头型保护用调节枕在NICU早产儿护理中的应用

高云霞 李 婷

河南省驻马店市中心医院新生儿科 463000

头颅畸形是在机械变形力作用下引起的新生儿头骨侧位或前后位不同程度的变形畸形，头颅畸形不仅会造成头颈部及颌面部肌肉发育异常，还易导致脑结构发育受限或生长错位，对脑发育造成不良影响[1]。近年来我国新生儿重症监护室(NICU)和围生医学不断发展，存活早产儿人数逐年增多，但36周内的NICU早产儿在头颅骨较软、长时间处于睡眠状态、住院时间长等因素作用下极易出现头颅畸形。因此，采取有效、操作简单的护理方法减少头颅畸形对NICU早产儿的发育具有重要的价值，临床研究发现，使用棉布枕头、改良式鸟巢及水枕等辅助工具能有效减少头颅畸形[2]。基于此，本文探讨头型保护用调节枕在NICU早产儿护理中的应用，为临床预防头颅畸形提供新方法，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年6月—2020年6月94例NICU早产儿作为观察对象。纳入标准：(1)胎龄30～36周；(2)出生后5min Apgar评分>7分；(3)无先天性耳郭、脸颊及头颅畸形；(4)患儿监护人签署知情同意书。排除标准：(1)头颅血肿者；(2)病重及病危者；(3)肾、肝、脑等多器官功能严重损伤者；(4)遗传性代谢疾病者；(5)临床资料不全者。经随机数字表法将94例NICU早产儿分为对照组(n=47)和观察组(n=47)。观察组：女21例，男26例；胎龄30～36周，平均胎龄(33.12±1.21)周；体重1 085～2 430g，平均体重(1 748.54±60.65)g；剖宫产17例，顺产30例。对照组：女19例，男28例；胎龄30～36周，平均胎龄(32.98±1.07)周；体重1 021～2 487g，平均体重(1 753.69±63.12)g；剖宫产14例，顺产33例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均接受营养神经、抗感染、吸氧、补充营养及间断蓝光照射等常规方案。对照组采用常规护理，护理人员按照左侧卧位、右侧卧位及平卧位交替等变换体位，每2h协助患儿翻身变换体位，在此过程中记录患儿头颅位置移动情况。观察组在对照组基础上予以头型保护用调节枕：(1)头型保护用调节枕组成。由枕套及枕芯组成，枕芯选择高弹性环保PVC，长、宽分别为30cm、18cm，由7个相连的可膨胀、可调节的长方体组成，最左及右端2个长方体内径为6cm，中间5个长方体内径为3cm，所有长方体内腔均能充气，其外侧均存在气体注入口及阀门，在使用过程中可根据患儿情况进行放气或充气。枕套选择色泽柔和、厚度适中、材质柔软的绒布，外侧接近注入口的地方带有魔术贴，使用时能包住枕芯，充气或放气时只需撕开魔术贴暴露出注入口及阀门进行充气或放气。(2)在患儿入组后第1天对其头围进行测量，并观察头型，根据患儿的头颅形状、大小及病情，决定长方体中需要的充气量。患儿头部不应过度垫高，因此在头部支撑的长方体袋不充气，或仅充入较少气体，使长方体高度不超过1cm，其他长方体充气情况根据患儿头型确定，但需保持左右两端凸起部分高度，确保低侧充气高度在2～3cm，高侧充气高度比低侧高约4cm，使枕头保持一边低、一边高、中间凹的形状，将低的一侧置于卧位侧颞部，高的一侧置于卧位对侧枕部，使头颅与凹槽部分契合，在充气枕的作用下，将患儿头颅转向合适的位置。(3)护理人员需要每2h变换患儿体位，并根据患儿体位对枕头放置位置进行调整，患儿处于右侧卧位时，高的一侧置于患儿头部左侧，左侧卧位时高的一侧置于患儿头部右侧，患儿取仰卧位时，左右两侧高度需保持一致，均在3cm左右，护理人员应及时变换患儿体位，避免患儿长时间处于同一体位。在使用头型保护用调节枕过程中，护理人员需要及时对枕头两边及中间凹陷部位进行调节，确保患儿头颅能够完全贴合枕头。

1.3 观察指标 (1)头颅变形情况。干预后2个月，观察两组平头畸形、斜头畸形、平斜头及长头发生情况。平头畸形程度以头颅指数,为标准进行判定，头颅指数=头宽/头长×100%。轻度：82%≤头颅指数<90%；中度：90%≤头颅指数<100%；重度：100%≤头颅指数。斜头畸形以经颅斜径差为标准进行判定，经颅斜径差=较大侧斜径-较小侧斜径。轻度：3mm≤经颅斜径差<10mm；中度：10mm≤经颅斜径差<12mm；重度：12mm≤经颅斜径差。(2)睡眠质量。记录并比较两组白天睡眠时间、夜间睡眠时间、睡眠总量。(3)翻身后固定情况。以翻身后2h头颅位置维持情况为标准进行判定，有效：头颅位置维持翻身后规定体位，头颅移动幅度不超过10%；无效：翻身后，头颅位置偏移，移动幅度超过10%。

2 结果

2.1 两组头颅变形情况比较 观察组头颅总变形率为8.51%，低于对照组的40.43%(χ2=12.952，P=0.000<0.05)。见表1。

表1 两组头颅变形情况比较[n(%)]

2.2 两组睡眠质量比较 观察组白天睡眠时间、夜间睡眠时间、睡眠总量均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组睡眠质量比较

2.3 两组翻身后固定情况比较 观察组翻身后固定有效率为87.23%(41/47)，高于对照组的65.96%(31/47)，差异有统计学意义(χ2=5.934，P=0.015<0.05)。

3 讨论

近年来临床对NICU早产儿的护理要求更加科学、细心、合理，不同于足月新生儿，早产儿的大脑皮质及锥体束仍在发育，一旦长时间保持同一体位，易导致头颅变形[3]。有研究认为，乳胶手套水枕是减少早产儿头颅变形的常用辅助工具，具有材料易寻、制作简单等优点，但水枕会对患儿体温造成影响，通常需在枕面加盖毛巾降低热传递，影响了预防头颅变形的效果[4]。

临床研究发现，NICU早产儿的头部重量较高，同时颈部肌张力较差，导致患儿头部极易偏向一侧，无法保持在中线位置，造成睡姿偏好，引起体位性斜头畸形，进而影响患儿发育[5]。本文中比较两组患儿头颅变形率发现，观察组远低于对照组，提示头型保护用调节枕能够有效预防NICU早产儿头型变形。相比于无法调节高度的传统凝胶头垫，头型保护用调节枕根据NICU早产儿的头型，通过填充气体，对枕头中间凹陷部位及两边高度进行调节，确保患儿的头部能适应侧向与垂直向的支撑力，有利于帮助早产儿在睡眠过程中头部与枕凹槽契合，减少习惯性转头，避免头部畸形的发生。李倩等[6]认为，早产儿的重要器官及系统尚在发育之中，加之疼痛及NICU治疗环境的影响，患儿处于紧张状态，舒适度较低，导致睡眠质量较差。本文结果显示，观察组白天睡眠时间、夜间睡眠时间、睡眠总量均高于对照组，表明头型保护用调节枕能够提高NICU早产儿的睡眠质量。分析原因为：头型保护用调节枕弥补了传统头枕支撑力不足的缺陷，具有良好的弹性和柔软性，能够增加NICU早产儿的舒适感，有利于患儿处于放松状态，进而促进睡眠。

若早产儿长时间保持同一体位会改变头颅形态，导致视野范围狭小，因此护理人员需要每2h变换患儿体位。但NICU早产儿受治疗环境中光线及声音的刺激，往往会移动头部固定体位，影响固定效果，造成头某一部位变形。国内研究认为，改良水枕可以减少头颅畸形的发生，但水枕需要精准调节高度，过高和过低都不利于患儿的体位固定[7]。本文结果发现，观察组翻身后固定有效率高于对照组，说明头型保护用调节枕有利于NICU早产儿的体位固定。头型保护用调节枕具有较高的灵活性，在使用过程中随时对患儿情况进行评估，进而调整长方体的充气量，确保患儿头颅能够完全贴合枕头，使患儿卧床时固定好患儿头部位置。

综上所述，在NICU早产儿的护理中，头型保护用调节枕可以预防头型变形，提升睡眠质量，利于体位固定。