不同麻醉深度指数监测下瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉在无痛人工流产手术中的应用比较

迟春雷

乐平第二医院麻醉科，江西省乐平市 333300

无痛人工流产(简称为“人流”)是当前临床中一种较为常用的终止妊娠手段，其以手术方式将孕囊摘除，并对子宫进行清扫，使子宫最大程度恢复到原先正常的生理构造，且不会对生育功能造成影响[1]。当前，将镇痛药与镇静药相联合，实施短时麻醉，已经成为无痛人流术中最常用的麻醉方式，而采用丙泊酚与瑞芬太尼进行复合麻醉，具有效果好、起效快、术后复苏快等优点，因而被广泛应用于临床中[2]。为了使患者能够安全度过整个麻醉过程，需监测麻醉深度，而通过Narcotrend监测技术的应用，能够将麻醉下镇静深度所出现的变化情况准确反映出来。麻醉深度指数(NTI)的分值区间为0～100分，其中，E0(NTI为27～36分)、D2(NTI为37～46分)、D1(NTI为47～56分)均为静麻中常用的麻醉深度[3]。为了选择最合适、最安全的麻醉深度，本文基于上述3种麻醉深度下，采用丙泊酚与瑞芬太尼进行复合麻醉，评定其在无痛人流当中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年9月—2020年9月在本院行无痛人流术的114例患者，采用随机数字表法将其分成三组，每组38例。A组年龄19～35(25.17±3.05)岁，孕周6～10(7.26±0.34)周；经产妇15例，初产妇23例；B组年龄19～35(25.09±3.01)岁，孕周6～10(7.81±0.44)周；经产妇14例，初产妇24例。C组年龄19～34(25.05±3.10)岁，孕周6～10(7.50±0.39)周；经产妇13例，初产妇25例。三组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)均行无痛人流术；(2)孕周<12周；(3)麻醉前意识清晰，认知正常。排除标准：(1)合并凝血功能异常；(2)严重心、肾等疾病；(3)合并感染类、生殖道畸形等疾病。

1.2 方法 在患者身体处于最佳状态时开展人流术，将各项术前准备工作做好。术前6h禁水、食，停用所有药物。入手术室后，行截石位，将3个蓝芯电极放于患者头部，进行Narcotrend监测，且对NTI进行准确、详细记录。与STAR8000E型多功能监护仪(深圳市科曼医疗设备有限公司)相连接，对患者各项生命体征进行监测，将静脉通路开放，吸氧(3L/min)。将A组Narcotrend的NTI设定为D1，而B组为D2，C组E0。三组均先采用瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1mg)静滴，0.5μg/kg，待5min之后，再采用丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格：10ml∶0.1g)静滴，2.0mg/kg，对患者进行适当刺激，如果没有眼睑反应，并且未出现不良反应，便可实施人流手术。在手术过程中，对静滴速度进行有效控制，如果患者麻醉到意识丧失后，将上述用药停止。

1.3 观察指标 对比三组麻醉效果、麻醉复苏时间麻醉不良反应及血清皮质醇、肾上腺素。(1)麻醉效果：若患者在术中始终处于安静状态，对手术刺激没有任何反应，循环、呼吸皆稳定，为优；若患者术中有肢体扭动、呻吟等情况出现，但未对手术操作造成影响，呼吸机循环维持稳定，为良；若术中肢体扭动，影响手术操作，且还存在呼吸、循环改变，为差。(2)麻醉复苏时间：患者自术毕到意识清醒的时间。(3)麻醉不良反应：包括呼吸抑制、头痛、恶心、躁动及嗜睡等。(4)血清皮质醇及肾上腺素：在麻醉前以及麻醉复苏后后30min时，采集静脉血(2ml)，将血清分离出来；用ELISA法对血清皮质醇、肾上腺素进行检测，所用仪器是上海科华生物工程股份有限公司生产的ST-360型酶标仪。

2 结果

表1 三组患者麻醉效果对比

2.2 三组麻醉苏醒时间对比 A、B组苏醒时间分别为(7.61±0.14)min、(8.00±0.20)min，较C组的(11.35±0.25)min短(tA与C组=4.15，tB与C组=3.91，P<0.05)，而A、B组对比，无显著差异(t=0.52，P>0.05)。

表2 三组患者不良反应情况对比

2.4 三组血清皮质醇及肾上腺素水平对比 麻醉前三组肾上腺素、皮质醇水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；而麻醉复苏后30min时，三组肾上腺素皮质醇水平与麻醉前比较均升高(P<0.05)，但B组低于A、C组(P<0.05)，A、C组对比，差异不明显(P>0.05)，见表3。

表3 三组血清皮质醇及肾上腺素水平对比

3 讨论

无痛人流尽管已经成为妇产科中的常用术式，但其对麻醉却有着比较高的要求。麻醉药除了能够为术中镇静、镇痛效果的提升提供切实保障之外，还能在术后帮助患者尽快苏醒。丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药物(烷基酸类)，不仅有镇静作用，而且还有镇痛效果。瑞芬太尼是一种阿片类镇痛药，能够被血液与组织中的非特异性酯酶经水解、代谢处理后而被清除，具有诸多优点，如作用时间短、起效快等。而丙泊酚与瑞芬太尼相联合实施复合麻醉，能够获得更理想的镇痛、镇静效果，且苏醒快，但合理把握麻醉深度十分关键[4]。以传统的麻醉方法开展无痛流产手术，仅能对患者的心率、血压等指标进行监测，以此对麻醉程度进行判断；需要指出的是，因无准确标准，难以准确判定麻醉深度，术中易发生过浅麻醉以及过度麻醉等情况，从而对整个手术效果造成影响。所以，保持怎样的麻醉深度，已经成为当前临床研究的重、难点。Narcotrend作为一种较新型的脑电—意识麻醉监测系统，可以比较准确且实时地反映麻醉期间患者所处镇静状态的具体深度[5]。NTI与双频指数相似，Narcotrend能够根据全麻患者实况，将其麻醉状态进行细分，分成6个阶段以及若干子阶段(15个)，即清醒为A级，轻度镇静：B0～2级，深度镇静：C0～2级，浅度麻醉：D0～2级，深度麻醉：E0～2级，脑电活动消失：F0～1级。有报道[6]指出，NTI与丙泊酚的效应浓度之间存在着较好的相关性，通过对Narcotrend监测的合理使用，有助于丙泊酚使用剂量的降低，而且静麻后还有着更快的苏醒速度。本文通过采用Narcotrend对三组NTI进行精确控制，使之维持在D1(A组)、D2(B组)和E0(C组)水平上，结果显示，B组麻醉优良率较A、B组高，苏醒时间较C组短，麻醉不良反应发生率较A、C组低。究其原因，可能与用药量、麻醉深度等相关。当将麻醉维持在D1水平时，有着较浅的麻醉深度；而在实施人流刮宫术时，有着较强烈的刺激，可能造成镇痛、镇静不理想，易引发躁动等不良情况。而当麻醉深度处于E0水平时，则有着较深的麻醉；尽管麻醉深度可以满足手术的各项需要，但易发生循环改变、呼吸改变等风险，且患者复苏时间较长，易引发嗜睡、头痛等不良症状。

本文结果显示，B组麻醉复苏后30min时的肾上腺素、皮质醇升高水平较A、C组低，而这指标都是最基础性的应激激素。手术以及麻醉应激可以增加下丘脑—垂体—肾上腺轴的兴奋性，进而增加髓质激素以及肾上腺皮质的分泌量；此外，这些指标异常升高，还会造成呼吸功能、循环功能的异常波动，损害心血管系统，改变代谢水平。所以，在手术过程中，需要尽量减少应激反应，提高麻醉安全性。本文结果发现，当麻醉深度在D2时应激反应最低，这与核实的麻醉深度以及麻醉创伤较小而使手术创伤应激等因素减少相关。

综上所述，将丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉应用在无痛人流中，最理想的麻醉深度是D2水平，其可较好地满足手术需要，减轻应激，加速复苏，且不良反应更少，临床应用价值突出。