胎膜早破患者性病三项、无乳链球菌与妊娠结局及绒毛膜羊膜炎的相关性分析

王 博 胡立娟 赵 晨

河南省郑州市第一人民医院检验科 450000

胎膜早破(PROM)指孕妇临产时自然出现的胎膜破裂，临床将孕周<37周的PROM称为早产PROM，其作为国内产妇围产期常见并发症[1]，可使孕妇面临更高早产风险，亦可造成胎儿宫内窘迫、产褥感染风险增加，使其病死率上升。目前其发病机制尚未完全明确，但发病产妇多存在病原菌感染、宫颈内口松弛、创伤、羊膜腔压力较大等现象，胎儿则面临胎膜发育不良风险。相关研究显示，产妇生殖道病原菌感染为PROM主要发病因素[2]，其不但可引起产妇分娩异常，亦可使不良妊娠结局风险上升。而目前此类研究所涉及的病原菌种类较为单一，针对产妇生殖道感染特点未给予更详细介绍，本文将进一步探究解脲支原体(UU)、沙眼衣原体(CT)、淋病奈瑟菌(NG)、无乳链球菌(GBS)在PROM患者中的表现及与妊娠结局的相关性，现将所得成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月—2020年1月于我院就诊的162例PROM患者临床资料。依据分娩孕周将其分为早产组(孕周<37周者，n=98)和未早产组(孕周≥37周者，n=64)，依据胎盘病理检查结果分为观察组(绒毛膜羊膜炎阳性，n=123)和对照组(绒毛膜羊膜炎阴性，n=39)。纳入标准：符合PROM相关诊断标准[3]；年龄20～45岁，均为单胎妊娠；均接受病原菌检测且资料保存完整。排除标准：合并胎位异常；存在内分泌疾患及妊娠合并症；存在其他感染性疾患。患者年龄24～35岁，平均年龄(28.21±2.14)岁；孕周34～41周，平均孕周(37.15±1.12)周。

1.2 方法 两组均进行常规生殖道病原菌检查，具体操作如下：将受检者姿势调至膀胱截石位，以0.50%浓度碘伏对其外阴部位进行消毒，随后将一次性无菌窥阴器经阴道置入，使受检者宫颈部位得到充分暴露，随后采用无菌棉签在其阴道侧壁部位蘸取分泌物，随后另取无菌棉球清洁受检者宫颈外口分泌物，再另取无菌棉签，将其置入受检者宫颈管内部，深度在1.5cm处，并经3次顺时针转动后停留8s，随后将该棉签取出。将2支棉签分别保存于无菌试管内，迅速送至化验室备检。将备检样品拭子于血平板内接种，将其放置于恒温箱，恒温箱温度调为37℃，CO2浓度调至5%，培养24h后，于显微镜下显示革兰阳性球菌后进行二次培养，随后采用细菌鉴定仪及GBS鉴定卡检测病原菌种类。

1.3 观察指标 记录不同分组条件下性病三项(UU、CT、NG)阳性率、GBS阳性率，采用Logistic多元回归分析法分析PROM患者UU、CT、NG、GBS检测阳性与出现早产、绒毛膜羊膜炎的相关性。

2 结果

2.1 早产组与未早产组性病三项及GBS检测结果比较 早产组UU阳性率显著高于未早产组(P<0.05)，见表1。

表1 早产组与未早产组性病三项及GBS检测结果比较[n(%)]

2.2 PROM患者UU、CT、NG、GBS检测结果与早产的相关性分析 经Logistic多元回归分析法分析得出，UU检测阳性与PROM患者早产具有显著相关性(P<0.05)，见表2。

表2 PROM患者UU、CT、NG、GBS检测结果与早产的相关性分析

2.3 观察组与对照组性病三项及GBS检测结果比较 观察组CT、NG、GBS阳性率均显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 观察组与对照组性病三项及GBS检测结果比较[n(%)]

2.4 PROM患者UU、CT、NG、GBS检测结果与绒毛膜羊膜炎的相关性分析 经Logistic多元回归分析法分析得出，CT检测阳性、NG检测阳性、GBS检测阳性均与PROM患者绒毛膜羊膜炎具有显著相关性(P<0.05)，见表4。

表4 PROM患者UU、CT、NG、GBS检测结果与绒毛膜羊膜炎的相关性分析

3 讨论

细菌性感染长期作为PROM研究重点，其研究结果随着临床抗菌用药方式及地区变化特点而表现不同。近年来，有关性病三项中的UU在PROM患者中感染情况的研究有所增加，对于其他女性生殖道常见感染菌种的研究亦逐渐进入大众视野[4]，其中CT、NG、GBS感染均为可能引起不良妊娠结局的因素。

UU作为一类原核微生物，其大小介于细菌、病毒之间，可在人工培养环境下快速生殖繁殖，感染者可通过直接接触或衣物间接接触感染，其可经产妇生殖道上行感染，造成宫内感染，同时亦可经胎盘垂直传染胎儿，目前已被多项研究证实可引起男性不育及产妇早产、流产[5]，亦可参与造成新生儿肺部发育不良，引起相关不良妊娠结局。本文中，早产组UU阳性表达率均明显高于对照组，且经Logistic多元回归分析得出，UU阳性与PROM患者早产具有明显相关性，提示UU感染可加大PROM患者早产风险，原因在于UU在患者生殖道感染后可作为潜在致病因子，或以致病岛形式存在，可引起患者宫内感染，造成宫内环境改变，并借助PROM患者免疫功能低下的现实迅速繁殖，使宫内环境进一步恶化，增加早产风险。

CT分为始体和原体，其可通过滤过器，且具备独特发育周期，可寄生于宿主细胞内，造成宿主沙眼、生殖泌尿道感染及淋巴肉芽肿，在人类生活中较为多见，其高危女性感染率甚至高达50%以上[6]，可引起宿主细胞中细胞因子大量产生，加剧患者炎症反应、局部组织损伤与病理改变。NG同作为严格人体寄生菌，其感染后可引起生殖道化脓性感染，具体可引起感染者宫颈炎、尿道炎，导致排尿异常，同时其易侵袭眼、咽等部位，可经血行传播。而GBS作为一类革兰氏阳性链球菌，常见于孕产妇生殖道感染，可引起新生儿感染[7]，同时其对绒毛膜亲嗜性显著且容易定植，可通过磷酸酯酶分泌增加磷脂键的破裂而产生对细胞膜的破坏作用，经免疫细胞吞噬仍可存活一部分，且继续迁移引起其他部位的感染。本文中，观察组上述3种病原菌阳性表达率均高于对照组，且经Logistic多元回归分析得出，CT阳性、NG阳性、GBS阳性与PROM患者绒毛膜羊膜炎具有明显相关性，提示CT、NG、GBS感染可加大PROM患者出现绒毛膜羊膜炎的风险，原因在于上述病原菌感染均可引起患者机体严重的炎症反应，其中NG可经血行迅速传播并大量繁殖，侵袭至绒毛膜可引起相关疾病发生，而CT感染可进一步加剧组织损伤及炎症反应程度，GBS则更具绒毛膜亲嗜性，其感染使绒毛膜羊膜炎风险明显增大。

综上所述，UU阳性表达与PROM患者早产具有较高相关性，CT、NC、CBS阳性与绒毛膜羊膜炎发生相关性显著，临床可针对患者病原菌感染特点提前预防相关不良后果。