阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮术在绝经后宫颈病变诊断中的应用价值

丁 雷

（重庆渝北区北部宽仁医院妇产科，重庆 400000）

宫颈病变包括宫颈炎、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌等，是一类发病率较高的妇科疾病。宫颈炎是指子宫颈出现的炎性病变。宫颈癌是指发生在子宫颈部的恶性肿瘤[1]。在女性群体中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，居第二位[2-3]。早期宫颈癌患者通常无明显症状，随着病情的发展其可逐渐出现腰酸、腹痛、阴道出血、尿频、尿急、排尿痛等症状[4-5]。宫颈上皮内瘤变也叫宫颈癌前病变，是指长期存在的可能转变为宫颈癌的一组宫颈病变。宫颈上皮内瘤变多由人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染所致。宫颈上皮内瘤变若持续进展，可发展为宫颈癌。对宫颈上皮内瘤变、宫颈癌等宫颈病变患者的病情进行准确的诊断和及时的治疗至关重要。本文主要是探讨阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮术在绝经后宫颈病变诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4月至2021年3月因接受宫颈细胞学检查和HPV检测的结果异常而在我院进行阴道镜检查及手术治疗的15例绝经后宫颈病变患者作为研究对象。其纳入标准是：年龄为44～75岁；进行宫颈细胞学检查和HPV检测的结果存在异常；具有进行手术治疗的指征；术后接受病理学检查；自愿参与本研究。其排除标准是：合并有严重的心脑血管疾病、血液系统疾病、精神疾病或其他恶性肿瘤；存在肝肾功能异常；有宫颈手术史；存在凝血功能障碍；难以配合开展本研究。这些患者的年龄为44～73岁，平均年龄为（55.91±7.15）岁。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准，且所有研究对象均签署了《知情同意书》。

1.2 方法

对15例患者均进行宫颈锥切术及术后病理学检查，术前对其均实施阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮术。对患者实施阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮术的方法是：指导患者取膀胱截石位，充分暴露会阴部。用碘伏对会阴部进行消毒，在阴道内置入阴道镜。用生理盐水轻轻擦拭宫颈后对宫颈管的状况进行评估，采用醋酸染色法和碘染色法对宫颈进行染色处理，对宫颈病变的情况进行初步观察。在宫颈内随机多点取活检组织，并用小号刮匙搔刮宫颈管腔，在明显可见的病灶部位或鳞柱交界不可见处取活检组织，最后对标本进行病理组织学检查。在对绝经后的患者进行阴道镜下宫颈活检时，需要完全暴露宫颈管移行带和转化区，防止遗漏该区域的宫颈上皮内瘤变和宫颈鳞状上皮内病变[6-7]。

1.3 观察指标

比较单用阴道镜下多点活检及用阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮术与术后病理学检查诊断15例患者宫颈病变的一致率。

1.4 统计学方法

2 结果

用阴道镜下多点活检与术后病理学检查诊断15例患者宫颈病变（包括宫颈上皮内瘤变和宫颈癌）的一致率为60%，用阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮术与术后病理学检查诊断其宫颈病变的一致率为80%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 单用阴道镜下多点活检及用阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮术与术后病理学检查诊断15例患者宫颈病变的一致率

3 讨论

对宫颈上皮内瘤变、宫颈癌等宫颈病变患者的病情进行准确的诊断和及时的治疗对改善其预后至关重要。对于进行宫颈细胞学检查和HPV检测的结果存在异常的患者，应及时对其实施宫颈组织活检，以明确其是否患有宫颈上皮内瘤变或宫颈癌。但单纯对此类患者进行阴道镜下多点活检有可能出现病变标本漏取的情况，从而可影响诊断的准确性。而对患者实施阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮术可弥补上述缺陷，在检查时可利用刮匙将宫颈管黏膜组织（通常在明显可见的病灶部位或鳞柱交界不可见处取活检组织）刮取下来进行活检，能显著提高诊断的准确性[8]。需要注意的是，对患者进行阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮术后嘱其要留意阴道的出血量，若阴道的出血量超过月经量，需及时回医院进行处理。

本研究的结果证实，用阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮术诊断绝经后宫颈上皮内瘤变、宫颈癌等宫颈病变的准确性较高。