促甲状腺激素及抗甲状腺过氧化物酶抗体检测在育龄妇女孕前优生健康检查中的应用价值

姚梅芳，吴瑛

孕前优生健康检查是预防出生缺陷，提高人口素质的第一道防线[1]。目前，我国育龄妇女孕前优生健康检查项目主要包括妇科疾病、传染病、TORCH检查、血尿常规以及心、肝、肾等重要器官筛查[2]，并未开展甲状腺功能筛查。促甲状腺激素（TSH）的主要生理功能为刺激甲状腺细胞的发育以及合成、分泌甲状腺激素[3]；甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）是一种自身抑制性抗体，与孕妇早产及反复流产相关性[4]。本研究拟探讨TSH 及TPO-Ab 检测在育龄妇女孕前优生健康检查中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2020 年12 月浙江省德清县人民医院行孕前优生健康检查育龄妇女2 026 例，纳入标准：（1）已婚妇女；（2）年龄≥21岁，性生活规律。排除标准：（1）严重精神疾病者；（2）既往甲状腺疾病史者；（3）近期应用过影响甲状腺功能药物者；（4）不孕症患者。

本组年龄21～47 岁，平均（36.1±11.6）岁，其中21～30 岁1 638 例，31～40 岁347 例，41～47 岁41 例。本研究获得浙江省德清县人民医院医学伦理委员会审核批准，所有研究对象对本研究方案知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 抽取空腹静脉血3 ml，于室温条件下静置30 min，采用低温高速离心机以3 000 r/min 转速离心10 min；取上清液，采用罗氏cobas e 602 全自动电化学发光分析仪测定2 026 例妇女血清TSH 及TPO-Ab 水平，检测试剂盒均购自上海罗氏诊断产品有限公司。

1.3 观察指标（1）观察不同年龄段中育龄妇女孕前的TSH指标水平，参考《美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病的诊断和治疗指南》[5]，血清TSH 的正常值：0.270 mIU/L＜TSH＜4.200 mIU/L，当TSH≤0.270 mIU/L，称为甲状腺功能亢进；当TSH≥4.200 mIU/L，称为甲状腺功能减退。（2）观察不同年龄段中育龄妇女孕前的TPOAb检测结果，参考杨俊娟等[6]判定标准，TPOAb≥34 kIU/L 为阳性，TPOAb＜34 kIU/L 为阴性。

1.4 统计方法 数据采用SPSS20.0 统计分析；计数资料比较采用2 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TSH 检测结果分析 2 026 例妇女中，29 例TSH 值≤0.270 mIU/L，1 824例TSH 值0.270～4.200 mIU/L，173 例TSH 值≥4.200 mIU/L。其中41～47岁妇女TSH 值≤0.270 mIU/L 及TSH值≥4.200 mIU/L 者占比高于21～30岁及31～40 岁人群，但不同年龄段妇女TSH 值差异均无统计学意义（≤0.74，均P＞0.05），见表1。

表1 2 026 例育龄妇女孕前TSH 检测结果 例（%）

2.2 TPO-Ab 检测结果分析 2 026 例妇女中，195 例TPO-Ab 阳性（9.62%）。21～30 岁、31～40 岁及41～47 岁妇女TPO-Ab 阳性率呈递增趋势，但差异均无统计学意义（≤0.72，均P＞0.05），见表2。

表2 2 026 例育龄妇女孕前TPO-Ab 检测结果

3 讨论

甲状腺疾病是中国育龄妇女和妊娠前期孕妇常见病[7]，孕妇在妊娠期会不可避免的出现甲状腺生理变化，主要出现甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等疾病，对孕妇与胎儿，甚至对新生儿都有极大的危害，如并发胎盘早剥、流产及呆小症儿童等[8]。我国的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[9]指出，孕前甲状腺功能检查符合优生优育的基本国策。育龄妇女进行孕前优生健康检查发现身体异常，需对患者进行相应风险管理，开展计划怀孕夫妇的优生指导，以此消除风险因素，确保母婴健康[10]。浙江省德清县位于长江三角洲杭嘉湖平原西部，属于环境缺碘地区，尽管当今我国实施食盐加碘政策，但育龄女性依旧存在碘缺乏病的情况。但也不能盲目摄入过剩碘，应在自身体质的基础上适量增减碘的摄入量，使其居于正常水平，否则会引起甲状腺疾病，危害身体健康[11]。因此，孕前优生检查中甲状腺功能检测非常重要。

TSH 是由腺垂体分泌，具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用，是评估甲状腺功能首选方式[12]。TPO-Ab 是最早被发现的甲亢甲状腺抗体，其直接参与有机体甲状腺素合成，当患者体内TPO-Ab 水平迅速上升时，代表其甲状腺出现免疫性损伤。故而，TPO-Ab 水平可作用于判断甲状腺功能的良好程度[13]。有研究表明，即使在没有明显的甲状腺功能紊乱情况下，TPO-Ab 阳性的妇女不孕、流产、早产、产后抑郁症和产后甲状腺炎的风险也会增加[14]，因此对于TPO-Ab 阳性妇女应积极采取有效的干预措施。有报道指出[9]，对于甲状腺功能正常但TPO-Ab阳性的孕妇应定期进行筛查，若发现合并TSH 值异常应及时采取治疗措施，但对于孕前TSH 及TPO-Ab 水平并未做出明确指示。本研究共筛查2 026 例育龄妇女，TSH异常的发生率为9.97%，其中29 例患者为甲状腺功能亢进，173 例患者为甲状腺功能减退，高于施志勤等[15]研究结果，而不同年龄段差异无统计学意义（P＞0.05），这表示孕前TSH 变化与年龄无关，因此对每个年龄段的孕妇都需要进行详细的TSH 检测。本研究结果显示，2 026 例育龄妇女TPO-Ab 阳性率为9.62%，提示此部分妇女甲状腺功能免疫水平提升。已有研究指出，不同年龄的妊娠妇女甲状腺功能状态不同[16]，然而在本次调查中，3 个年龄段妇女TSH、TPO-Ab 差异均无统计学意义（均P＞0.05），分析原因可能是样本量较少原因。