精神科住院患者的医院感染及抗菌药物的使用情况分析

叶 芬,吴 莉,戚敏恒

(广州市民政局精神病院精神科,广东 广州 510430)

精神科患者由于存在不同程度的知觉、情感、思维、意志等方面的障碍,生活自理能力差,长期服用精神科药物,对病原菌的易感性强,长期住院容易发生院内感染[1,2]。我院为一所民政系统的三级精神专科医院,除了收治普通精神科病人外,还承担城市流浪精神病人的救治工作。对我院患者院内感染及抗菌药物使用情况进行调查分析,有利于了解普通精神患者和城市流浪救治患者的院内感染特征及抗菌药物的使用情况,为有效的控制院内感染的发生率,规范、合理、安全使用抗菌药物提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

入组标准:(1)符合中华人民共和国卫生部制定《医院感染诊断标准》;(2)《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Diseases,tenth edition,ICD-10)精神和行为障碍诊断标准;(3)排除入院时既有感染或存在入院感染潜伏期的患者。

1.2 调查方法

采用回顾性研究,由专业人员根据本院医嘱系统完成感染患者信息采集,汇成自编调查表,内容包括:姓名、性别、年龄、收治途径、住院时间;院内感染时间、是否发热、辅助检查结果;抗菌药物名称、是否联合用药等。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0进行统计分析,定性资料描述采用n(%)表示,定性资料采用卡方检验,检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 感染率

2020年6月至2021年5月期间我院总出入院患者2417例,总感染患者136例(5.63%),其中普通区患者87例(3.6%),救治区患者49例(2.0%);男性83例(3.4%),女性43例(1.8%);精神分裂症患者67例(2.8%),情感障碍患者5例(0.2%),精神发育迟滞17例(0.7%),其他精神疾病患者47例(1.9%)。

2.2 感染部位及构成比

136例院内感染感染部位及构成比详见表1。

表1 136例院内感染感染部位及构成比(n,%)

2.3 抗菌药物的使用情况

2.3.1 使用抗菌药物使用率、种类和构成比

142例使用抗菌药物的种类和构成比详见表2。

表2 142例使用抗菌药物的种类和构成比(n,%)

2.3.2 抗菌药物总体应用情况

142名使用抗菌药物的患者中静脉给药80例(56.30%),单一用药115例(81.00%)最常见,3～6天疗程72例(50.70%),以治疗为目的使用抗菌药物131例(92.30%);其中发热患者为98例(69.00%),辅助检查阳性患者110例(77.50%)。详见表3。

表3 142例抗菌药物的应用情况

2.4 医院感染因素

年龄、性别、病区、合并躯体疾病、吸烟、季节、住院频次、病程、住院时间等方面,感染组和非感染组的差异有统计学意义(P<0.05),详见表4。

表4 136例医院感染危险因素及单因素分析

2.5 不同收治方式的院感发生率及抗菌药物使用率的情况

普通区和救治区的院感发生率有统计学差异(χ2=4.084,P<0.05);感染患者普通区性别有统计学差异(χ2=4.629,P<0.05),详见表5。

表5 不同收治方式的院感及抗菌药物使用情况

3 讨论

3.1 精神疾病与医院感染

医院感染的发生率由于医院规模的不同,调查统计方法的不一,研究结果差异性大,一般在3.0%～17.0%。本研究感染率为5.6%,与胡琳琳[3]等报道的精神专科医院医院感染发生率4.8%相近,符合原国家卫生部规定的三级医院感染发生率<8%的要求。

3.1.1 精神分裂症是医院的主要感染群体

精神分裂症是精神科最常见的精神疾病,精神分裂症患者占本院住院患者的60.7%,占总感染率的41.2%,同陈红[4]等的研究结果基本一致。精神分裂症病因不明,有研究表明免疫有关[5];当患者饮食无规律,睡眠障碍,行为紊乱,更容易受到病菌的侵犯[6];长期服用抗精神病药物可引起白细胞减少、药物性皮疹、日光性皮炎等不良反应,使患者抵御感染的能力下降[7]。

3.1.2 感染部位

本院院感发生率依次为上呼吸道感染49例(2.02%)、下呼吸道感染33例(1.36%)、胃肠道感染21例(0.87%)、皮肤感染20例(0.83%)、口腔感染4例(0.16%)及泌尿道感染3例(0.12%),以呼吸道感染最多,其次是胃肠道感染,和钟静等[8]的研究结果一致。我院普通区和救治区均以上呼吸道感染最常见,感染率分别为01.19%和0.83%,符合医院感染发生部位分布特点。精神科病房采取封闭式管理方式,单位内人群密度高,对呼吸道疾病患者无法及时有效隔离,同时因患者认知功能障碍、自知力不全或缺乏,不配合治疗易引起呼吸道交叉感染[9];精神科药物抗胆碱能及过度镇静作用,容易导致口腔分泌物误吸入呼吸道或抑制呼吸道的纤毛运动,导致呼吸道感染增加[10]。抗精神病药物容易造成抗胆碱作用,导致口干舌燥等不良反应,对口腔卫生造成影响,严重时会造成龋齿、口腔炎等并发症,增加口腔黏膜的概率[11];男性患者吸烟率高,吸烟是与细菌同等或更加重要的因素[12]。精神病患者饮食不规律、暴饮暴食,捡拾垃圾导致胃肠道感染风险增加[13]。精神科患者生活自理能力差,女性患者不注意外阴清洁和经期卫生,男性患者因使用精神科药物而加重排尿困难,而易至患者泌尿系统感染[14]。

3.2 精神科住院患者的抗菌药物使用情况

本院抗菌药物种类有10种,抗菌药物使用率为5.9%,其中单一用药率93%,治疗性用药率92.3%,预防用药率7.6%,符合《抗感染药物临床使用原则 2015》的要求[15]。使用前三位的抗菌药物为头孢菌素(37.3%)、青霉素(18.3%)和喹诺酮类(16.2%)临床用药多选用广谱抗菌药物。用药途径上,静脉用药80例,占56.3%,可能与精神病患者病情不稳定,服药依从性差,采用静脉用药,快速有效控制感染。治疗目的上,预防给药11例,占7.7%,原因是精神病患者免疫力低下,有时为了避免交叉感染,会在不明原因的发热、血象高时给予预防性治疗[15]。

3.3 医院感染的危险因素

本研究发现,年龄、性别、病区、合并躯体疾病、病程、住院频次、住院时间、吸烟、季节是精神科患者医院感染的高危因素。原因可能是:精神病人长期住院,封闭管理,年龄大的患者机体功能下降,合并多种躯体疾病;男性患者住院期间脱穿衣服不及时,不讲究卫生,更难管理,导致增加院感几率;患者病情重,多次住院,住院时间长,增加与医院病原菌接触而增加感染率[16,17];患者以呼吸道感染多见,多发于春冬季节,第四季度和第一季度的感染率最高,与刘小彩等报道结果一致,提示季节气候条件是预防控制院感重要的因素。救治区的院感率低于普通区可能与患者年龄较轻,病程较短,且无家属探视,减少了交叉感染有关。

为减少精神科院内感染率的发生,可采取以下措施:1.积极治疗原发病,缩短住院时间;2.住院时在封闭管理的条件下,尽可能的增加患者的户外活动时间,增强体质提高免疫力;3.做好患者的个人卫生宣教和督促工作,加强对家属探视管理,提醒家属戴口罩,注意手卫生;4.做好病区及患者衣物、食具隔离消毒,做好消毒剂的使用、限制工作,及时发现患者病情尽早排查、隔离;5.医护工作人员严格手卫生操作,避免交叉感染;6.增加微生物培养项目,有针对使用抗菌药物,最大限度的避免药物联用、滥用[18, 19]。