拿到乳腺癌病理报告该怎么看

文/颜红柱

我们都知道，病理结果是确定肿瘤性病变性质的金标准。而拿乳腺肿瘤病理报告来说，主要有分类、分级、分型、分期四项内容要看，每一项内容中包含着许多细节。所以，这对于普通患者来说，要想能看明白是非常困难的。本期“专家门诊”，我们就请病理科专家为大家拎出病理报告中的重点，帮助大家解读。

病理报告划重点

拿到乳腺癌病理报告后，主要看四项内容：分类、分级、分型、分期。对于每一项内容具体要看什么，这里给大家拎一下重点。

1.分类：“原位癌”最好，“浸润癌”不好，“好像有点浸润”居中间。

2.分级：共分3级，分级越高，预后越差。

3.分型：我们只要知道有的分型预后好，有的分型预后差。

4.分期：即TNM分期，患者较常听到的是早期、中期和晚期中的一种。TNM下面的数字越大，预后越不好。

一、乳腺癌分类

1.浸润性乳腺癌

大多数接受乳腺癌手术的患者，术前的穿刺病理诊断和术后的石蜡病理诊断都是非特殊类型浸润性乳腺癌。这类乳腺癌是临床上最为常见的一类乳腺癌，绝大部分乳腺癌均属于此类。浸润性特殊类型乳腺癌又包含了许许多多的亚型，包括浸润性小叶癌、小管癌、黏液癌等。不同的亚型所对应的恶性程度不一样，所以针对不同的亚型，在治疗策略上也有所不同，这就是病理类型对临床的指导作用。

2. 乳腺原位癌

主要包括导管原位癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及P a g e t病（乳头湿疹样乳腺癌）三种。由于此类病理类型肿瘤多往内部生长，无癌肿突破基底膜情况，一般不会发生转移。经过手术治疗之后，治愈率很高，常常可以取得非常满意的治疗效果。非浸润性癌都属于非常早期的乳腺癌，经历数年至数十年可能发展为浸润性癌。

3.微小浸润性乳腺癌

除了浸润性癌和非浸润性癌，还有一些早期浸润性乳腺癌，我们称之为微小浸润性乳腺癌，包含微小浸润性导管癌和微小浸润性小叶癌，该类肿瘤临床预后较好。

二、乳腺癌的分级

乳腺癌的组织学分级用来表示乳腺癌的分化程度，可以分为3个级别：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。如果分级越高，则表示癌症恶性程度越高，预后效果越差，复发转移的概率也越高。它是通过腺管多少、细胞核的异型性、核分裂数定量计分确定，3项指标的得分相加即可判断乳腺癌的组织学分级。其中，3~5分为Ⅰ级（分化好），6~7分为Ⅱ级（中等分化）， 8~9分为Ⅲ级（分化差）。

协方差矩阵特征值的大小反映了其对应的特征变量所包含的信息多少。将协方差矩阵的特征值降序排列，取前k个特征值对应的特征向量(kp)，这些特征向量称为主成分，这个过程称为降维[13]。根据特征值大于1的规则，以此来确定k的数值。PCA在分解矩阵时不单独考虑输出矩阵，因此用该方法提取主成分获取的信息比PLS更充分。PCA将原始矩阵X分解为式(9)。

三、乳腺癌的分型

在病理报告单上，最令患者头疼的便是免疫组化结果中的这一大串英文字母和各种“-”“+”了，这都表示什么呢？我们将重点放在ER、PR、HER2、K i 6 7上，它们直接关乎后期治疗方案的制订。

ER（雌激素受体）：“-”表示阴性，“+”表示ER为阳性，通常“+”越多，表示患者雌激素受体水平越高，接受内分泌治疗的效果越好。

PR（孕激素受体）：“+”越多，表示患者孕激素受体水平越高，与ER一样，是选择内分泌治疗的指标。

HER2（人类表皮因子受体受体2）：HER2（0）和HER2（1+）表示免疫组化结果为阴性；HER2（2+）表示尚不能确定是阴性还是阳性，需要F I SH检测进一步确定；H E R 2（3+）表示阳性,可以接受靶向治疗。

Ki67（增殖细胞核抗原）：Ki67百分数越高，肿瘤生长越快，组织分化相对越差，对化疗越敏感，一般低于15%较好。

四、乳腺肿瘤的分期

T N M分期是国际上常用的癌症分期方式，即我们比较常听到的早期、中期和晚期中的一种。其中，T表示原发肿瘤的范围，N表示有无区域淋巴结转移，M表示有无远处转移。分期越晚表示乳腺癌恶性程度越高，预后效果越差。如患者的病理报告上显示：pT 2 N1M0，则说明该患者处于ⅡB期。

延伸阅读

乳腺癌转移风险看这些指标

乳腺癌不同于其他的癌症，它是一种全身性的疾病，存在更高的转移风险。如果单从病理报告上，我们是否可以判断出自己的乳腺癌转移的风险如何？结合肿瘤物大小、脉管内是否有癌栓、淋巴结转移个数等就可以进行大致的判断。

肿瘤的大小是我们最能直观感受到癌症严重程度的指标之一，通常肿瘤越大，说明乳腺癌的恶性程度越高，复发转移的概率越高。医学上将肿瘤的大小分为三个区间：≤2.cm，2~5.cm，>5.cm。存在多个肿瘤的情况下，医生是以最大的肿瘤作为判断的标准。如发现两个肿瘤，分别为1.3.cm×1.2.cm×1.0.cm和2.4.cm×1.0.cm×1.0.cm，那么可知肿瘤物的最大径为2.4.cm，处于第二个区间。

2.脉管癌栓

脉管癌栓是乳腺癌预后的一项指标，它表示肿瘤细胞在生长、繁殖、转移的过程中，侵袭或堆积于脉管中。如果检测报告表示脉管内见癌栓，说明肿瘤细胞已经随血流而附着在血管壁上了，这样一来，肿瘤细胞往远处转移的危险将大大升高。

3.淋巴结转移

淋巴结是否转移，也是应该关注的一个重点。淋巴遍布全身，就像是体内的“交通枢纽”，担负着体内部分物质的往来。所以，如果乳腺癌转移了，淋巴便是“第一站”。因此对淋巴结是否转移的检查十分重要，病理报告上也必备这一项。

4.切缘阴性，还是阳性

不管是乳房全切，还是保乳术，对于切除的患处边缘（切缘处）肿瘤是否切除干净的检查十分有必要。如果切缘表现阳性，说明患处依然还存有肿瘤残留物，则需要进行评估，以决定是否要进行二次手术或者放化疗。但是，表面切缘阳性与同侧乳腺肿瘤复发之间是否相关，尚缺乏可靠的证据支撑，所以目前并不能直接下“切缘阳性，肿瘤细胞就一定会转移”的定论。