彩超对剖腹产术后子宫疤痕妊娠的诊断价值研究

李晶 沈阳市第九人民医院 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要：目的：探讨彩超对剖腹产术后子宫疤痕妊娠的诊断价值。方法：选取2018年1月～2020年11月本院收治的110例疑似剖腹产术后子宫疤痕妊娠患者作为研究对象。110例患者术前均采用Canon Aplio 400彩色多普勒超声诊断仪完成经腹部和经阴道超声检查，统计检查结果，术后统计患者病理诊断结果，与经腹部和经阴道彩超单独诊断及联合诊断结果进行对比，统计彩超诊断准确率与检出率。结果：经腹部超声对孕囊型、不均质包块型、混合型子宫疤痕妊娠检出率和总检出率均高于经阴道超声，但差异无统计学意义（P＞0.05）；经腹部与经阴道超声联合诊断准确率92.73%（102/110）显著高于经腹部（75.45%，83/110）、经阴道超声单独诊断84.54%（93/110），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经腹部和经阴道彩超联合诊断，可有效提升剖腹产术后子宫疤痕妊娠诊断准确率，为临床诊疗提供可靠参考依据。

剖宫产术是重要的分娩辅助技术，我国剖宫产术开展率较高，而术后再次妊娠者存在较高的并发症风险，其中术后子宫疤痕妊娠较为凶险，需及时终止妊娠，避免引发子宫破裂、大出血等严重后果[1]。早期诊断是改善剖腹产术后子宫疤痕妊娠预后的重要措施，可尽早制定正确治疗方案，避免引发危险不良妊娠结局。子宫疤痕症状早期多无症状，较为隐匿，部分存在临床症状者，与多种急腹症相似，临床诊断难度较大，需依靠超声等影像学诊断技术[2]。近年来，彩超技术得了有效普及，成为急腹症诊断的重要途径，为进一步明确对剖腹产术后子宫疤痕妊娠的诊断价值，本次研究选取2018年1月～2020年11月本院收治的110例疑似剖腹产术后子宫疤痕妊娠患者，对其诊断价值进行了分析总结，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2020年11月本院收治的110例疑似剖腹产术后子宫疤痕妊娠患者作为研究对象。其中年龄25～37岁，平均（30.91±5.89）岁，停经时间40～60d，平均（49.93±9.89）d；剖宫产术后至本次妊娠时间为1～6年，平均（4.06±1.93）年，剖宫产术1～2次，平均（1.94±0.91）次。

纳入标准：剖腹产术后妊娠者；临床资料完整；可配合完成彩超检查；患者和家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：合并其他腹部手术史者；合并其他急腹症者；休克者；无法完成经阴道超声检查者；临床资料不明确者等。

1.2 方法

110例患者术前均采用Canon Aplio 400彩色多普勒超声诊断仪完成经腹部和经阴道超声检查。先行经腹部彩超：指导患者憋尿，促进膀胱充盈，取平卧位，超声探头频率调整为3.5MHz，对子宫、双附件区及盆腔内其他脏器进行探查，观察输卵管、宫颈及宫腔情况，探查剖宫产术切口位置，对局部回声进行分析，确定是否存在妊娠包块及血流异常，并记录所在位置肌层厚度。随后行经阴道彩超检查：患者排空膀胱后，取截石位，探头套上一次性安全套，频率调整为6.0～10.0MHz，将探头缓缓置入阴道深入，或贴近阴道侧壁，调整探头位置，探查子宫前壁剖宫产术切口疤痕区域，检查有无妊娠物，记录妊娠物回声状态、形态、大小及局部血流情况等。

1.3 观察指标

统计患者经腹部和经阴道彩超检查结果，对比各类型子宫疤痕妊娠检出情况，术后统计患者病理诊断结果，与经腹部和经阴道彩超单独诊断及联合诊断结果进行对比，统计彩超诊断准确率。

1.4 统计学分析

本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 两种超声对子宫疤痕妊娠检出率对比

经腹部超声对孕囊型、不均质包块型、混合型子宫疤痕妊娠检出率和总检出率均高于经阴道超声，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1.两组子宫疤痕妊娠检出率比较

2.2 超声诊断与病理诊断结果比较

110例疑似子宫疤痕妊娠患者，经手术探查及病理证实为子宫疤痕妊娠102例，非子宫疤痕妊娠者为8例。

与病理诊断比较，经腹部超声诊断子宫疤痕妊娠准确者77例（75.49%，77/102），非子宫疤痕妊娠诊断准确者6例（75.00%，6/8），诊断准确率为75.45%（83/110）。

与病理诊断比较，经阴道超声诊断子宫疤痕妊娠准确者85例（83.33%，85/102），非子宫疤痕妊娠诊断准确者7例（87.50%，7/8），诊断准确率为84.54%（93/110）。

经腹部与经阴道超声联合诊断，共检出子宫疤痕妊娠者95例，非子宫疤痕妊娠者15例，与病理诊断比较，联合诊断子宫疤痕妊娠准确者95例（93.14%，95/102），非子宫疤痕妊娠诊断准确者7例（87.50%，7/8），诊断准确率为92.73%（102/110）。

经腹部与经阴道超声联合诊断准确率显著高于经腹部、经阴道超声单独诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

所谓剖宫产术后疤痕妊娠，主要指的是女性在进行完毕剖宫产后二次妊娠时在子宫下段瘢痕位置的孕囊着床。该疾病患者会表现出子宫破裂以及阴道出血的症状。就疾病的危险程度来看，仅仅比宫外孕低[3]。相较于以往，当前我国剖宫产术后子宫下段瘢痕妊娠的发生概率表现出了逐年上涨的势态。其主要原因在于当代女性对于疼痛耐受能力降低，选择剖宫产人数增多。因而此疾病的发生概率表现出了逐年上涨的势态。倘若在此期间内腹内胎儿生长发育速度过快，羊水过多，会在极大程度上增加孕妇发生子宫破裂的概率。此种情况在极大程度上威胁母亲和体内胎儿的生命安全[4]。由此能够看出，当女性在接受完毕剖宫产术之后再次妊娠，并且孕卵正好着床在子宫下段疤痕位置的孕产妇，必须予以极大重视，同时也要对此类孕产妇实施腔内彩超诊断，以尽早得出诊断结果。

相关文献表明，针对于剖宫产术后子宫下段早期疤痕女性而言，实施腔内彩超诊断能够取得比较高的诊断准确率。通过这种检查方法能够在第一时间发现孕囊的规格、着床位置等资料[5]。这种方式的运用可以为疾病对症治疗提供可靠数据支撑。值得说明的是，在对女性开展腔内彩超诊断过程之中，对于剖宫产术后子宫下段疤痕位置妊娠流产和宫颈妊娠开展鉴别性诊断时，要同时注意女性子宫下段瘢痕位置妊娠生长具体形式。

彩超对子宫疤痕妊娠的诊断主要依靠经腹部和经阴道超声检查，经腹部超声受腹壁脂肪、肠道气体等因素干扰较少，因而声像图清晰度较差，而经阴道超声检查，可有效避开腹壁脂肪组织、腹部脏器等因素干扰，因而可更加清晰地显示子宫疤痕处妊娠囊及血流情况，可有效提升妊娠包块检出率，但是差异不显著，有待进一步提升[6,7]。本次研究发现，经腹部超声对孕囊型、不均质包块型、混合型子宫疤痕妊娠检出率和总检出率均高于经阴道超声，可知两者单独诊断对子宫疤痕妊娠的差异较小，需进一步提升。经腹部与经阴道彩超联合应用，可更加全面的显示宫内及腹腔内异常情况，对于子宫疤痕妊娠诊断更为可靠，诊断准确率可达到90%～98%，而经腹部和经阴道彩超检查，准确率仅为65%～80%和75%～90%[8]。

针对于剖宫产后疤痕妊娠，开展早期诊断以及处理工作，能够有效预防女性发生子宫破裂、子宫大出血的发生概率，同时也能够有效保留患者生育能力。国外学者Codin等第一次提出了剖宫产后疤痕妊娠彩超诊断标准，详细为：①女性子宫腔内不存在妊娠孕囊；②女性宫颈管内没有发现妊娠孕囊；③女性的子宫狭部前壁能够发现孕囊；④女性的膀胱间和孕囊子宫肌组织比较薄弱。另有文献全面分析了彩超对于剖宫产疤痕子宫妊娠诊断的价值，其表明：该组16例女性均存在剖宫产史，在女性的宫腔内没有发现妊娠囊[9]。在女性的子宫峡部剖宫产切口疤痕位置可以发现非均质回声以及孕囊。女性膀胱间肌层菲薄。通过多普勒彩超检查表明：存在孕囊或者非均质回声，四周可发现血流信号，大多为一组高速血流频谱。因为女性在进行完剖宫产后，子宫疤痕妊娠彩超频谱征象比较典型，即四周可发现丰富血流信号与非均质包块动脉血流，阻力指数比较低。通过对其开展保守治疗之后，肿块规格缩小，女性动脉血流阻力指数明显上升。血流信号较低。以上为多普勒彩超确定子宫瘢痕妊娠保守治疗提供了理论化基石。女性在进行剖宫产之后，为其开展瘢痕子宫妊娠彩色多普勒超声检查具有特征性，这一点重点体现在对患者开展经阴道彩超方面，其诊断敏感性明显更高。同时对受试者开展血HCG化验，可在原有基础上全面减少子宫疤痕妊娠误诊率[10]。

值得说明的是，剖宫产术后疤痕妊娠彩超诊断应当和下述疾病做好鉴别工作，具体为：①子宫颈妊娠。疤痕妊娠者均存在剖宫产史，子宫颈妊娠者可能不存在剖宫产史。疤痕妊娠患者发病位置一般在子宫前壁下段肌层瘢痕位置。子宫颈妊娠位置比较低，该疾病患者表现出子宫颈管增大的情况，病变位置在子宫颈管中。在血管内可发现非均质混合型回声或者妊娠囊回声，这些患者的子宫狭部和子宫体不存在显著增大情况。在其子宫腔内也不会发现妊娠囊回声患者的妊娠囊前子宫肌层厚度定位明显变薄；②疤痕憩室。疤痕憩室患者子宫前壁下到肌层回声和中断比较类似。在内部能够发现局限性液性暗区，不存在显著张力。后缘和宫腔相互粘连，相关工作人员应当做好疾病鉴别工作；③妊娠滋养细胞病变。这些患者通过超声检查可见混合回声型包块。该疾病非常容易和疤痕妊娠相互鉴别。滋养细胞疾病患者发病位置内部可以发现低阻力、丰富血流信号。在瘢痕位置包括四周可发现阻力比较低的血流信号，而滋养细胞疾病患者血液内HCG值明显上升。和正常妊娠相比而言，疤痕妊娠女性HCG值相对较低。

综上所述，经腹部和经阴道彩超联合治疗，可有效提升剖腹产术后子宫疤痕妊娠诊断准确率，为临床诊疗提供可靠参考依据。