外阴上皮非瘤样病变患者自我管理的效果评估

管金令 李艳芳 常银风

外阴上皮内非瘤样病变(nonneoplastic epithelial disor-ders of vulva，NEDV)是女性外阴部的皮肤及黏膜组织的色素转变并引起变性的一类慢性疾病，主要症状表现为皮肤和黏膜组织转白变薄，逐步失去弹性，外阴奇痒或皮肤变厚,甚至会导致阴道口狭窄、外阴萎缩、性交痛等[1]。目前，该病的致病原因仍不明确，但因其发病部位隐私较强，加之极为顽固，且迄今并无有效疗法，使患者心理压力过大，易产生焦虑、抑郁等坏性情绪，加剧其病情。我院在外阴上皮非瘤样病变治疗过程中应用患者自我管理的干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2017年3月我院收治的外阴上皮非瘤样病变患者88例，随机分为2组，每组44例。对照组年龄21～46岁，平均年龄(37.5±3.6)岁；其中增生型20例，硬化苔藓型14例，混合型10例。研究组年龄23～49岁，平均年龄(35.9±4.1)岁；其中增生型18例，硬化苔藓型12例，混合型14例。患者均知情同意本研究，2组一般资料具有可比性(P>0.05)，且经过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准[2]:①无心、肝、肾脏疾病者；②无生殖系统炎症及肿瘤病史；③经病理诊断符合外阴上皮非瘤样病变；④血糖、血尿常规及阴道分泌物检查均无异常；⑤近2个内无激素和药物治疗史者。(2)排除标准[3]：①有阴癌或癌前病变者；②为老年女性外阴生理性萎缩；③患外阴白化病、外阴白癜风或继发性外阴色素减退疾病者。

1.3 方法 (1)对照组采用常规健康教育。(2)研究组采用自我管理方式，患者进行自我管理的活动方式为举办学习班,学习外阴上皮非瘤样病变的基本知识和自我管理基本技能。可在研究对象所在的居委会内成立外阴上皮非瘤样病变自我管理小组，并进行组长的选择，配置一名专业医师，该小组1～2周开展1次活动。同时依照医师的指导，举办以促进外阴上皮非瘤样病变患者自我管理为主的多种活动。活动内容包括自我管理技能训练、自我管理的经验交流，并邀请医生作关于该疾病的专题讲座。家庭医生服务团队上门随访，包括检查患者的恢复情况、缓解患者的精神压力等。另请典型患者参与管理患者，带领其了解外阴上皮内非瘤样病变的病因、疾病分类、临床表现、转归及治疗,对该病有全面的了解，树立治疗信心。外阴上皮非瘤样病变的知识水平测验:采用自行设计的外阴上皮非瘤样病变知识平行试卷测参患者,计算2次的平均分[4]。

1.4 观察指标

1.4.1 自我管理效果评判标准：①显效：NEDV症状基本消失，皮肤弹性及颜色明显恢复，复诊6 h后无复发。②有效：症状有所减轻，皮肤弹性及颜色有改善。③无效：症状无好转甚至加重，外阴皮肤未恢复。干预总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 自我管理现状：主要包括信念、知识、环境以及行为等纬度，应用Likert5级法进行评分，知识维度分级为“十分了解、了解、一般了解、不了解、彻底不了解”，信念维度分级为“非常同意、基本同意、一般同意、不同意、完全不同意”、行为以及环境维度分级为“一直如此、比较经常、有时、偶尔、从不”，分别计算5分、4分、3分、2分以及1分。各个维度得分=条目得分的均值×权重，其中知识、信念、行为以及环境的满分依次是1.35分、1.20分、1.55分以及0.90分[5]。

1.4.3 女性性功能量表(FSFI)比较 使用FSFI问卷对患者的情况进行评分，一共19个条目，主要包括性欲、性高潮、阴道润滑度等，分数越低则性功能越差[6]。

1.4.4 采用诺丁汉健康量表评估生活质量：包括精力、疼痛、情感反应等6个主要方面。每个主要方面的得分等于每项代表的功能损伤严重程度的总和，分值越高说明生存质量越差，生活中存在问题越多。

2 结果

2.1 2组干预效果比较 研究组干预效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预效果比较 n=44,例(%)

2.2 自我管理各维度得分情况 研究组行为维度评价最低，同时信念维度评价最高(P<0.05)。见表2。

表2 研究组患者自我管理各维度得分情况 n=44,分，

2.3 治疗前后FSFI评分比较 研究组性生活质量各项指标明显好于治疗前(P<0.05)。见表3。

表3 研究组患者治疗前后FSFI评分比较 n=44,分，

2.4 2组生活质量比较 研究组社会睡眠、精力、情感反应等评分优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者NEDV患者生活质量比较 n=44,分，

3 讨论

外阴上皮内非瘤样发生病变时外阴、肛门周围的皮肤和黏膜组织多呈白色且萎缩变薄，皲裂及脱皮是常见的症状。另外，该病常伴有各种程度的组织变性，即外阴白色病变(white lesions of vulva)[7]。其发病率在10%左右，严重影响了患者的正常生活，对其身心健康造成严重威胁[8]。研究资料表明，患者心理状况及人格特征对该病的发展有重要影响。治疗外阴上皮非瘤样病变所用药物一般只能缓解短期症状，无法清除病根。本院在接待该病患者时,要积极帮助其树立治疗信心，引导他们正视该种疾病。同时认真听取患者的诉求，解答其疑惑，减轻其思想负担,避免其出现心理问题。本研究显示，研究组干预效果优于对照组(P<0.05)，表明外阴上皮非瘤样病变患者在实施自我管理后，辅之专科医生的指导及上门服务，患者的病情恢复良好，因此，自我管理模式较对照组的干预效果更好，使患者对该疾病有更为深入地了解，能够正确对待自身症状，减轻紧张、焦虑、害羞等情绪，增强了治疗依从性，加快患者的康复速度。

NEDV病情复杂，容易长期反复，且有极大可能性转变为浸润性外阴癌，严重威胁患者的生命健康，且易形成精神压力[9]。NEDV临床症状难以忍受，造成患者身心上的不适感。因无特别有效的治疗方式，所以治疗周期一般很长，且疗效不明显，复发率高，最终击溃患者心理防线[10]。因此，患者在进行自我管理时，通过参加讲座等方式坚定意志力，且听从医嘱进行治疗，取得了较好的疗效。患者在经历长期治疗后，病情没有快速好转，其会对预期治疗效果产生怀疑和不满。长此以往，便会对患者的正常生活能力与生活质量产生不良影响，更加不利于病情的恢复。患者在进行自我管理后，逐步培养起坚韧人格，形成坚持不懈、积极向上的心理态度，增强了意志的稳定性。患者的意志稳定性越高，对自身病情的认识及行为活动的控制约束力就越持久[11]。研究结果表明，研究组行为维度评价最低，同时信念维度评价最高，说明患者在进行自我管理后，提升了其毅力和耐心，对NEDV的治疗更为有效。同时患者能够更好的调节自身情绪，保持积极的心态、情感体验去面对疾病的治疗，有利于患者快速康复。

患者若想对外阴上皮非瘤样病变疾病知识进行了解时，不要盲目的去网上查询资料，自我作结论,增加心理压力，应去正规医院咨询拥有专业理论知识与临床经验的医师，可以更为全面地了解NEDV的特点，正确对待疾病[12]。医师也应明确告知患者NEDV不具有传染性，其不用担心将该病传染予他人[13]。因该病后期有可能出现外阴萎缩、阴道口狭窄、性交痛等临床症状，降低患者的性欲及阴道润滑湿度，严重影响了夫妻双方的性高潮与性满意度。患者在进行自我管理后，对自身疾病的症状能够作出有效的处理措施，缓解自身病情。本研究结果表明，研究组性欲、阴道润滑湿度、性满意度等性生活质量指标明显优于治疗前(P<0.05)。

医师应告知患者此病是常见的妇科病，容易因病程较长、复发率较高而产生心理压力，患者应积极进行包括心理及生理的自我管理减轻压力，提高生活质量[14]。医师在进行上门服务时，应做好病理检查，告之患者病情发展情况，并告诉其勿需担心。如若病理报告诊断该疾病发展成为外阴癌，应在遵重患者的隐私权和知情权下,实事求是地告知其病情，帮助其勇敢地面对疾病[15]；若病情逐步减轻，症状有所好转，可使患者继续进行自我管理。病情的好转将使患者更加积极地进行自我管理，降低了其经济负担，提高总体预后。研究表明，研究组社会活动、躯体活动、睡眠等生活质量评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，外阴上皮非瘤样病变的治疗过程当中，患者进行自我管理的效果理想，临床上应当进一步推广应用。