老年综合评估在老年Ⅲ～Ⅳ度混合痔手术患者健康管理中的应用效果*

江志远，钟世彪，唐莉，李振

广西壮族自治区民族医院肛肠科 广西 南宁 530022

混合痔常常伴有瘙痒、便血、疼痛等症状，是临床上常见的肛肠疾病。该病发病率随年龄增长逐渐升高[1]。对于器官功能衰退、痔核脱垂、反复便血、病程长的老年患者，采用手术治疗更为实用[2]。老年患者往往伴随着躯体、心理和社会问题，这些问题可能直接影响着老年患者的健康状况。研究表明，全面、有效的评估方法能够较好地反映老年患者真实的健康状态，尽早发现健康问题，提前制定干预措施，减少术后不良事件发生，缩短住院时间，提高患者满意度[3]。

老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）是一种多维度、跨学科的诊断过程[4]，其通过对老年患者的躯体状况、心理健康、社会环境及社会活动等进行系统有效的评估，可以早期识别老年综合征[5]，从而及早制定合理的治疗和干预计划，最大程度地提高老年患者的生活质量。目前，CGA已在门诊、社区和部分内科病房中应用，但在老年患者外科手术风险及预后评估中的应用还相对较少。本研究探讨老年混合痔患者采用CGA健康管理模式对于降低术后并发症发生率，促进术后恢复情况，提高生活质量等方面的有效性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2021年10月在我院肛肠科住院治疗的60例老年Ⅲ～Ⅳ度混合痔手术患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组实施手术前后常规评估与护理；观察组在对照组的基础上增加入院后72 h内CGA，并针对相应的老年综合征给予个性化干预，即实施手术前后常规评估与护理+CGA。两组一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。所有患者对研究内容知情同意并签订知情同意书，研究获得医院伦理委员会审批通过。

表1 两组一般资料比较

表1（续）

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者均符合《中国痔病诊疗指南（2020）》[6]中混合痔的诊断标准；（2）年龄60～80岁；（3）内痔分度为Ⅲ～Ⅳ度；（4）依从性良好，能够配合完成研究及问卷调查者。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能不全及恶性肿瘤者；（2）精神行为异常、认知障碍；（3）合并严重血液及免疫系统疾病、全身性感染性疾病；（4）合并严重肛瘘、肛周脓肿或其他肛门疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组 实施手术前后常规评估与护理，具体内容包括患者健康教育，术前、术后饮食注意事项，住院患者护理，围手术期评估，疼痛护理，患者血栓形成及跌倒风险评估。

1.3.2 观察组 除实施手术前后常规评估与护理外，入院后72 h内行CGA，并针对相应的老年综合征给予个性化干预。手术前后常规评估与护理的内容及干预同对照组。CGA的内容：（1）日常生活活动能力评估。使用日常生活活动能力量表（Katz ADLs）[7]进行评估，包括沐浴、穿衣、如厕、吃饭、自身移动和大小便自控能力等6个方面，总分为6分，6分表示老年人日常生活能力完好，＜6分表示老年人日常生活活动有部分或全部受限。（2）营养不良风险评估。使用微型营养评定简表（MNA-SF）[8]进行评分，总分14分，≥12分提示无营养不良风险，8～11分提示有营养不良风险，≤7分提示营养不良。（3）衰弱评估。衰弱是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态。使用Fried标准[9]评估患者的衰弱状况，包括体质量下降、行走时间、握力、体力活动、疲乏共5项内容，具备其中3项及以上被诊断为衰弱综合征，不足3项为衰弱前期，0项为无衰弱健康老人。（4）简易躯体功能评估（SPPB）[10]：由平衡能力测试、步行速度测试和椅子站起测试组成，总分12分，≤9分提示躯体功能下降。（5）认知功能评估。使用简易智能精神状态检查量表（MMSE）[11]进行评估，共30题，内容涉及6个方面，包括时间定向力、地点定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆力以及语言能力，总分30分。MMSE的评分标准：结合患者受教育程度，文盲≤17分、小学程度≤20分、中学程度及以上≤24分诊断为认知功能障碍。（6）抑郁评估。使用老年抑郁量表（GDS-15）[12]进行评估，总分15分，≥5分提示抑郁状态。（7）睡眠评估。使用阿森斯睡眠评估量表（AIS）[12]进行评估，＜4分为无睡眠障碍、4～6分为可疑失眠，＞6分为存在失眠。观察组在按《中国痔病诊疗指南（2020）》[6]行手术治疗的基础上，根据CGA的评估结果组织多学科诊疗制定个体化的干预措施。具体措施如下：（1）对日常生活活动能力下降患者进行如厕、更衣、沐浴等日常生活活动能力训练。（2）对有营养不良风险、衰弱或躯体功能下降的老年患者请营养科、康复科会诊制定营养支持方案及锻炼计划并实施。（3）若患者存在认知障碍、睡眠障碍或处于抑郁状态，请精神心理科、神经内科等相关科室会诊，必要时进行药物和心理干预治疗。同时建立相应的CGA干预组患者个人档案，详细记录具体的干预措施。

1.4 观察指标

（1）手术相关指标：观察记录两组患者术后肛门首次排气及首次排粪时间、下床活动时间、VAS评分、住院时间、住院费用。

（2）术后并发症发生情况：观察记录两组患者术后24 h切口水肿、尿潴留、出血等并发症发生情况。

（3）健康管理满意度：所有患者出院时均填写我院自制的健康管理满意度调查问卷。问卷内容包括评价健康管理项目、健康管理操作及健康管理态度，共20项内容，每项0～3分，0分为不满意，1分为一般满意，2分为满意，3分为十分满意，总分为60分。

（4）生活质量评分：参考中华老年医学学会推荐的《老年人生活质量调查内容和评价标准建议》[13]以及《中国心血管病人生活质量评定问卷》[14]自制生活质量评定量表，对入院24 h内及出院24 h内的研究对象进行生活质量评定。评定主要涉及病情，体力，一般生活情况，医疗状况，工作状况与人际状况，社会心理状况共6个方面，0分为不满意，1分为一般满意，2分为满意，3分为十分满意，总分为18分。得分越高，说明生活质量越好；反之，则说明生活质量越差。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，比较采用t检验。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

观察组术后肛门首次排气时间、首次排粪时间、下床活动时间均早于对照组，术后住院时间短于对照组，VAS评分和住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术相关指标比较±s

表2 两组手术相关指标比较±s

指标术后肛门首次排气时间/h首次排粪时间/d下床活动时间/d VAS评分/分住院时间/d住院费用/元8.2±0.312.9±0.30.249＜0.001 2.3±0.92.9±0.8-3.0180.004 1.9±0.62.3±0.5-2.8120.007 5.4±1.3 9.7±1.2 11 112.1±854.9 6.1±1.2 12±1.7 12 041.8±839.8-2.070-6.623-4.370 0.043＜0.001＜0.001观察组（n=30） 对照组（n=30）tP

2.2 术后并发症发生情况

两组术后切口水肿、出血发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组术后尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较n（%）

2.3 健康管理满意度

观察组的健康管理满意度高于对照组【（56.1±2.1）分vs.（53.1±2.7）分】，差异有统计学意义（t=4.474，P＜0.001）。

2.4 生活质量评分

干预前，两组病情，体力，一般生活情况，医疗状况，工作状况与人际状况，社会心理状况评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，观察组上述各项评分均高于干预前，且均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较x±s分，ˉ

3 讨论

根据《国家应对人口老龄化战略研究总报告》预测，我国老年人口到2035年将达到4.18亿，占总人口的28.7%[15]。混合痔是老年患者常见的肛肠疾病之一，常出现肛门肿物脱出、便血、肛门坠胀等情况，还可伴有炎症、渗液、血栓、肿物嵌顿等严重症状[16-17]。老年患者应激能力下降，器官功能均有不同程度的退行性改变，同时可能合并有高血压病、糖尿病、冠心病等基础性疾病，或者存在营养不良、尿失禁、认知障碍、衰弱等一些老年问题，极大增加患者的手术风险，且影响患者预后及生活质量[18]。因此，住院手术治疗期间实施针对性的健康管理干预对减少术后并发症及促进患者康复具有重要的意义。

作为一种老年患者的健康管理模式，CGA符合生物—心理—社会医学模式的发展[19]。CGA通过对患者的胃肠道功能、心肺功能、肝肾功能等整体健康状况以及患者的认知、衰弱、营养、精神或心理问题、功能状况、共病、多重用药等老年综合征进行全面、系统化的评估，使临床医师能够充分地了解患者器官功能，预测手术风险，指导临床决策，并相对应地制定围手术期干预措施，从而使老年患者获益[20]。研究表明，通过术前CGA早期发现老年患者的健康问题并积极干预，能够显著降低老年髋关节骨折患者的死亡率，缩短患者的住院时间，改善患者术后的排尿、排粪及下床活动等功能状态，降低住院费用[21-22]。本研究结果与Vilches-Moraga等[21]的研究一致。同时，观察组的健康管理满意度高于对照组，这可能与CGA过程中增加了患者与医师的交流和接触时间，医师可以早期发现具有衰弱、营养不良、认知障碍等老年综合征的患者，并及早地对这些患者进行健康管理干预和相应治疗有关。李秋萍等[23]研究显示，衰弱、营养不良、认知障碍等老年综合征与老年术后并发症增多、住院时间延长密切相关。与非衰弱患者相比，衰弱患者的住院时间可延长65%～89%[24]。

对老年患者而言，混合痔的发生常伴有便秘、便血、疼痛等症状[25]。混合痔术后可引起肛门疼痛、排粪困难、尿潴留等并发症，增加老年患者心理及生理负担，影响预后[2]。对老年混合痔患者入院后管理施行CGA，按照评估结果给予相应的干预措施，可以有效预防老年相关问题，减少术后并发症。我们发现观察组患者混合痔术后肛门首次排气时间、首次排粪时间早于对照组，且更早下床活动，术后尿潴留发生率及术后疼痛评分低于对照组，这与Pajulammi等[26]的研究结果一致，说明应用CGA模式能够促进混合痔患者术后恢复。Antonio等[27]的研究表明，应用CGA模式不仅可以评估患者预后，还有助于临床医师为无法手术的老年患者制定更有效的临床决策。我们在给患者实施治疗过程中，不仅要教育患者如何预防该疾病，还要对其进行心理、健康方面的干预和管理。我们的研究发现，实施老年综合评估后观察组在一般生活情况、社会心理状况等生活质量方面的各项评分均高于对照组，提示在老年混合痔患者中应用CGA模式，可显著改善患者的生活现状，提高其住院期间的生活质量，加快康复，提高患者及其家属满意度。

综上所述，在老年Ⅲ～Ⅳ度混合痔手术患者中实施CGA健康管理，可有效缩短住院时间，降低住院费用和术后并发症发生率，提高患者满意度及生活质量，值得临床推广应用。

利益冲突声明全体作者均声明不存在与本文相关的利益冲突。