整体护理在牙龈癌患者中的应用效果

代亚欣

口腔癌的发病率越来越高，而牙龈癌是常见的一种口腔恶性肿瘤，患者的主要症状是牙龈溃疡张口困难，牙齿松动以及疼痛，严重影响患者的正常进食和交流，降低其生活质量[1]。疾病早期患者无明显的临床症状，因此容易延误治疗。针对此类患者手术治疗是临床中最常用的一种方法[2]。其中根治性手术效果最佳其次还有放化疗治疗以及免疫治疗[3]。常规护理无法降低患者治疗后的感染情况，相关研究指出，整体护理的应用可以提高患者的治疗效果，降低感染的发生概率[4]。整体护理是新兴的一种护理模式，护士不仅需要重点关注患者的自身情况，同时还需要关注各种影响患者康复的因素，例如心理状态、物理因素等，是一种以现代护理观念为指导的，将患者作为中心的系统化的工作模式。本文主要探讨牙龈癌患者应用整体护理干预的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2019年5月于我院的牙龈癌患者104例，随机分为对照组和研究组，每组52例。对照组中，男28例，女24例;病程2～6个月，平均(3.34±1.14)月；年龄46～78岁，平均(60.36±2.41)岁。研究组中,男31例，女21例；病程2～6个月，平均(3.67±1.09)月;年龄46～78岁，平均(61.27±2.39)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义。(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准[5]：①确诊为牙龈癌、自愿选择手术治疗者；②签订知情同意书；③获得伦理会批准。

1.2.2 排除标准[6]：①有精神病史；②牙龈癌术后复发；③心、肝等重要脏器存在器质性疾病；④存在免疫或凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组：应用常规护理干预，严密监测患者的生命体征、心率，术前给予健康宣教，清理口腔异物，术后继续进行口腔护理，保证住院环境舒适。

1.3.2 研究组：在此基础上应用整体护理。

1.3.2.1 术前护理：①口腔是主要的细菌进入人体的途径，因此需要给予患者口腔护理。术前患者用餐后需要给予漱口液漱口，6次/d，3 min/次；另外叮嘱患者多喝水，避免感染。②心理干预：护理人员用队友患者的文化程度，性别，性格特点等进行分析，明确其心理状态，针对性地给予心理护理。同时应为其介绍医院环境，消除其陌生感。③将准备工作:护理人员依据患者的实际接受能力为其介绍治疗的相关注意事项，提高其重视程度。术前7 d指导患者掌握有效咳嗽以及深呼吸的方法；术前1 d进行交叉配血皮试等实验；术前6 h禁饮，避免术中出现呕吐整张。手术当天通过紫外线对空气进行消毒，提前准备好各种抢救物品。

1.3.2.2 术后护理:①完善基础护理。手术完成后，指导患者去枕平卧。将头部抬高，并对其生命体征和心电情况进行密切监测。同时需要遵医嘱给予激素止血药或抗生素。②术后患者可能出现口唇无法闭合的情况。术后第2天即需要给予患者口腔护理，通过擦拭法和清洗法清洁患者的口腔，通过0.9%氯化钠溶液冲洗患者口腔之后，观察期有无呛咳情况清理完毕后，通过0.9%氯化钠溶液棉球擦拭。③颈部引流护理，有效的负压引流可以保证创面引流通常，预防创面感染，建设伤口张力，加速皮瓣的吸附，预防引流管扭曲、脱出情况。④术后遵循少量多餐的原则给予鼻饲以此补充营养。饮食主要为易消化，高维生素高蛋白以及高热量的流质饮食，针对拔除胃管但没有拆线的患者，需要通过纱布对流质食物进行过滤，以此避免带刺、尖锐的食物将切口划开，饭后给予口腔清洁。⑤肌皮瓣观察，通过冷光源对肌皮瓣进行观察，同时应用温度计测量皮瓣温度，在冷光源下对正常皮肤和皮瓣进行对比，如果红润透亮表明皮瓣正常，如果出现颜色发紫、疼痛且温度比正常皮肤高，那么需要通过双氧水、0.9%氯化钠溶液冲洗伤口。

1.4 观察指标

1.4.1 观察2组满意率、口腔感染率、生存率、依从率、治疗有效率和并发症发生率：①通过我院自制的量表对满意率进行评估，百分制，分值≥80分代表非常满意，分值在60～79分为满意，分值≤59分为不满。②术后4周对患者的口腔感染率进行观察。③随访1年对2组的生存率和并发症进行观察。④完全依从：各项护理工作，患者均能主动配合；部分依从：患者能偶尔进行配合；不配合：患者抗拒或拒不配合[7]。⑤牙龈癌症状完全消失显著改善代表显效；牙龈癌症状有所好转代表有效；牙龈癌症状未改善或恶化代表无效[8]。

1.4.2 观察2组心理状态:通过SAS(焦虑自评量表)评估患者的焦虑情况，SDS(抑郁自评量表)评估患者的抑郁情况，分值0～100分，其中重度抑郁、焦虑：分值≥70分；中度抑郁、焦虑：分值在60～69分；轻度抑郁、焦虑：分值在50～59分；正常：分值<50分[9]。

1.4.3 观察2组患者干预前后龈沟液中的炎性因子水平：(IL-1β、TNF-α)变化情况、PGE2(前列腺素E2)变化情况。

1.4.4 观察2组恢复情况:包含即住院时间、拔引流管时间、术后卧床时间。

1.4.5 观察2组生活质量：选取SF-36量表中的4个维度(生理功能、精神健康、社会功能、躯体疼痛)评估生活质量，每小项总分100分，患者所得与生活质量呈正比[10]。

2 结果

2.1 2组心理状态比较 研究组干预后SDS、SAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组心理状态比较 n=52，分，

2.2 2组满意率、口腔感染率、生存率、依从率、治疗有效率和并发症发生率比较 研究组满意率、生存率、依从率和治疗有效率均比对照组高，口腔感染率和并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组满意率、口腔感染率、生存率、并发症发生率比较 n=52，例(%)

2.3 2组IL-1β、TNF-α、PGE2水平比较 研究组干预后IL-1β、TNF-α、PGE2均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后IL-1β、TNF-α、PGE2水平比较

2.4 2组恢复情况比较 研究组住院时间、拔引流管时间、术后卧床时间均短于对照组短(P<0.05)。见表4。

表4 2组恢复情况比较

2.5 2组生活质量比较 研究组各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组生活质量评分比较 n=52，分，

3 讨论

牙龈癌是一种常见的口腔癌，早期疾病没有明显的症状，因此发现时通常已经错失最佳治疗时机，导致病情加重[11-13]。牙龈癌患者首选的治疗方式为手术治疗，同时配合放射治疗或免疫治疗等，可以提高治疗效果，但此类患者均存在牙龈腐烂问题，因此手术前后的护理工作也较为重要[14]。常规护理内容比较片面，缺乏针对型和笼统性，无法满足患者的生理、心理需求，因此临床中需要积极寻找科学有效的护理方案，用以改善患者的生活质量[15]。

整体护理是新兴的护理工作模式，指在一定的科学理论和护理诊断下，将患者作为中心，将现代的护理观念为基础，主动给予患者科学、有效的护理的活动，以此改善患者的心理状态，预防并发症的发生，提高治疗效果[16]。

术前给予患者科学的护理可以保证手术的治疗效果，改善患者的不良情绪，提高其对疾病的认知，从而能积极配合各种护理和治疗工作[17]。术后给予牙龈癌患者有效、科学的口腔、饮食护理，并对皮瓣的情况进行观察意义重大[18]。通常此类患者口腔中均存在伤口，因此无法经口进食，在体内插入胃管，患者口内的分泌物会减少，因此溶酶作用减弱，降低了患者的体抗力，增加感染的发生率[19]。而给予患者合理的喂养，提供足够的蛋白质、热卡，可以加速机体的恢复以及伤口的愈合[20]。而皮瓣观察有利于及时发现异常，及时给予有效的处理，提高皮瓣的成活率，降低发生并发症的概率，改善预后，延长患者的生存期[21]。护理中将患者作为中心，注重手术前后的护理，依据其实际情况给予针对性的护理方案，缩短患者的康复进程[22]。相关研究指出，给予牙龈癌患者有效、科学的护理可以有效缩短其住院周期，减少并发症的同时有利于满意度的提高[23]。

本结果显示：综合护理干预的应用可以有效改善牙龈癌患者的不良情绪，有利于治疗、护理依从性的提高。分析原因是整体护理会针对患者的实际情况给予针对性的心理护理，同时治疗前会告知其治疗的方法和注意事项等，提高其认知，并让家属给予关怀，可以使其保证心情舒畅，改善不良情绪的影响的同时提高其治疗信心和依从性。结果显示，研究组满意率、生存率、依从率和治疗有效率均比对照组高，口腔感染率和并发症发生率均比对照组低(P<0.05)，表明整体护理的应用可以有效提高患者的依从率和治疗效果，术前给予患者口腔护理，可以保证手术治疗的顺利进行，而术后的口腔护理可以降低感染的发生率，提高治疗成功率，从而有效缩短患者的康复时间[24]。而解决患者术后的呼吸道问题和饮食问题，给予患者细致、周到的服务，可以加速患者康复，减轻其经济负担、心理压力，从而有利于生活质量的提高[25]。

综上所述，牙龈癌患者应用整体护理干预效果较好，可以有效降低患者的并发症发生率，改善其不良情绪，提高其依从性、治疗效果和生存率，缩短其康复时间的同时降低龈沟液中的炎性因子水平和前列腺素E2水平，有利于各项生活质量评分的提高，值得推广和应用。