体质指数与老年慢性阻塞性肺疾病急性加重病人预后的相关性分析

张慧敏，刘学军

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的、可预防和治疗的异质性疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和(或)肺泡异常所致，受到宿主因素如肺发育异常的影响，合并症可增加COPD病人致残率和死亡率[1]。体质指数(BMI)是国际常用于判断人体肥胖程度和健康的重要标准。BMI对老年COPD病人预后有影响，评估COPD预后的指标有死亡率、肺功能、住院时间等。由于BMI具有易获取、易干预、可操作性强的特点，明确BMI与COPD预后的关系，对病人日常生活进行干预可延缓疾病进展、改善预后及提高病人生活质量。本研究分析BMI与老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)病人预后的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 AECOPD定义为病人主诉症状的突然变化(基线呼吸困难、咳嗽和/或咳痰情况)超过日常变异范围。选取2018年1月—2021年1月在山西医科大学第一医院住院治疗的老年AECOPD病人80例，其中男63例，女17例。纳入标准：年龄>60岁；经肺功能检查确诊为AECOPD，且院内针对AECOPD的治疗方案一致或相似。排除标准：无法完成相关评估；哮喘及限制性通气功能障碍；近期发生心血管事件；慢性肾脏病Ⅳ期及以上；影响体重变化的内分泌相关疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进；癌症、恶病质等。

1.2 研究方法 收集病人入院后年龄、性别、身高、体重、肺功能、住院时间等资料。其中肺功能指标包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、FEV1占百分比预计值(FEV1%pred)、呼气峰值流速(PEF)、呼出50%肺活量时最大呼气流量(MEF50%)。通过监测并及时调整BMI，预测并改善病人预后，为使结论可涵盖并适用于广大普通民众，并非仅针对临床医生用于院内管理，因此未纳入需要使用专业设备进行测量评估的营养状态相关指标。按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》对中国成人超重和肥胖程度的判断界限值将病人分为4组，低体重组(BMI<18.5 kg/m2)、正常体重组(BMI 18.5～23.9 kg/m2)；超重组(BMI 24.0～27.9 kg/m2)及肥胖组(BMI≥28.0 kg/m2)，比较整体及不同组内病人BMI与各指标关系，同时比较不同组间差异。

2 结 果

2.1 4组临床资料比较 4组住院时间、FEV1、FEV1%pred、PEF、MEF50%比较，差异有统计学意义(P<0.05)。低体重组住院时间长于其他3组，差异有统计学意义(P<0.05)；肥胖组FEV1、FEV1%pred、PEF、MEF50%高于其他3组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 4组临床资料比较

2.2 BMI与肺功能的相关性 80例病人FEV1(r=0.300，P=0.007)、FEV1%pred(r=0.400，P<0.001)、PEF(r=0.261，P=0.001)及MEF50%(r=0.316，P=0.004)与BMI呈正相关。详见表2。不同组别BMI与肺功能指标相关性分析见表3～表6。

表2 BMI与肺功能的相关性

表3 低体重组BMI与肺功能的相关性

表4 正常体重组BMI与肺功能的相关性

表5 超重组BMI与肺功能的相关性

表6 肥胖组BMI与肺功能的相关性

2.3 BMI与住院时间的相关性 80例病人BMI与住院时间呈负相关(r=-0.288，P=0.010)。不同组别BMI与住院时间的相关性分析显示，超重组BMI与住院时间呈负相关(r=-0.477，P=0.025)；其余3组BMI与住院时间无明显相关性(P>0.05)，详见表7。

表7 BMI与住院时间的相关性

2.4 住院时间与肺功能的相关性 80例病人FVC(r=-0.317，P=0.004)与住院时间呈负相关，详见表8。不同组别住院时间与肺功能的相关性分析显示，低体重组FEV1/FVC与住院时间呈正相关(r=0.655，P=0.021)，FVC与住院时间呈负相关(r=-0.580，P=0.048)，详见表9；正常体重组FEV1%pred(r=-0.420，P=0.023)、MEF50%(r=-0.418，P=0.024)与住院时间呈负相关，详见表10；超重组及肥胖组病人肺功能与住院时间无明显相关性(P>0.05)，详见表11、表12。

表8 肺功能与住院时间的相关性

表9 低体重组肺功能与住院时间的相关性

表10 正常体重组肺功能与住院时间的相关性

表11 超重组肺功能与住院时间的相关性

表12 肥胖组肺功能与住院时间的相关性

3 讨 论

肺功能是诊断COPD及气流受限程度的重要指标之一，对COPD病人长期死亡或预后产生一定的影响。住院时间是与出院1年及长期AECOPD病人病死率相关的独立危险因素，较长的住院时间可能增加AECOPD病人死亡率，住院病人的营养状况可影响住院时间，其中近期体重变化可能是评价营养状态的重要指标[2-3]。对老年COPD病人病程早期干预尤为重要，同时由于病人数量多、年龄高，日常对COPD病程管理时，易于监测、可操作性强是重中之重。分析BMI、肺功能指标及住院时间的关系，有利于对病人进行体重及营养管理，并改善病人预后。肺功能与住院时间均为影响病人预后的重要指标，因此本研究选取这两项指标预测病人预后。

相关研究表明，低BMI是肺功能下降的危险因素，而高BMI可能有保护作用[4-5]。与较低BMI的COPD病人相比，肥胖的COPD病人表现为肺部过度充血少，吸气能力和吸气能力/肺总量比值更高，这些机械性改变可能给肥胖的COPD病人预后带来有利影响[3]。AECOPD导致静息状态下能量消耗增加，外周供氧减少，肺部及全身炎症加重[5]。住院期间老年病人营养状况及支持治疗对病人能否度过急性加重期尤为重要，而BMI高的病人常有较好的营养状态，对疾病带来的消耗有一定的抵御能力，且BMI处于肥胖区间的老年病人死亡率更低，预后更佳，提示营养支持可改善COPD病人预后[6]。

FEV1是最大深吸气后做最大呼气第1秒呼出的气量容积，是评价肺功能的重要指标。有研究显示，COPD病人BMI与FEV1呈正相关[7]。FEV1%pred作为判断COPD病人气流受限严重程度分级的指标，对预测病人预后有重要的意义。PEF主要反映呼吸肌力量及气道有无阻塞，是评价肺功能的指标之一，一般来说，呼吸肌力量强及气道阻塞轻时PEF较大，而呼吸肌力量及气道阻塞程度可影响老年AECOPD病人预后。有研究显示，随着BMI升高，PEF增加，且BMI与肺功能呈正相关，与病情严重程度呈负相关[8]。MEF50%是评价肺功能的参考指标之一，有研究表明，随着BMI提高，MEF50%随之增加[8]。本研究结果显示，BMI对肺功能有一定影响，肥胖组FEV1、FEV1%pred、PEF、MEF50%较高，且4组FEV1、FEV1%pred、PEF、MEF50%与BMI呈正相关，提示BMI越高的病人气流受限程度越轻，其中肥胖组气流受限程度可能轻于其他3组。

多项研究发现，BMI及住院时间是与AECOPD病人死亡率相关的独立影响因素，低BMI和较长的住院时间均可能增加AECOPD病人死亡率，而肥胖可降低AECOPD病人住院死亡和早期再入院风险，与正常体重病人相比，肥胖病人住院期间的死亡风险降低了50%[2-3]。分析原因可能为体重减低的老年病人更易发生院内感染，且并发症发生率较高，从而延长住院时间，增加远期死亡率[9-11]。本研究结果显示，低体重组住院时间长于其他3组，住院时间与老年AECOPD病人BMI呈负相关，且超重组中二者也呈负相关。有研究指出，低BMI(BMI<20 kg/m2)与住院时间>12 d病人住院时间延长有关[11]。AECOPD病人由于炎症和发热导致高代谢造成能量、蛋白质消耗，从而导致营养状况下降，加重病情，延长住院时间。相关研究显示，与正常BMI病人相比，超重和肥胖COPD病人住院时间较短[12]。本研究肥胖组未得到相同结论，原因可能为例数较少。同时本研究结果显示，老年AECOPD病人住院时间与肺功能存在相关性，病人总体FVC与住院时间呈负相关，低体重组FEV1/FVC与住院时间呈正相关，FVC与住院时间呈负相关；正常体重组FEV1%pred及MEF50%与住院时间呈负相关。提示老年AECOPD病人肺功能与住院时间呈负相关，但具体作用机制需进一步验证。肺功能与住院时间之间的相关性是否对BMI与肺功能、住院时间产生影响及具体机制，仍需大量数据进行深入研究。

有研究表明，COPD病人BMI和死亡率存在非线性剂量反应关系，BMI为30 kg/m2时，死亡率最低，在这种情况下，营养支持可改善COPD病人预后[6]。本研究仅得到BMI与老年AECOPD病人预后的相关性，需收集大样本量数据进行深入研究。

综上所述，BMI与老年AECOPD病人肺功能呈正相关，通过对BMI的监测，可预测老年AECOPD病人预后，从而指导病人日常及院内的营养和体重管理。本研究为回顾性分析，仅收集了老年AECOPD病人住院期间单次BMI、肺功能等指标，未随访获得病人入院前、出院后BMI、肺功能等指标，无法动态观察病人体重变化对肺功能的影响；仅分析了BMI、肺功能、住院时间之间的相关性，具体的因果关系无法明确，仍需大样本量进行多因素分析，通过动态随访进一步验证结论。