基于信息-需求-行为模型的个体化干预方案在脑卒中偏瘫患者中的应用

王玲梅 谢红梅 田虹 刘旭生 郭顺红 朱华

偏瘫是脑卒中发生后患者并发症占比最高的并发症之一[1]。当前多通过康复训练、营养脑神经等方式，促进患者的肢体功能恢复。脑卒中患者的临床恢复效果，不仅受到采取措施的影响，还受到患者本人的配合度影响，相关研究指明，患者主观配合性、家庭配合等对患者后续生存质量具有极高的影响，因而临床护理的价值明显[2]。常规干预措施，主要集中在患者生命体征控制方面，对患者主观性、配合度的效果并不理想[3]。本研究主要针对基于信息-需求-行为模型的个体化护理方案在脑卒中偏瘫患者中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年9月至2021年1月就诊的脑卒中偏瘫患者50例，随机数字法分为对照组20例和研究组30例。对照组：男12例,女8例；年龄45～75岁，平均年龄(28.37±2.77)岁。研究组：男18例，女12例；年龄46～74岁，平均年龄(58.24±2.82)岁。2组患者在年龄、性别比方面差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。患者均自愿签署研究相关文件。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①患者均符合临床影像检查[4]；②纳入患者均为脑卒中首次发病；③常规治疗后患者有清除神志；④患者生命体征较为稳定；⑤患者单侧肢体出现功能障碍；⑥患者不存在失语障碍、或是智力障碍；⑦患者发病前具备生活自理能力；⑧患者无肢体残疾；(2)排除标准：①排除存在脑血管既往历史患者；②排除存在先天肢体残疾患者[5]；③排除内科疾病严重患者；④患者存在视听功能障碍；⑤患者存在痴呆既往病史；⑥患者有心理、精神方面病变。

1.3 方法

1.3.1 对照组：实施常规干预。核对收集患者基线资料，遵照医嘱进行药物治疗，说明各项重点和注意事项，方法院内相关疾病指导手册，定期做院外定期回访。

1.3.2 研究组：实施基于信息-需求-行为模型的个体化护理方案。①小组建立：选择科室内的护理人员，组成个体化护理方案实施小组，组长选择高年资护士长担任，对小组内成员做统一教学，主要教学内容为信息-需求-行为模型，并结合脑卒中偏瘫相关护理案例、负责患者资料等，以信息-需求-行为模型为基础，设定个体化护理方案的4个步骤；②信息因素：患者完成入院手续后，责任护士需要在核对各项资料和基础信息后，为患者做入院后健康指导，首先说明相关疾病内容，说明如何治疗、护理等，按照患者的承受能力，对指导方案做调整；提高患者、家属对疾病的认知后，纠正其错误认知；③需求因素：在护理措施实施后，了解患者个体信息，并通过多项调查了解患者需求，采取认知干预、心理暗示等疗法；④行为因素：在全面调查、评估患者各项信息和需求后，对患者后续个体化护理方案做调整和完善；对患者神经、肢体功能进行康复训练，⑤预防行为：对于行走障碍患者，需要加强跌倒预防，对手指功能存在障碍患者，需要使用定制餐具进行康复联系，对于吞咽功能障碍患者，则需要对饮食进行严格控制，并检测吞咽情况。

1.4 观察指标 (1)患者护理前、护理后1个月采集空腹静脉血，常规离心处理，选择氧化酶检测做指标检测[6]；(2)选择Barthel评分法，对患者生活自理能力做评估，包括洗脸、穿衣、行走、上下楼梯等日常行为，0～100分，依据分数划分患者自理能力等级[7]；(3)以院内自制健康指导依从性调查量表，对患者进行全面调查，包括健康知识掌握、健康行为两项，效信度为0.81[8]；(4)选择核心综合生活质量量表，包括调查项目4项，0～100分，为正向赋值[9]。

2 结果

2.1 2组患者护理前后TG、TC、Hcy水平比较 研究组护理后TG、TC、Hcy水平优于对照组(P<0.05)；2组护理前TG、TC、Hcy水平，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后TG、TC、Hcy水平比较

2.2 2组患者护理后生活自理能力比较 研究组护理后生活自理能力优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理后生活自理能力比较 例(%)

2.3 2组患者护理后健康指导依从性比较 研究组健康指导依从性高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理后健康指导依从性比较 例(%)

2.4 2组患者护理前后生活质量评分比较 研究组护理后生活质量评分高于对照组(P<0.05)；2组护理前生活质量评分，比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者护理前后生活质量评分比较 分,

3 讨论

在脑卒中偏瘫患者常规临床治疗中，适当的护理干预措施，对于患者肢体功能、神经功能的恢复意义显著[10,11]。脑卒中偏瘫患者在接受护理期间，所具备的依从性，对于后续康复价值意义明显，尤其是对于患者后续康复训练的顺利进行[12]。

信息-需求-行为模型，对护理措施进行改善，在促进患者自我管理能力、治疗配合度提升方面均有极高价值，同时在患者健康指导依从性方面也具有一定意义[13,14]。本研究中，研究组护理后TG、TC、Hcy水平优于对照组(P<0.05)；研究组健康指导依从性高于对照组(P<0.05)；信息-需求-行为模型基础上个体化护理方案，通过信息、需求因素干预，可以更为了解患者生理、心理需求，调整适合患者的个体化护理方案，促进患者对疾病相关知识的认知，纠正错误认知的同时，对患者健康行为进行指导，进而加强患者的配合度，促进患者在康复治疗、药物治疗方面的依从性，对患者康复效果进行提高，最终对患者各项临床指标做改善[15,16]。本研究中，研究组护理后生活自理能力优于对照组(P<0.05)；信息-需求-行为模型基础上个体化护理方案之中，建立在对患者因素、需求因素之上，为患者做行为干预，通过对不同认知障碍患者的个性化康复训练，促进患者的肢体功能恢复，不断促进患者恢复自我生活能力，逐渐恢复到生活中[17,18]。本研究中，研究组护理后生活质量评分高于对照组(P<0.05)；信息-需求-行为模型基础上个体化护理方案，通过对患者信息、需求的收集，调整患者个性化干预方案，在实施过程中促进患者肢体功能恢复，并在护理方案后制定预防行为计划，避免患者在康复期间出现意外，确保患者安全，促使患者恢复正常生活，最终帮助患者获取优秀的生活质量[19,20]。

综上所述，脑卒中瘫痪患者临床治疗中，实施信息-需求-行为模型基础上个体化护理方案，可改善患者TCTG和HCY等指标，提高患者生活自理能力、健康指导依从性，进而对生活质量进行提升，具有较为显著的临床价值。