埃索美拉唑镁肠溶片和雷贝拉唑配合铝碳酸镁在胃及十二指肠溃疡治疗临床分析

许秋良,朱疗英

(1. 漳浦县医院消化内科,福建 漳州 363200; 2. 漳浦县医院肛肠科,福建 漳州 363200)

胃及十二指肠溃疡是发生于胃、十二指肠的一种消化系统疾病,也是临床上较常见的消化道疾病,男性发病率略多于女性,且任何年龄均可患病[1]。当前由于人民生活环境的变化,导致胃及十二指肠溃疡的发病逐年增加,严重危害人民生命安全,在部分地区已成为了公共卫生事件[2]。胃及十二指肠溃疡的发病因素较多,包括胃酸的分泌异常、幽门螺杆菌感染、精神应激、饮食不当、药物应激等,多需要采用长期药物治疗。肠道菌群具有多种功能,包括参与维生素的生物合成、调节机体的新陈代谢、免疫等,但是肠道菌群的紊乱将会增加肠道内致病菌的数量,致使肠道上皮通透性增高,使得生物屏障受到破坏,激活肠黏膜免疫系统,同时分泌大量的炎症细胞因子,从而导致疾病的发生[3]。铝碳酸镁为治疗胃及十二指肠溃疡的常见药物,但是多需要与质子泵抑制剂进行联合治疗[4]。特别是埃索美拉唑镁肠溶片、雷贝拉唑均为新一代的质子泵抑制剂,能长时间持续抑酸,起效速度也比较快,也能有效控制胃酸的分泌[5]。本文探讨与分析了埃索美拉唑镁肠溶片和雷贝拉唑配合铝碳酸镁在胃及十二指肠溃疡的治疗效果,望为临床治疗提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2021年1月到2021年10月收治的胃及十二指肠溃疡患者120例作为研究对象,纳入标准:符合胃及十二指肠溃疡的诊断标准;小学及其以上文化水平;患者签署了知情同意书。排除标准:临床资料缺乏者;依从性不佳的患者;中途退出研究者;存在胃肠道手术史;合并重大脏器功能严重损害者。

按照随机自愿的原则分为埃索美拉唑组60例与雷贝拉唑组60例,两组资料差异对比无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料对比

1.2 治疗方法

所有患者都给予铝碳酸镁治疗,每次口服铝碳酸镁(国药准字H20013410,拜耳医药保健有限公司)0.5g,3次/d。

雷贝拉唑组:给予雷贝拉唑治疗,每次口服雷贝拉唑[国药准字J20080040,卫材(中国)药业有限公司]20mg,2次/d。

埃索美拉唑组:给予埃索美拉唑治疗,每次口服埃索美拉唑镁肠溶片(国药准字H20046379,阿斯利康制药有限公司)20mg,2次/d。

两组均治疗观察3个月。

1.3 观察指标

(1)总体疗效:痊愈:炎症消失,溃疡部位愈合;进步:溃疡部位病灶缩小或减少;无效:溃疡部位未有改善或加重。总有效率=(痊愈+进步)/组内例数×100.0%=总有效率。

(2)观察与记录所有患者在治疗期间出现的恶心、腹泻、腹胀、呕吐等不良反应。

(3)在治疗前后抽取患者肘静脉血2～3mL(EDTA抗凝全血),全自动生化分析仪下4000r/min离心5min,采用乳胶增强免疫散射比浊法检测血清C反应蛋白(CRP)含量。

(4)于治疗前后,采集患者无菌干燥且新鲜的大便0.2g左右,密封培养后,计算大肠埃希菌以及双歧杆菌数量。

1.4 统计方法

统计软件为SPSS 21.00,计数数据采用百分比表示,计量数据选择均数±标准差表示,采用卡方χ2检验与t检验,P<0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率对比

治疗后埃索美拉唑组的总有效率为96.7%,高于雷贝拉唑组的86.7%(P<0.05)。见表2。

表2 总有效率对比(n,%)

2.2 两组不良反应情况对比

埃索美拉唑组治疗期间不良反应发生率为6.7%,低于雷贝拉唑组的23.3%(P<0.05)。见表3。

表3 不良反应情况对比(n,%)

2.3 两组血清CRP变化对比

两组治疗后的血清CRP含量低于治疗前,埃索美拉唑组低于雷贝拉唑组(P<0.05)。见表4。

表4 血清CRP含量变化对比(均数±标准差)

2.4 肠道菌群变化对比

两组治疗后的双歧杆菌含量高于治疗前(P<0.05),大肠埃希菌低于治疗前(P<0.05),埃索美拉唑组与雷贝拉唑组对比差异也都有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表5 肠道菌群变化对比(lgCFU/g,均数±标准差)

3 讨论

幽门螺旋杆菌感染是胃及十二指肠溃疡发生的主要原因,具有病程长、病情反复等特点,可给患者身心带来极大的负面影响[6]。胃及十二指肠溃疡主要通过药物进行治疗,铝碳酸镁具有药物见效快等特点,可调节胃酸,促使机体pH值处于正常范围内,从而促进溃疡快速愈合,且可持续发挥药效。此外铝碳酸镁具有胃蛋白酶吸附及结合功效,能保护胃黏膜避免进一步损伤,还可与胆汁酸结合,从而促进创面愈合,但单独用药效果不佳[7]。胃及十二指肠溃疡的重要药物为质子泵抑制剂,可持续抑制胃酸的分泌,且起效更快,还可改善微小血管血流,保护胃黏膜[8]。本研究显示治疗后埃索美拉唑组的总有效率高于雷贝拉唑组(P<0.05);埃索美拉唑组治疗期间不良反应发生率低于雷贝拉唑组(P<0.05),表明埃索美拉唑镁肠溶片配合铝碳酸镁治疗胃及十二指肠溃疡能更好的提高治疗效果,减少不良反应的发生。从机制上分析,雷贝拉唑可附着于胃壁细胞表面,并以抑制H+-K+-ATP酶为途径抑制胃酸的分泌,且具有剂量依赖性[9]。埃索美拉唑是奥美拉唑向左旋的异构体,药理活性较强,作用功效也较全面,可有效控制患者胃内的酸度,能够更快地缓解临床症状,从而具有更好的治疗效果[10]。

胃及十二指肠溃疡患者大多均伴随有过量的胃酸,引发炎性反应,造成胃黏膜受到损伤,使其防御失衡,加速溃疡形成[11]。CRP是反映机体炎性反应的重要指标,两者在机体发生炎性反应可显著上升。雷贝拉唑药物的主要有效成分为雷贝拉唑钠,该物质对于质子泵的活性具有抑制作用,可抑制胃酸的分泌,限制细胞内氢离子与细胞外钾离子的交换活动,从而保护胃黏膜[12]。本研究显示:两组治疗后的血清CRP含量较治疗前低,埃索美拉唑组低于雷贝拉唑组(P<0.05),表明埃索美拉唑镁肠溶片配合铝碳酸镁治疗胃及十二指肠溃疡能更好的抑制炎症因子的释放。从机制上分析,埃索美拉唑可对Hp发起直接攻击,联合铝碳酸镁使用可进一步提高Hp根除率,从而增强Hp根除效果,降低患者炎性因子水平。且埃索美拉唑可减少胃黏膜损伤,抑制胃酸、胃蛋白酶分泌,促进创面快速愈合,保护胃黏膜[13]。

微生态学随着科技的不断发展有了极大的跨步,当前已有研究证实:当机体的肠道菌群出现紊乱将会导致多种类疾病的发生[14-15]。主要在于肠道菌群的紊乱可对于肠黏膜生物屏障造成损伤,将会诱导肠道炎症相关物质的大量分泌,进而降低肠黏膜对肠道内物质的耐受性,这可能是溃疡性结肠炎发病的重要环节[16-17]。雷贝拉唑虽可减少炎症反应,改善患者病情,但极难缓解或者改善肠道内菌群失调[18-19]。本研究显示两组治疗后的双歧杆菌含量较治疗前高,大肠埃希菌较治疗前低(P<0.05),埃索美拉唑组与雷贝拉唑组对比差异显著(P<0.05),表明埃索美拉唑镁肠溶片配合铝碳酸镁治疗胃及十二指肠溃疡能改善患者的肠道菌群状况。从机制上分析,埃索美拉唑镁肠溶片对于机体微生态可进行调节,并降低致病菌的定植能力,进而有利于改善肠道益生菌的定植能力,保护肠道细菌的多样性,最终可抑制致病菌的增殖,缓解患者的临床症状[20-22]。本研究有一定不足,未进行随访等,将在后续研究中分析。

总之,相对于雷贝拉唑,埃索美拉唑镁肠溶片配合铝碳酸镁治疗胃及十二指肠溃疡能更有效抑制炎症因子的表达,改善患者的肠道菌群状况,提高治疗效果,减少不良反应的发生。