公立医院推进现代医院管理制度建设路径初探

●张 帆

健全现代医院管理制度是提升公立医院医疗服务能力的重要手段，建立健全现代医院管理制度，对于加快医疗服务供给侧结构性改革具有重要意义。公立医院应充分发挥公立医院的公益性质，深化医药卫生体制改革，科学规范管理，健全运行机制，提升运行效率，不断推进能力和体系的现代化，才能充分体现医院改革发展势头，提高服务能力和运行效率，更好地满足百姓的健康需求。

一、现代医院管理制度的提出及内涵

2011 年以来，现代医院管理制度作为基本医疗卫生制度的关键部分，在政府的多份公开文件中出现。2017 年7月,国务院办公厅《关于建立现代医院管理制度的指导意见》文件出台，对新形势下建立现代医院管理制度、提升现代医院管理水平的具体路径指明了方向。

当前，现代医院管理制度是与中国特色社会主义市场经济体制相适应的公立医院制度模式。公立医院作为我国医疗服务体系的主体，改革的主要目标之一是落实现代医院管理制度，这就要求公立医院充分发挥公益属性，强化体系、技术、模式、管理等方面的创新，理顺公立医院管理体制，催生医院发展新动能，推动医院高质量发展，更好地满足人民群众看病就医需求。

二、建设现代医院管理制度中存在的问题

（一）政策补偿机制有待健全

近年来国家出台了药品及耗材零差价、医保DRGS 付费等政策，对于医院经济运行、医院职工薪酬、医疗市场价格等都产生了很大影响。国家政策实施后，但地方政府执行滞后，部分政府相应的补偿措施没有及时到位，且医院对于因宏观政策调整对医院的影响没有高度重视，没有及时、有效地制定相应措施规避阵痛，这些都为医院的管理运行带来了压力。

（二）改革内驱力有待增强

医院目前产权和经营自主权难以分离。在公立医院管理过程中，有产权虚置的问题。目前很多民营与外资医院管理者既是经营者也是所有者，有独立的法人地位与经营自主权，但目前公立医院的所有权与经营权相分离，在经营管理、人事调配、绩效分配等方面改革动力不足，即便根据医院情况规范内部运行机制、提高运行效率，但长期效果并不明显。

（三）“三医”联动有待推进

改革开放以后，我国经过数年的改革探索，医疗保障体制改革取得重大成就，已经建立与市场经济体制相适应的、多层次的医疗保障制度体系，但目前管理体制有待完善。全民医保制度有待建立，目前主要作用为控费，约束和制约作用没有充分发挥。同时，特别在药品招标采购、促进合理用药方面,医保与医药仍然没有很好互通。医疗、医保、医药三者存在着相互不够协调的问题，从而导致医院发展的政策环境受影响。

（四）现代管理水平有待提升

现代管理主要是推进各项任务有效落实，把职责、责任落实到具体科室及人员。实行现代管理的关键在于要落地见效，但在实际执行的过程中面临的主要困难就是落实问题。而且当前很多医院管理者对医院现代管理制度落实认识不够，在医院管理过程中实施现代管理的效力不足。只有及时找准问题，强化落实，才能保证现代医院管理制度的全面落实。

三、加强建设现代医院管理制度的路径

（一）持续深化医改工作

目前，山西省内医院面临“1331”“136”“111”创新体系建设的重大机遇，顺应医疗、医保、医药“三医”联动为核心的医药卫生体制改革，持续深化公立医院改革，在深化改革中抢抓机遇，强健体魄，不断增强医院综合实力和核心竞争力。加快推进管理体制和运行机制改革，积极适应疾病谱变化，从传统规模扩张式、重量轻质的发展模式，转变为走内涵式发展道路，重学科、重人才、重分配、重激励，在创新政策、留住人才、抓好学科、优化资源上下大力气，做足文章。

（二）提升现代医院管理水平

积极推进现代医院管理制度建设。根据《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》和《关于推动公立医院高质量发展的意见》文件要求，加强医院内涵建设，着力落实医院章程，落实公立医院院长负责制，加强医院规章制度建设，完善医疗质量管理、人才管理、财务管理、绩效管理、科研管理、信息管理等制度。有效提高依法治院水平，优化医院内部管理结构，加强医院效能建设。落实三级公立医院绩效考核目标，优化考核指标，提升管理效能。应用品管圈等管理模式，提高医院管理规范化、精细化、科学化水平。

（三）加强重点学科、专科建设

支持优势学科发展，培养医学领军人才。促进学科升级和优质学科资源整合；实行学科建设项目责任制，明确学科建设目标、任务和完成时限。聘请学科导师、国家自然科学基金项目导师，建设博导工作站，指导学科建设、国家级科研项目申报等工作。实行学术带头人津贴奖励，持续培育科研能力。

（四）加强人才队伍建设

一是开启高端人才引进通道，采取科研合作、技术合作、外聘专家等多种途径，引进学科带头人、临床业务骨干及高学历高层次医学人才。二是做好临床医疗人员的梯队建设。应结合临床医生、护士的执业能力、工作成效、兴趣爱好等要素，以确保临床医生、护士在适合的岗位上发挥最大的作用。三是加强基础科研人员的培养力度。引进培养专职科研人才。加大研究所和实验室与临床的联系，建立高效可行的运行机制和规范，搭建临床研究平台，完善选人育人用人政策，重点培养一批医学创新青年英才及团队，形成临床和研究协同发展的良好局面。

（五）加强医疗服务能力建设

根据百姓健康需求，积极提升医疗服务水平，推进医、教、研协同发展，加快补齐医疗服务短板，加强医疗质量监控，加大病历质量管理，开展病历书写培训，加强病历质控。狠抓三级医师查房、危重疑难病例讨论、MDT 多学科会诊工作，提升危重疑难疾病治疗水平。加强医疗质量关键环节质控，持续提高医疗质量管理水平。培育前沿尖端医疗技术，积极运用新理念、新技术，探索医疗服务新模式。采取多种举措加大人才、技术、先进管理模式的引进力度。制定医院中长期发展规划和医疗服务能力年度提升工作计划,并抓好落实。

（六）加强信息化建设

要高度重视新一代信息技术应用，全面建成实用、共享的医院信息网络体系，高标准推进互联网医院，加强信息系统标准化、规范化建设，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式，推进智慧医疗、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设。推进远程医疗协作，打造5G 医疗，通过远程会诊、远程教育、远程预约、远程诊断等，助力优质医疗资源下沉，提升基层医院医疗水平。推动手术机器人等职能医疗设备和职能辅助诊疗系统的研发和应用。建设智慧后勤，提高后勤保障水平，做好节能降耗工作。

落实现代医院管理制度对于提升医院运行效率，充分发挥公立医院的公益性质，更好地融入区域社会发展具有重要意义。推进解决现代医院管理制度建设中面临着种种问题，公立医院要迎难而上、开拓进取，通过深化医药卫生体制改革，通过加强重点学科、人才队伍、医疗服务能力建设等行之有效的方法，提升现代医院管理水平，推动公立医院高质量、跨越式发展，为建设健康美丽中国而不懈努力。