探究手术联合柴胡疏肝散加减方治疗浆细胞性乳腺炎的效果

程 飞

（甘肃省武威市人民医院乳腺外科，甘肃 武威 733000）

浆细胞性乳腺炎在临床较为常见，属于一种乳腺化脓性病症，患者的主要症状包括乳晕周围或者乳头深部肿块、肿胀、乳头溢液等多种相关症状，随着病情的发展还会出现脓肿、反复溃烂，产生窦道，炎性症状的发作，且具有反复性，病情迁徙难愈，对患者的健康造成严重威胁。由于现阶段对该病的发病机制尚不明确，且临床表现具有多样性，如乳头溢液、乳腺肿物、乳房脓肿等，因此对于不同的临床表现，其治疗方法同样具有多样性，导致了治疗相对困难。在西医临床治疗中常以手术治疗方式为主，手术治疗也是目前唯一一种行之有效的治疗方法，主要是通过切除病变导管或者将患侧乳房切除以达到根治的效果，虽然效果较好，但是如果病灶没有完全切除会导致病情复发[1]。随着中医学的发展，中医治疗得到了广泛应用，手术联合中医药治疗方法能够显著提升治疗效果，且具有安全性强、复发率低等优势[2]。因此文章对手术联合柴胡疏肝散加减方的治疗效果予以深入探讨和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择研究对象为2019年10月—2020年10月就诊于武威市人民医院患有浆细胞性乳腺炎疾病的80名患者，按就诊顺序编号，均分为2组，各40例。将编号是奇数的患者设定成对照组，编号是偶数的患者设定成观察组。对照组年龄为25～48岁，平均（38.41±2.25）岁；病程11～125 d，平均（75.32±8.06）d；患病位置：左侧乳腺29例，右侧乳腺11例；观察组年龄为26～48岁，平均（38.82±2.37）岁；病程13～129 d，平均（75.86±8.15）d；患病位置：左侧乳腺28例，右侧乳腺12例。2组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），可进行比较研究。浆细胞性乳腺炎诊断标准，满足《现代外科学》[3]以及《中医外科学》[4]内所提出的各项诊断标准，病人临床表现主要有乳房肿块以及灼热，肿胀，存在脂样分泌物等；存在负面情绪、发热、乳头溢液、大便干结，通过中医辨证发现患者存在舌苔黄腻等多种肝经郁热证。患者筛查标准为：（1）经过术后进行病理检查，都被确诊为浆细胞性乳腺炎；（2）所有患者均为首次发现，入院前未经手术及其他治疗；（3）患者及家属均为知情自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）患者有抵触情绪、依从性较差；（2）患者对治疗期间使用药物存在过敏反应；（3）处于哺乳或妊娠期的患者；（4）合并有其他乳腺疾病患者，如乳腺结核、乳腺肿瘤等。

1.2 治疗方法

2组患者均接受乳腺肿物切除术。患者采取平卧位，且患者上肢外展，待插管全麻成功后，基于乳房手术的美学原则，沿患侧乳房下皱襞做弧形切口，长度为4 cm，然后进行皮下分离，用7号丝线在切口两端、上方切缘的真皮及脂肪层分别间断缝合，悬吊起切口边缘皮肤，固定于上方支架，以便更好地显露术野。再通过超声刀对皮下组织与乳房腺体间的疏松组织进行分离，分离操作阶段，如果遇到血管，需要进行熔闭和切断处理，通过超声刀将乳房腺体和皮肤间的疏松组织分离至乳腺肿物上方，分离范围要包括整个病灶，最后完整切除乳腺肿物，并确定病灶无残留，剩余组织直接缝合，缺损大者游离周边腺体及脂肪组织填充后缝合。术后给予患者抗生素及小剂量激素治疗。所用药物及剂量为：五水头孢唑林钠，剂量为0.5 g，每日2次，治疗周期为3 d；地塞米松，剂量为5 mg，每日服用1次，治疗周期为1周。

观察组除应用上述相关治疗方案外，还对症应用柴胡疏肝散加减方进行中药辅助治疗，其所应用方药主要有：柴胡12 g，陈皮12 g，连翘20 g，郁金15 g，丹参15 g，香附9 g，炙甘草9 g，白芍9 g，枳壳9 g，川芎9 g，甘草6 g。如果患者术前观察发现红肿症状严重，增加清热解毒药物，如蒲公英、紫花地丁、金银花等；如果肿块坚实，皮肤颜色正常，增加莪术、桃仁等。上述方剂均为每日服用1剂，水煎前冷水浸泡30 min，大火开锅后继续小火煎煮15 min，去渣取汁服用，早晚各服用1次，治疗周期为7 d。

1.3 观察指标

通过手术方法的不同，比较观察组和对照组的治疗效果，主要通过以下3个方面对比：（1）疗效评估参照《临床疗效评定标准》。①显效（切口恢复情况良好，未形成窦道，局部红肿、疼痛等症状完全消失）；②有效（切口情况恢复较好，未形成窦道，患者症状得到明显改善）；③无效（患者原有症状没得到改善或症状反而更为严重）。患者的总有效率为显效患者有效患者人数之和占总患者人数的百分比。（2）比较观察组和对照组临床相关指标，主要包括住院时间等多种相关指标。（3）对所有入组患者进行为期1年的随访，随访时间分别为术后3月、6月和1年，主要记录其复发情况并进行比较。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0对本次研究所得数据进行处理和分析，（±s）表示计量资料，利用t进行检验。使用%表示计数资料，利用χ2进行检验。如果P＜0.05则说明组间比较差别较大，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较

将观察组和对照组患者治疗有效率进行对比，最终观察组的有效率显著超出对照组，并且P＜0.05，因此具有临床统计学意义，见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 [例（%）]

2.2 2组临床相关指标比较

通过对2组患者的住院时间以及手术完成至疼痛症状消失时间、手术完成至乳头溢液消失时间进行对比分析，可得出观察组的各项指标都小于对照组，并且P＜0.05，差异具有临床统计学意义，见表2。

表2 2组临床相关指标比较（±s，d）

2.3 2组患者复发情况进行随访

通过对2组病人予以1年时间的术后随访，观察组复发例数为1例，复发率为2.50%（1/40），对照组复发例数为9例，复发率为22.50%（9/40），观察组相关指标均小于对照组，并且χ2=5.017，P＜0.05，因此意味着两者间的差距具有临床统计学意义。

3 讨论

浆细胞性乳腺炎在临床中又称为导管扩张症，属于一种发生在乳腺的慢性非细菌性炎症。浆细胞性乳腺炎患者患侧乳腺导管内会形成浆液性分泌物，一旦形成瘀滞会造成患侧乳腺导管阻塞，导致其乳腺导管因此而出现扩张，最终形成无菌性炎症或者出现局部肿块，另外患者患侧乳头存在大量的浆液性溢液，对患侧乳腺进行检查能够发现大量的淋巴细胞。该疾病常见于30～40岁女性群体，以先天性乳头凹陷者居多，而乳头凹陷往往提示着乳腺导管先天发育不良，可能会有扭曲狭窄，这样就更容易导致导管内分泌物出现淤积。目前，临床对该疾病的发病机制尚未明确，一般此疾病的病理形成是由乳腺导管被堵，导致内部排流不顺，造成其乳腺导管随之出现破裂，导致周围炎症。这一疾病的形成与患者乳房结构、不良哺乳习惯和卫生情况等关系密切[5]。临床对该疾病的主要治疗方法为患侧乳腺肿物切除术，但是该方法的不足之处在于患者术后仍存在较高的并发症发生率和复发率，整体治疗效果并不理想。

在中医诊疗过程中通常将浆细胞性乳腺炎疾病归结于“乳漏”或者是“乳痈”等疾患范畴之中，而乳房以及乳头两者分别归为胃和肝，当病人出现情绪问题时会对肝造成损伤，而思虑较多还会对脾造成影响，饮食不当伤脾胃，湿浊内生，长时间聚积为块，最终转变成为热毒，长时间不断累积和发展转变为脓，而脓组面临破漏等状况，急性患者往往会出现肝胃蕴热，所以对于此类患者应当采用通络化瘀以及疏肝解郁等主要诊疗方法[6]。通过本次研究并比较2组治疗效果可以看到，观察组明显优于对照组，而且观察组住院时间、手术完成至疼痛症状消失时间、手术完成至乳头溢液消失时间均短于对照组，同时观察组复发率也显著低于对照组。这也说明浆细胞性乳腺炎患者在行手术治疗的同时，应用柴胡疏肝散加减方治能够获得一定的治疗效果，有助于促进其恢复，明显降低了复发风险。对原因进行分析，这一方剂是由多种具有疏肝理气等作用的中药材共同构成，在方剂内柴胡作为君药有着较强的疏肝解郁作用；其余药方均为臣药，其中陈皮、枳壳具有行滞理气的功效，连翘具有消肿散结、清热解毒的功效，郁金具有清肝泄热、行气止痛的功效，甘草、白芍具有养血止痛的功效，丹参具有活血养血、散瘀止痛的功效，川芎具有活血行气、止痛的功效，香附具有疏肝理气的功效，炙甘草具有调和上述诸药的作用[7]。通过现代药理学研究发现，柴胡作为一味重要中药材有着解热、镇痛以及改善免疫功能等多种效果，而连翘在抗菌以及抗炎中也尤为显著，陈皮具有抗过敏的功效，多应用于胃炎及肿瘤疾病的治疗，白芍具有镇静、抗惊厥的功效。通过联合应用上述药方可以使其达到疏肝、解郁和胃泄热的功效，进而有效提高手术治疗效果，通过调理患者机体来达到减少患者并发症以及复发率等多种目的。

综上所述，浆细胞性乳腺炎是一种病程较长，且治疗后容易复发的乳腺化脓性疾病。目前，手术仍是该疾病的主要治疗手段，术后虽然有抗生素和激素等多种治疗手段，但是对于术后并发症和复发率的控制，仍未找到一种行之有效的方法。本次研究结果表明，浆细胞性乳腺炎的患者在治疗过程中应用手术联合柴胡疏肝散加减方治疗方式，能够获得较好的治疗效果，不仅可以加快病人术后恢复速度，同时也能有效减少各种临床症状，减少复发风险，值得临床推广。