查出肺结节，不一定要做手术

文/刘鸿程

并不是所有的肺结节都需要通过手术的方式来治疗，而对于需要手术的肺结节，患者如何获得更长的生存期？大量的临床实践与技术的变革给出了答案。单孔胸腔镜技术是近年来国际上出现的新型胸腔镜微创术式，该技术使医生的操作难度降低，使患者的创伤大大减少，康复更快，自然更安心。

绝大多数的肺结节是良性的

其实，通俗地说，“肺结节”就是肺里不正常的一个小肿块，并非是一种疾病，这是医学影像学上的专业名词。医学上肺结节通常是指直径不超过3厘米的类圆形或不规则形的病灶，而小于1厘米的结节称为“小结节”，小于5毫米的结节为“微小结节”。直径大于3厘米的病灶称“肺部肿块”。

近年来，随着螺旋C T在肺部体检中的广泛应用，肺结节的检出率越来越高，大多数患者在发现肺部小结节及磨玻璃结节后都非常紧张，想要尽快做手术。但事实上，并非所有的结节都是需要手术治疗的恶性病变。

肺部小结节有大有小，性质多种多样，有良性也有恶性。但绝大多数是良性的，比如炎性假瘤、错构瘤、结核球、肉芽肿、肺脓肿、真菌球等；恶性的有原发性肺癌或肺转移癌。肺小结节根据其内部密度，可以分为实性肺结节、纯磨玻璃结节以及混杂性磨玻璃结节。

研究发现，纯磨玻璃结节是没有任何实际成分的，直径在2厘米以下，一般只有10%~2 0%的概率可能发展为恶性肿瘤，8 0%都是良性；而混杂性磨玻璃结节的实性成分超过30%时，一定要高度警惕，有恶变的可能。

直径小于5毫米的肺部微小结节，不管是哪种性质，都建议以随访为主；对于大于8毫米的混杂性磨玻璃结节，才需要进行外科穿刺介入。

对于一些难以判断模棱两可的结节，可先采取消炎治疗，一般良性的结节都是由各种肺炎引起的，包括肺部感染和炎性假瘤、结核、真菌感染、霉菌感染等诸多情况都有可能留下肺部结节，良性结节在消炎治疗后可消失。

单孔胸腔镜，扫除手术创伤顾虑

一年前，刘女士体检时发现，左肺尖有一个直径2毫米的结节，在随访时医生检查了刘女士肺结节的大小和形态，发现刘女士的肺结节为纯磨玻璃结节，只需要每年到医院复查一次即可。虽然刘女士得知了肺结节为良性，但因为工作环境在室外，常常会吸到周围的二手烟，她心里始终惴惴不安，担心结节变为恶性。

直到两个月前，刘女士再次体检时，发现左肺尖的结节长大了，大小为8毫米左右，体检报告提示她要到医院随访。她寝食难安，拿到体检报告的第二天就来到肺科医院胸外科就诊。接诊后为其进行了肺部高分辨C T检查，结果显示刘女士的左肺尖的结节形态发生改变，已经不再是去年的纯磨玻璃结节，有实性成分，便建议她尽快手术。

刘女士一听要手术，又害怕又纠结，担心手术会留下疤痕，但不手术，肺结节有演变为肺癌的风险。我告诉她，目前肺结节治疗采取的单孔胸腔镜手术，不仅是微创，而且术后恢复快，术后几天就能回归正常生活。这番话打消了刘女士的顾虑，她下定决心切除掉肺结节。不久后，我为她实施了单孔胸腔镜左肺上叶尖后段切除。手术非常顺利，刘女士术后第三天即出院，无明显疼痛等不适，且手术切口很小，很快就康复了。

比常规手术少开两个孔，单孔胸腔镜手术更“微创”

几十年来，肺部手术经历了从传统开放手术到胸腔镜微创手术，再到如今单孔胸腔镜微创手术的演变。传统胸外科的手术都是采用开放手术，在胸部开一个15~2 0厘米的切口，有些甚至还需要切掉肋骨，创伤非常大，术后患者恢复时间长而且疼痛明显。

20世纪9 0年代，随着胸腔镜技术的引入，胸外科手术逐渐步入微创时代，也就是通过2~4个不超过3厘米的小洞，就能完成肺叶切除等高难度手术，创伤小，术后恢复快，疼痛小。近年来，随着手术器械的发展，这项技术得到长足的普及并不断进步。2012年，西班牙医生首先利用单孔胸腔镜手术完成了全世界第一例肺叶切除术，从此单孔胸腔镜手术成为胸外科医生的“终极武功”。

单孔胸腔镜手术，顾名思义，只有一个孔，比常规胸腔镜下手术减少2个孔，切口选择在乳房外后方，位置隐蔽，长度约3厘米。单孔手术进一步减少了手术创伤，减轻患者术后疼痛，缩短了术后康复时间，最重要的是能取得和多孔手术一样的疗效。

单孔胸腔镜手术虽好，也并非所有人都适合。首先，该手术对外科医生技术要求非常高，如果医生的技术不够熟练，可导致手术时间长，手术安全性下降，无法保证淋巴结清扫干净，甚至最后无法完成手术，只能采用多孔胸腔镜手术方式。其次，并不是所有患者都能采用单孔胸腔镜手术方式，如果患者有胸腔黏连，或者术中有出血，则有可能变成多孔腔镜手术，甚至中途转为开胸治疗。总之，选择何种手术方式，主要还是根据医生的水平和患者的病情，在保证手术安全性和手术疗效的前提下进行。

链接

预防肺癌，注意生活中的七点

1.戒烟，避免吸烟与被动吸烟可预防肺癌的发生；2.油烟：建议日常做饭时，提前开启油烟机和延后关闭油烟机，保障气流通畅，废气排出尽量完全；3.雾霾天气尽量减少外出；4.避免房屋装修装饰材料挥发性有机物的污染，职业暴露比如石棉、氡、放射性元素等；5.规律生活，健康饮食，适当运动，保持心情愉悦；6.健康体检是预防肺癌最关键的步骤，是早发现、早诊断肺癌的有效方法。7.40岁以上人群定期做低剂量螺旋CT检查。