

2.2 肺功能 干预前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能指标对比

2.3 生活质量 干预前，两组SGRQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组SGRQ评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组SGRQ评分对比分)

3 讨论

COPD发病机制多样复杂，病情迁延不愈，在疾病发展过程中引起呼吸困难、慢性咳嗽等症状；同时，伴随患者肺功能逐渐衰退，会进一步加重临床症状，严重影响患者日常生活及工作[6]。COPD稳定期患者，病变发展较慢，及时给予有效的康复护理可在一定程度上减少急性发作，改善预后[7]。

常规康复护理仅局限于心理、饮食、用药等指导，易忽视康复训练，患者肺功能改善情况并不理想[8]。本文结果显示，观察组干预后6MWT距离大于对照组，肺功能指标FVC、FEV1、FEV1/FVC优于对照组，SGRQ评分低于对照组，说明肺功能训练应用于COPD稳定期可有效提高患者运动耐力，促进肺功能恢复。分析原因，COPD基本特征是持续气流受限，在常规护理基础上配合肺功能康复训练，通过纠正患者不正确呼吸方式，调节辅助呼吸肌群，增强呼吸肌肌力，有效减轻支气管阻塞程度，从而减少气流阻塞，改善患者通气功能和肺功能[8-9]。肺功能训练利用呼吸器训练吸气、呼吸功能，可提高肺活量，促进肺机能恢复，还能加强患者排痰功能。缩唇呼吸是通过减慢呼气流速、增强气道内压，与气道外压发生抵抗而产生动力压迫，减少外周气道阻塞，促使肺泡气体排出，以降低呼吸频率；深呼吸能增加肺泡通气量，加强气体交换频率，改善呼吸功能。COPD患者通常伴有咳嗽、咳痰等症状，有效咳嗽目的是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对于病情稳定具有积极作用[10]。呼吸体操可帮助患者获得更多氧气，患者锻炼过程中肩、腰、膝关节等部位肌肉均可得到锻炼，促进全身血液循环，不仅能够改善喘息、气促等症状，还可提高患者运动耐力。此外，本文还根据患者实际情况增加强化训练项目，在改善肺功能基础上，锻炼身体机能，增强抵抗力，有利于患者长期健康，促进生活质量提升。

综上所述，肺功能训练能够促进COPD稳定期患者肺功能恢复，增强其身体素质，提高运动耐力，效果显著。