蒲江县：多措并举着力提升医保基金监管质效

文/张玥

今年以来，成都市蒲江县医保局聚焦基金监管领域“难点、堵点、痛点”问题，主动担当，敢于作为，采用“宣传+监管+服务”模式，努力在提升监管效能上出成效，在优化监管方式上出亮点，切实守护好人民群众“看病钱”“救命钱”。

着眼于“防”，强化源头治理

深化监管机制建设，提升监管效能。蒲江县医保局关口前移，建立定期警示教育机制。聚焦欺诈骗保典型案例，开展“一季一警示”活动，牢固树立从业人员红线意识。强化内控，建立医保部门内部监管机制，实行“责任制+清单制+台账制”，确保经办环节之间独立操作、有序衔接、相互制约，织密内部监管安全网。强化行政监管与协议管理的有效衔接，健全案件会审制度。优化定点医药机构处理流程，规范案件办理程序，筑牢基金监管防火墙。

强化监管队伍建设，增强监管动能。紧盯“合法化”，严格实行执法人员持证上岗和资格管理。截至目前，蒲江县医保局有9 人通过了执法证考试并取得行政执法资格，同时督促其余13 名年轻干部职工积极参加执法证资格考试。紧盯“专业化”，有效整合内外资源，建立了一支具备医学、法学、财会及信息化专业知识的监管队伍，通过“理论学习+实战训练”，着力推动队伍业务能力和综合素质全面提升。

聚力于“教”，主动深入一线服务

精准“开小灶”，服务“解难题”。蒲江县医保局以医保领域“春风行动”为契机，坚持需求导向，以定点医院为“主阵地”，持续开展“一对一送政策”活动。主动深入定点医院医保服务一线，通过“开小灶”“解难题”“立规矩”，切实增强定点医院医保基金监管的责任感和紧迫感，加强自律管理。今年以来，共开展送政策进医院活动19 场次，实现全县定点医院100%覆盖，涉及重点科室76 个、重点人员357 人，解决定点机构问题57 个，切实为定点医药机构答疑解惑，不断提高定点医药机构医保管理服务能力和水平。

拓展宣传渠道，扩大群众覆盖。蒲江县医保局积极开展医保基金监管集中宣传月活动，通过“发放一批宣传材料、张贴一批宣传海报、推送一批宣传推文、播放一批宣传短片、悬挂一批宣传横幅、公布一批举报渠道、曝光一批违法违规典型案例、组织一系列监管政策法规培训”等“八个一”活动，强力推动宣传“全覆盖、接地气、入人心”，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。活动期间，共开展医保政策进基层活动12 场，投放宣传视频播放点位92 个，发放宣传资料12500 余份，覆盖人群35000 人次。

深耕于“查”，打出监管“组合拳”

深化“协同式”监管，筑牢内外防线。蒲江县医保局对内强化党建引领推进监管工作，适时运用第一种形态的方式开展提醒、约谈、诫勉，让严管厚爱成为共识。对外坚持“教育”“查处”相结合，强化机构自律，推动定点医药机构由被动监管向主动协同监管积极转变。同步抓实抓细日常巡查、专项治理，积极配合省、市飞行检查，通过现场检查、交叉互检、病历抽审、智能审核等多种方式，紧盯关键领域、重点环节，加大医保监督检查的力度。

建立“聚合力”监管，保持高压态势。蒲江县医保局强化部门协作，严厉查处违规行为。建立医保、卫健、市场监管、审计、公安等部门之间信息共享、案件会商、联合惩戒工作机制，及时移交涉嫌欺诈骗保线索，以“零容忍”态度打击欺诈骗保。同时畅通举报投诉渠道，落实举报奖励制度，构建“不敢骗、不想骗、不能骗”的基金监管生态环境。