围术期针对性护理干预在老年糖尿病患者髋部骨折中的应用研究

张静娴

摘要：目的 探讨围术期针对性护理干预在老年糖尿病患者髋部骨折中的应用。方法 选取医院2019年8月～2021年12月收治的80例老年糖尿病患者为研究对象，均髋部骨折入院，随机分为对照组和观察组。对照组给予常规护理，观察组给予针对性护理，比较两组血流动力、血液流变学变化以及并发症。结果 观察组CRP、空腹血糖及D-二聚体低于对照组（P＜0.05）；观察组全血黏度、血浆黏度低于对照组，红细胞比积高于对照组（P＜0.05）；观察组PT、aPTT、优于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 针对老年糖尿病患者髋部骨折围术期应用针对性护理干预，可有效保障手术治疗效果，降低炎症介质表达水平，改善机体血液流变学及血流动力学状态，预防术后并发症。

关键词：髋部骨折；糖尿病；炎症介质；血液流变学；血流动力学

髋部骨折是比较常见的骨折类型，一般是摔倒、车祸等外力因素导致的，老年人骨折后机体应激反应相对于中青年患者而言更为明显，手术风险更高，并发症发生风险也比较高[1]。糖尿病是一种机体代谢疾病，对患者血管系统、循环系统等具有损害，老年糖尿病患者机体各系统所受疾病影响比较严重，故骨折后进行手术治疗的风险更大，术后出现感染、下肢静脉血栓的可能性大[2～3]。因此，针对老年髋部骨折合并糖尿病患者，需要對手术护理引起足够的重视，采取具有较高针对性的护理措施。本研究以80例患者为研究对象，探究针对性护理的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2019年8月～2021年12月收治的80例老年髋部骨折合并糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。观察组：男24例，女16例；年龄范62～84岁，平均（72.15±2.17）岁；股骨转子间骨折21例，股骨颈骨折19例；糖尿病病程3～11年，平均（7.12±1.08）年。对照组：男22例，女18例；年龄63～84岁，平均（72.16±2.24）岁；股骨转子间骨折22例，股骨颈骨折18例；糖尿病病程3～12年，平均（7.15±1.12）年。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准：骨折经影像学检查确诊，糖尿病经血糖及病史明确；患者签署了《研究同意书》；符合手术适应证；手术及护理人员无差异。

排除标准：合并高血压等其他基础性疾病病人；病理性骨折病人；手术史病人；已经有严重糖尿病并发症的患者；精神异常患者。

1.2 方法

对照组接受常规护理，护理重点在于术后，内容主要是骨折固定护理、体位护理、并发症观察、用药护理等。

观察组全体接受针对性护理，分术前、术中、术后三个阶段干预。

（1）术前护理：手术前，需要做好相关的准备措施，同时，应对糖尿病展开病情控制，一方面，应积极监测血糖，遵医嘱服用降血糖药物；另一方面，应采用糖尿病患者专用饮食方案，减少病情对机体的影响。术前落实健康宣教，尤其是风险告知，让患者明确糖尿病病人和一般病人进行髋部骨折手术的差异，讲解糖尿病患者术后常见并发症，提升患者认识，使之具备一定的自我管理效能。

（2）术中护理：在手术中，一是要注意控制补液量，尤其是葡萄糖的输注量；二是要坚持严格的消毒隔离标准，降低感染风险；三是在麻醉控制方面，注意观察患者是否有呼吸抑制和心率、血压方面的异常情况，糖尿病患者本身循环系统和血管系统一定程度手术，术中出现呼吸抑制等不良状况的可能性较高，需要加强关注；四是加强体温维持，避免低体温、寒颤情况。

（3）术后护理：术后首要明确预后风险，主要是各类感染性疾病和静脉血栓形成。因此需要开展针对性的护理措施。在饮食方面，继续采用糖尿病患者专用饮食方案，同时注意补充营养，老年病患机体虚弱，要尽快的补充营养，恢复体力。加强血糖监测，了解患者血糖波动情况，以便于对饮食及用药进行调整。切口皮肤以及引流方面也应加强观察，确保引流通畅，皮肤清洁舒适，及时清理组织液，降低皮肤感染风险。其次，加强肢体护理，尤其是下肢护理，早期需要展开肢体按摩，以有效松解肌肉组织，同时促进血液循环。而后展开被动肢体活动，辅助患者进行肢体抬高、伸展、屈曲、外旋等活动。后期依据患者恢复情况逐步进行床上活动、下床活动等。期间，可以利用空气液压仪器维护肢体，一般压力以90～120 mmHg为宜，充气维持10 s，而后放气，反复进行多次，每天1 h。还可穿着弹力袜。术后注意下肢保暖，避免下肢温度过低而影响静脉回流。最后，加强康复训练，通过图片、视频、示范等方面教授患者如何展开康复训练。康复训练可以帮助促进肢体功能的恢复，对骨折愈合以及关节功能的恢复也具有积极作用。康复训练需坚持由弱到强、由易到难，循序渐进的原则。

1.3 观察指标

（1）比较两组C反应蛋白（CRP）、空腹血糖及D-二聚体。（2）比较两组血液流变学指标，包括全血黏度、血浆黏度、红细胞比积。（3）比较两组凝血功能，包括PT（凝血酶原时间）、aPTT（活化部分凝血酶时间）、PLT（血小板计数）。（4）统计两组并发症。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS 23.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组CRP、空腹血糖及D-二聚体比较

观察组患者CRP、空腹血糖及D-二聚体低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血液流变学指标比较

观察组患者全血黏度、血浆黏度低于对照组，红细胞比积高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组凝血功能比较

观察组PT、aPTT、PLT值均优于对照组，两组各指标数值比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

糖尿病会导致机体持续处在高血糖水平状态，对血脂、血压等体征产生影响，随着患病时间的延长，还会对机体循环系统、血管系统等造成损害，致使血液处于高凝状态，增加外周血管阻力，从而引起血压升高[4～7]。糖尿病患者进行髋部骨折手术，发生感染、静脉血栓等并发症的风险更高。此外，老年患者自身机体衰退，术后需要长时间卧床，麻醉及手术创伤给患者带来的影响更为突出，围术期对护理的要求更高[8～10]。

本研究结果显示，观察组CRP、空腹血糖及D-二聚体低于对照组（P＜0.05）；观察组全血黏度、血浆黏度低于对照组，红细胞比积高于对照组（P＜0.05）；观察组PT、aPTT、优于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。以上数据证实，在针对性干预下，患者炎症介质表达水平低，血糖控制良好，血液流变学状态更为理想。分析其原因在于：针对性护理措施紧密结合了老年糖尿病患者的特征，分术前、术中、术后三个阶段进行护理，实现了全程化管理，其护理措施也贴合患者的特点及需求。在饮食方面，采取了专用饮食，术后护理强化对感染及静脉血栓等并发症的预防，积极展开肢体护理、康复活动[11～14]。

综上所述，针对老年糖尿病患者髋部骨折围术期应用针对性护理干预，可有效保障手术治疗效果，降低炎症介质表达水平，改善机体血液流变学及血流动力学状态，预防术后并发症。

参考文献

[1] 白娟，杨琼.早期护理干预在糖尿病患者髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的预防应用[J].血栓与止血学，2022，28（3）：1078-1080.

[2] 叶家炜，陈镁.胰岛素连续滴注在糖尿病合并髋部骨折患者围术期的应用效果[J].糖尿病新世界，2022，25（12）：75-78.

[3] 孙佳佳，朱海迪，卢赟，等.髋部骨折合并2型糖尿病和非2型糖尿病患者骨代谢标志物的比较[J].中国组织工程研究，2023，27（8）：1156-1160.

[4] 魏敏，曹雨，方芳，等.超声引导神经阻滞中应用右美托咪定对髋部骨折合并糖尿病患者术后氧化应激的影响[J].中国医师进修杂志，2022，45（2）：152-156.

[5] 赵慧媛，张晋华.慢性肾脏病5期患者髋部骨折愈合的影响因素分析[J].中国药物与临床，2022，22（2）：160-162.

[6] 路迪迪，章雨帆，张平，等.社区非低体重绝经后2型糖尿病女性股骨颈强度综合指数的相关研究[J].中华内分泌代谢杂志，2022，38（1）：14-18.

[7] 蔡萍，陈美珠.损害控制评估在髋部骨折合并2型糖尿病患者围术期护理中的应用[J].糖尿病新世界，2021，24（20）：121-124，129.

[8] 王小燕，王在霞.信息化血糖管理应用于髋部骨折合并T2DM患者的效果[J].糖尿病新世界，2021，24（19）：48-51.

[9] 张敏洁，翁爱香，杨晨，等.瞬感血糖监测系统在髋部骨折合并糖尿病患者围手术期应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2021，37（13）：967-972.

[10] 彭华华，尤炯鸣，叶程程，诸安荣，杨嫦.“血糖管理三人行”项目对合并糖尿病的老年髋部骨折患者术后血糖控制和康复的作用[J].现代实用医学，2021，33（4）：507-509.

[11] 周惠玲，王巧燕.预见性护理对老年髋部骨折合并糖尿病患者下肢静脉血栓形成预防的影响[J].糖尿病新世界，2021，24（8）：125-127，131.

[12] 杜浩.探討信息化血糖管理模式对髋部骨折合并2型糖尿病在手术中的应用及优势分析[J].数理医药学杂志，2021，34（4）：596-597.

[13] 肖莎，周卫征，郑金燕.低血糖恐惧在老年糖尿病髋部骨折患者术后自我效能感和生活质量间中介效应分析[J].国际老年医学杂志，2021，42（2）：107-110.

[14] 王伟.高龄髋部骨折患者术后发生心血管不良反应的危险因素分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2021，9（6）：27-29.