高频彩色多普勒超声联合常规超声诊断早孕期胎儿发育异常的价值研究

曾雪玲 康丽华 黄凤娟 吴淑珠 茂名市妇幼保健院功能科 （广东 茂名 525000）

内容提要：目的：分析早孕期采用高频彩色多普勒超声联合常规超声诊断的价值。方法：筛选300例早孕期孕妇作为研究对象，300例孕妇均选自2019年1月～2021年1月，并按随机法分为2组（每组150例），对照组采用常规超声诊断，观察组在对照组基础上采用高频彩色多普勒超声诊断，以分娩及随访结果为金标准，对比2组检出率、阳性率、准确率、漏诊率、误诊率，诊断效能。结果：以分娩及随访结果为金标准，观察组检出NT增厚17例（11.33%）、水囊瘤7例（4.67%）、鼻骨缺失3例（1.00%）、肢体异常2例（0.66%）、无脑儿1例（0.33%）、脐膨出1例（0.33%）、脐部囊肿1例（0.33%）、腹裂1例（0.33%）、内脏反位1例（0.33%）、开放性脊柱裂1例（0.33%）、膈疝1例（0.33%）、全前脑1例（0.33%）、心脏异常1例（0.33%）、脑膨出1例（0.33%）、脉络膜囊肿1例（0.33%），检出率（26.67%）高于对照组（14.67%），χ2=6.587，P＜0.05；阳性率（26.67%）、准确率（97.33%）高于对照组，漏诊率（1.33%）、误诊率低于对照组，χ2=6.587、7.714、4.225、4.054，P＜0.05；观察组灵敏度（95.00%）高于对照组（78.27%），χ2=9.443，P＜0.05；特异度对比无差异。结论：选择高频彩色多普勒超声联合常规超声对早孕期胎儿发育异常进行诊断准确率较高，亦可降低误诊及漏诊率，提高诊断灵敏度，值得参考。

随着我国优生优育政策的推广，孕期产检受到临床广泛关注，及早对胎儿发育情况进行观察及评估，可及时发现胎儿异常情况，并结合实际情况采取针对性干预措施，例如在发现异常特征后及早进行引产处理，可减少对孕妇机体的损伤[1]及精神的伤害。早孕期为孕期的前3个月，这个阶段孕妇身心变化较大，可准确分辨胎儿手足形态变化，且羊水充盈有利于检查工作的展开，通过扫描不仅可发现胎儿结构、肢体情况，亦可通过测量颈部透明带，了解淋巴管发育情况，从而判断胎儿生长发育情况，还可评估孕妇是否顺利度过妊娠及分娩[2]。常规超声、高频彩色多普勒超声均为诊断胎儿发育异常的常见检查途径，为进一步评估不同检查途径诊断价值，本文遴选300例早孕期孕妇（2019年1月～2021年1月）展开对比研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择300例早孕期孕妇均自2019年1月～2021年1月入本院进行检查，按随机法分为2组（每组150例）。观察组年龄21～38岁，平均（28.42±4.62）岁，孕周11～13+6周，平均（11.94±0.56）周，74例初产妇、76例经产妇，胎儿头臀长45～84mm，平均（64.02±10.42）mm；对照组年龄20～39岁，平均（28.58±4.45）岁，孕周11～13+6周，平均（11.84±0.42）周，75例初产妇、75例经产妇，胎儿头臀长45～84mm，平均（64.11±10.35）mm，数据统计P＞0.05且本研究上报医院伦理委员会并获得审批。

纳入标准：①经超声检查发现孕囊者[3]；②经HCG检查确诊者；③年龄18～40岁者；④单胎妊娠者[4]；⑤无精神及心理疾病者；⑥接受产前检查且依从性较高者；⑦自愿入组签署“知情同意书”者；⑧孕周11周～13周+6d者。

排除标准：①有心、肝、肾等脏器组织损伤者；②沟通及交流障碍者；③血液系统疾病者；④阴道出血者；⑤因胎儿死亡、停止发育无法评估心脏异常情况者[5]；⑥自愿退出本次研究者；⑦精神及心理疾病者；⑧随访丢失者。

1.2 方法

纳入研究300例早孕期孕妇均接受超声筛查，对照组采用常规经腹部超声诊断，观察组在对照组基础上采用高频彩色多普勒超声诊断，具体方法如下：选择彩色多普勒超声诊断仪Philips HD15，Philips IU22，Philips Q5，GE Voluson E8进行检查，常规超声检查选择凸阵腹部探头，频率为2.5～5.5MHz，检查前对孕妇进行心理疏导及健康教育，使其明确超声检查重要性、价值等，若其存在严重负面情绪需及时进行疏导，确保其检查依从性，而后指导其保持膀胱充盈，在腹部涂抹耦合剂后，使用凸阵腹部探头进行检查，观察胎儿、羊膜腔情况，同时放大局部图像测定颈项透明层（nuchal translucency，NT），观察胎儿生长发育情况；检查结束指导孕妇排空膀胱，选择经腹部线阵高频探头，探头L12-5频率5～12MHz，eL18-4频率2～22MHz，对宫内妊娠、胎儿、羊膜腔情况进行观察，同时测定NT，而后对两种方案检查结果进行存档。

1.3 观察指标

以分娩及随访结果为金标准，分析不同方案诊断早孕期胎儿发育异常的检出率、阳性率、准确率、漏诊率、误诊率，诊断效能。

1.4 统计学分析

研究涉及数据以SPSS23.0分析，计数资料表达方式为±s，实施统计学t值检验；计量资料表达方式为[n(%)]，实施统计学χ2检验。P＜0.05为有统计学差异。

2.结果

2.1 两组早孕期孕妇检出率比较

观察组检出率（26.67%）高于对照组（14.67%），P＜0.05，见表1。

表1.两组早孕期孕妇检出率[n(%)]

2.2 两组早孕期孕妇阳性检出率比较

金标准阳性率为20.67%，阴性率为79.33%，观察组阳性率（26.67%）高于对照组（14.67%），组间对比P＜0.05，见表2。

表2.两组早孕期孕妇阳性检出率比较

2.3 两组早孕期孕妇准确率、漏诊率、误诊率比较

以分娩及随访结果为金标准，观察组准确率（97.33%）高于对照组（89.33%），漏诊率（1.33%）、误诊率（0）低于对照组，组间对比P＜0.05，见表3。

表3.两组早孕期孕妇准确率、漏诊率、误诊率比较

2.4 两组早孕期孕妇诊断效能比较

以分娩及随访结果为金标准，观察组灵敏度高于对照组，组间对比P＜0.05；特异度对比无差异，见表4。

表4.两组早孕期孕妇诊断效能比较

3.讨论

3.1 高频彩色多普勒超声联合常规超声诊断早孕期胎儿发育异常的结果

本次研究选择300例早孕期孕妇进行对比研究，结果显示观察组检出率（26.67%）、准确率（97.33%）、灵敏度高于对照组，漏诊率（1.33%）、误诊率低于对照组，证实高频超声联合常规超声在早孕期胎儿发育异常诊断中更具优势，分析：现阶段随着生活环境的变化、空气污染的加重，导致早孕期胎儿发育异常发生率持续升高，临床认为引起此类疾病的原因较复杂，包括自身遗传、生活习惯等多种因素，超声为诊断早孕期胎儿发育异常的主要方案，但常规腹部超声因分辨率低，导致检查过程中图像清晰程度不高，极易发生漏诊及误诊情况，导致其临床应用受限[6,7]。高频超声凭借高分辨率可清晰显示图像组织，亦可及时、准确地发现早孕期胎儿发育异常情况，但该方案穿透力较差，对腹部脂肪较多的人群而言无法获得理想价值，将其与常规超声联合可达到优势互补的目的，在提高组织分辨率的同时准确分析胎儿结构及功能，提高检出率[8-10]。

3.2 高频彩色多普勒超声联合常规超声诊断早孕期胎儿发育异常的价值

胎儿发育异常即出生缺陷，包括形态结构异常及功能异常，近年随着超声在临床的广泛应用，孕期实施规范的产前影像学检查便可发现胎儿异常情况，使得及时终止妊娠成为可能[11]。

中枢神经系统畸形包括无脑畸形、水囊瘤、脑膜膨出、全前脑、脊柱裂等，其中以无脑儿较为多见，超声表现为缺少颅骨光环，胎头端可见瘤结块团块，典型表现为“蛙眼症”，最早可在孕12周检出；脑膜膨出为颅骨先天性缺损的一种表现，其中枕部最为常见；水囊瘤是颅腔内异常多的脑积液聚集，存储量最多者可超过1000mL，在脑实质受压后脑体积增加，增加难产发生率。消化系统畸形包括脐膨出、脐部囊肿、腹裂、内脏反位、消化道狭窄、膈疝等，在妊娠12周后通过检查便可发现其异常症状，且消化道畸形患者多合并羊水过多情况[12]。

孕11～13+6周对胎儿进行NT检查，通过观察鼻骨情况可提高胎儿结构异常检出率，亦可提高染色体异常检出率，有研究指出胎儿发育异常主要涉及三种类型，第一种是NT增厚，第二种是水囊瘤，第三种则属于胎儿水肿，在本研究中常规检查通过凸阵探头对胎儿情况观察，需将局部图像放大处理，但放大后无法清晰显示图像结构，而高频探头无需对图像进行放大处理便可获得清晰图像，亦可及时、准确地发现胎儿异常结构[13-15]。

3.3 本研究不足之处

虽然研究证实高频超声联合常规超声准确较高，但依旧存在漏诊及误诊情况，考虑是受检查人员专业能力、胎儿生长发育及孕妇自身条件等的影响，不同经验者在筛查中着重点、观察点不同，且对胎儿生长发育过程、结构掌握不同，因此会出现误诊情况，而部分疾病随着孕周延长出现，因此会出现漏诊情况，鉴于此后期需加强对工作人员专业能力的培训，同时需加强孕期保健，确保其定时孕检及胎儿异常筛查，以便及时发现异常并展开干预。

综上所述，高频彩色多普勒超声联合常规超声在早孕期胎儿发育异常诊断中极具优势，结合数据发现联合诊断准确率及灵敏度较高，且通过检查可降低漏诊及误诊率，特别是现在超高频线阵探头的推广应用，其在早孕期超声中的检查十分令人期待。