胸痛了，一定要去看急诊吗

文/顾国嵘

无论是年轻人还是中老年人，相信很多人都可能遇到过这样的情况：突然胸口疼一下，或者感觉呼吸不顺畅、很难受，过了一小会儿就好了。于是，我们会有这样的疑问：“这是心脏出问题了吗？会不会猝死啊？需要去医院看急诊吗？”本期“专家门诊”，我们邀请复旦大学附属中山医院急诊科专家为您详细解答胸痛的应对方法。

高危胸痛，对号入座

在医院的急诊室内，胸痛为主诉的患者占了近1/4。其实，9 0%的胸痛都不属于高危胸痛，不需要看急诊，特别是年轻人出现的胸痛。如果自我评估高危胸痛可能性小，可考虑到医院门诊检查，待检查结果出来后，再明确诊断及考虑具体治疗方案。但有些胸痛，无论是年轻人，还是中老年人，都必须立即救治，否则会有生命危险。那怎样的胸痛属于高危胸痛呢？这类胸痛发生时会有哪些症状呢？

一、心脏疾病引起的胸痛

1.心口或者偏左胸的闷痛；

2.持续不缓解或者活动后发生、休息后好转；

3.或者胸痛伴有大汗淋漓、濒死感。

如果胸痛有以上三条中的两条特征，请记得一定要去医院看急诊，因为这很有可能是心肌梗死或急性冠脉综合征的征兆。急性冠脉综合征多见于中老年男性，糖尿病、高血压、长期吸烟的患者更应警惕。

二、主动脉夹层引起的胸痛

1. 疼痛部位于胸背部或者腰背部；

2. 突然发生疼痛剧烈，不能缓解。

如果胸痛有以上两条特征，请记得及时去医院就诊，这很有可能是致死性很高的主动脉夹层的症状。

三、肺源性胸痛

1.除胸痛外，还伴有明显的、不明原因的呼吸困难，活动后更为明显；

2.除胸痛外，还可能伴有晕厥、烦躁不安、咯血等症状。

如果胸痛发生的同时，还伴有以上两条中的一条，也请记得及时去医院就诊，这很有可能是肺栓塞、张力性气胸的症状。

怀疑高危胸痛，该这么做

首先，应立刻停止活动，平躺后立即拨打120，并在医生的建议下服用对症药物。

其次，急救中心应迅速出动救护车，将患者快速运往具有相关救治能力的医院。

最后，医生应争取在9 0分钟内对S T段抬高型急性心肌梗死患者进行再灌注治疗。从发病至疏通梗死血管的过程，如果在12 0分钟内完成，即可有效降低病死率和致残率，能取得良好的治疗效果。

除此之外，面对心肌梗死、急性冠脉综合征、急性主动脉夹层、张力性气胸等高危胸痛，国家已大力开展胸痛中心建设。截至目前，上海市内所有的三级综合医院及部分二级甲等医院都已经拥有胸痛中心，建立起胸痛绿色通道，完全有能力做到高危胸痛的早期诊断、早期治疗，大幅度缩短患者急救的时间。

链接：心梗救治日

2014年起，我国首次设立了“心梗救治日”，确定每年的11月20日为“中国1120心梗救治日”。“1120”寓意有两个：一是“有胸痛，我要拨打120”；二是“心梗救治，争取黄金120分钟”。

预防胸痛，注意7点

快节奏的都市生活中，无论是老年人还是青年人，改善自己的生活方式都是预防胸痛的第一要务。肥胖、长期高脂高盐高热量饮食、缺乏运动、长期熬夜、长期心理压力大、过度疲劳是近年来急性冠脉综合征低龄化的重要原因之一。

1.少喝咖啡和浓茶

在日常生活中要少喝咖啡，少喝浓茶，这些饮品当中含有咖啡因，容易刺激交感神经兴奋，进而诱发神经性疼痛。

2.管好血脂

要想预防高危胸痛，第一步就是要管理好血脂：高血脂是冠心病、心梗发生的高危因素。一般将“坏胆固醇（低密度脂蛋白）”控制在4.6毫摩尔/升内即可，但“三高”患者及吸烟的人应控制在2.6毫摩尔/升内。尽量少吃动物内脏，每天吃足量的水果、蔬菜，且种类、颜色尽可能多样。

3.科学吃盐

需要做到科学控盐。《中国居民膳食指南》建议，每人每天吃盐不应超过5克（约平装满一啤酒瓶盖的量），并少吃腊肉、熏鱼等含隐形盐的食品。

4.规律运动

规律运动，有助于提高心肺耐力，维持心脏机能。建议每周进行3～5次，每次不少于30分钟的有氧运动，游泳、快步走、骑车都是不错的选择。

5.远离烟酒

烟酒是心血管疾病的明确诱因，建议果断戒烟、戒酒，并远离二手烟。

6.冬日添衣

每年11月至次年3月，每日清晨6点至10点，是急性冠脉综合征的发病高峰。晨练不要太猛，冬日注意增加衣服，以减轻冷空气对血管的刺激。

7.积极防治糖尿病和高血压

糖尿病和高血压也是高危胸痛性疾病的重要病因。建议中老年人群养成定期体检的好习惯。一旦发现糖尿病、高血压，及时治疗，积极控制血糖和血压。

延伸阅读

还有哪些疾病会引起胸痛

除了心血管疾病和呼吸系统疾病外，引起胸痛的常见原因还有这些：

1.胸壁疾病，譬如急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎。

2.胸部皮肤、肌肉、骨骼疾病引起的胸痛：定位明确，局部可有红肿、按压痛、皮疹、畸形。

3.肋间神经炎引起胸痛为阵发性，针刺样痛。

4.带状疱疹有剧烈胸痛，沿肋间走行，2天后皮肤出现密集性小水疱。

没有基础疾病、生活方式健康的年轻人突然出现了胸口的疼痛症状，大概率可能是由植物性神经作用调整紊乱引起的，这种情况在心血管疾病中也被称为心脏神经官能症。心脏神经官能症往往与生活状态密切相关，近段时间有熬夜、劳累、心理压力比较大，情绪的紧张、焦虑往往是导致神经性疼痛的常见诱发因素。如果是年轻女性，有雌激素保护，一般更不考虑冠心病的可能性。