肾上腺出现“钙化”，离肿瘤有多远

文/赵菊平

如今，体检已经成为人们日常生活中不可缺少的一部分。而当拿到体检报告时，经常会看到各种部位的“钙化”。有一部分人顿时不淡定了：怀疑自己得了恶性肿瘤，严重者茶饭不思，影响生活工作。因此，本期“专家门诊”，有必要向大家普及一下有关于肾上腺区域出现钙化后该如何正确对待。

钙化的“Ca”不同与于肿瘤的“Ca”

钙化，英文Calcification，简写成“Ca”。由于恶性癌肿的英文“Cancer”也可以简写成“Ca”，往往会引起误会。那么钙化究竟是个什么东西呢？

钙化是指人体血液或者局部组织内的钙盐成分沉积在某个区域。许多脏器都可能出现钙化，如甲状腺、乳腺、前列腺、肝、肺以及肾上腺等。肾上腺属于腹膜后器官，左右各一，由于位置较深，受肠道气体的影响，超声有时很难发现异常。

但对于有经验的超声医生而言，会发现以下特征：肾上腺区域出现类似结石一样的强回声或高密度影像的钙质沉淀。当然，计算机断层扫描（C T）检查具有客观、清晰的优点，平扫C T就可以轻而易举地发现肾上腺区域的钙化灶，增强C T可以将肾上腺的形态以及血供更好地展现出来。

根据病因，钙化可分为原发性钙化和继发性钙化，前者少见，后者多见。原发性钙化以代谢障碍为主，如沃尔曼病。该病好发于婴儿，通常伴有肝脾肿大、双侧肾上腺均有钙化，存活时间一般不超过出生后6个月。继发性钙化则主要包括肾上腺结核、出血、血肿及部分良性增生和肿瘤性病变。

根据病理，钙化可分为非肿瘤性钙化灶和肿瘤性钙化灶。非肿瘤性钙化灶包括肾上腺结核、囊肿和假性囊肿等；肿瘤性钙化灶包括肾上腺腺瘤、髓样脂肪瘤、嗜铬细胞瘤、畸胎瘤、神经节细胞瘤以及肾上腺皮质癌等。

对于肾上腺钙化我们不必恐惧，绝大多数的病理属于良性病变，可以得到根治。我们要调整心态，尊重科学，到正规的医疗单位进行诊治，不再谈“钙”色变。

B超发现肾上腺钙化后，还要做哪些检查

1.定位检查

计算机断层扫描（C T）可以客观准确地检测肾上腺钙化以及肾上腺的病变，增强C T还可以了解血供信号，以及与肾上腺周围脏器（肾、胰腺、肝脏、脾脏、肠道）的关系，为手术提供帮助。因此，对于可能需要手术的患者而言，C T应该作为客观检查的首选。

目前大部分医疗机构的C T，其辐射量还是属于低剂量的，对人体伤害不大。对于随访患者而言，磁共振（M R）可以作为一项辅助检查。M R具有无辐射的优点，在随访过程中对跟踪肿瘤的大小具有一定的价值。但体内如果有植入性金属异物（如钢板、心脏支架等），做MR就要慎用，最好咨询专科医生了解体内异物的材质，再与放射科医生充分沟通。对于肿瘤比较巨大，怀疑同时伴有其他部分占位时，PE T/C T检查可以全面了解疾病的状态。

2.定性检查

要对伴随的肾上腺占位进行定性检查，即明确肾上腺的内分泌功能是否异常。正常肾上腺会分泌许多内分泌激素（如醛固酮、皮质醇、肾上腺素等），以维持人的正常生理运转。门诊可以做初步筛查，我们可以通过检查患者血和尿中的这些激素指标，来判断内分泌是否异常。如果门诊发现内分泌功能异常，需要入院（内分泌或高血压科）做进一步的检查。有内分泌功能异常者，通常伴有高血压、低血钾、向心性肥胖等临床症状和体征。

3.其他辅助检查

如果怀疑结核的话，还需要进行结核方面的排查，如胸片或胸部C T（肺结核）、结核菌P P D试验、尿液结核杆菌查找及培养。

延伸阅读

肾上腺钙化问答

Q：肾上腺钙化的良恶性如何区分？

A：钙化并不是良恶性的标签，需要通过伴随的肾上腺肿瘤来做出初步判断。如果伴随的肾上腺肿瘤直径大于7厘米，生长方式呈浸润性生长，同时患者具有恶病质（消瘦、贫血貌等）的表现，就要高度怀疑恶性。当然术后的病理报告是区分良恶性的最终依据。

Q：肾上腺钙化会自行消失吗？

A：肾上腺钙化不是短时间产生的（以年为单位），与整体以及肾上腺局部的代谢有关，一般情况下自行消退的可能性比较小。

Q：肾上腺钙化是否一定需要手术？

A：肾上腺钙化的产生是一个长期的过程，初诊时如果钙化灶伴随的肾上腺肿瘤最大直径小于2厘米的话，可以定期随访，如每半年做一个超声，每一年做一次CT或M R。如果肿瘤最大直径超过2厘米，同时血供比较丰富，平时有高血压等疾病因素，就有手术的指征。当然，内分泌功能的检测也是手术的重要参考指标。如果考虑钙化伴随的肾上腺内分泌功能异常的话，即使最大直径小于2厘米，也是具有手术探查指征的。

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肾上腺钙化，手术方式有讲究

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等显著优势，目前越来越广泛用于肾上腺肿瘤的治疗。一般而言，最大径小于等于7厘米的病灶，可以选择后腹腔镜治疗；最大径大于7厘米的病灶，可以选择经腹腹腔镜治疗。对于病灶特别复杂（如巨大、侵犯周围脏器和大血管的肿瘤）的患者，开放式手术应作为备选方案。

由于体检发现的肾上腺钙化一般都比较小，因此后腹腔镜下肾上腺病灶切除是非常适合的。例如上海瑞金医院已经将部分肾上腺手术纳入日间治疗中心，患者从入院到出院只要4 8小时就可以了。

术后的病理报告非常重要，因为病理是对病变的最终“审判”，是肿瘤良恶性的主要依据。术后2周病理报告出来后，患者务必与主刀医生团队进行联系，制订下一步的随访和辅助治疗方案。