郑州市三甲医院急诊科护士隐性缺勤现状及影响因素分析

贾亚南 柴宇霞 裴理辉 贾英岚

隐性缺勤是指员工虽然在岗工作，但工作效率下降，致使生产力受损的工作状态[1]。国外研究[2]发现，医护行业的隐性缺勤发生率明显高于其他行业，护士隐性缺勤行为的发生具有普遍性。急诊科收治的患者病种多、病情复杂，常常伴有各种不可预计的突发事件，急诊科护士需要长期应对各种紧急、意外事件的发生，使自身常常处于高压力、高风险的工作状态[3]，造成急诊科护士隐性缺勤发生率较高[4]。本研究对郑州市三甲医院急诊科护士隐性缺勤现状及其影响因素进行调查分析，旨在为护理管理者进行干预管理提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2019年9-12月选取郑州市3所三级甲等综合性医院急诊科的125名护士为研究对象。纳入标准：(1)已取得护士执业资格证者；(2)在急诊科工作时间≥1年；(3)自愿参与本研究。排除标准：(1)在急诊科进修或轮转的护士；(2)处于规范化培训的护士；(3)外出进修的护士；(4)处于病假、产假等休息状态的护士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料问卷

由研究者自行设计，内容包括研究对象的性别、年龄、职称、学历、工作年限、用工性质、婚姻、子女情况、夜班、过去1年是否遭受医院暴力等。

1.2.1.2 中文版斯坦福隐性缺勤量表(the stanford presenteeism scale-6，SPS-6)

该量表是由美国斯坦福大学编制[5]，由赵芳等[6]翻译而成，用于评价由于健康问题而引发的隐性缺勤行为所造成的生产力损失，是个体存在健康问题时，为了完成工作任务，缓解工作压力，需要克服健康问题的困扰，从而导致注意力分散的自身能力评估工具[7]。该量表共包含6个条目，每个条目采用Likert 5级计分法，1分表示完全不同意，2分表示比较不同意，3分表示不确定，4分表示比较同意，5分表示完全同意，量表总得分为6个条目分数之和(条目5和条目6为反向计分)。评分范围6～30分，SPS-6得分越高，说明隐性缺勤所导致的生产力损失越多。本研究中 Cronbach′s α系数为0.82，具有较好的信效度。

1.2.2 问卷收集

首先与3家医院急诊科相关负责人取得联系，向部门负责人解释本研究的目的、意义，征得同意后，将调查问卷以问卷星的形式发送给急诊科护士长，由护士长向本科室护士说明本次调查的目的及填写方法后将问卷发送给本科室护士填写。为确保问卷质量，在设计问卷时，将问卷中所有条目设置为“必答题”以保证问卷填写的完整性，并将问卷设置为同一IP地址、微信号仅能填写1次，防止重复填写。本研究发放问卷125份，回收有效问卷125份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 郑州市三甲医院急诊科护士隐性缺勤现状

郑州市三甲医院急诊科护士隐性缺勤平均得分为(15.66±4.33)分，隐性缺勤得分以中位数15分为分界点，将得分≥15分归为高隐性缺勤组，共73名(58.4%)；将得分<15分归为低隐性缺勤组，共52名(41.6%)。急诊科护士隐性缺勤量表各条目得分见表1。

表1 急诊科护士隐性缺勤量表各条目得分 (n=125)

2.2 急诊科护士隐性缺勤的单因素分析(表2)。

表2 急诊科护士隐性缺勤的单因素分析比较 (n=125)

续表

2.3 郑州市三甲医院急诊科护士隐性缺勤的多因素分析

以隐性缺勤总分作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素(年龄、学历、工作年限、过去1年是否遭受暴力)作为自变量，采用多元线性回归进行分析。自变量赋值见表3。结果得出，学历、工作年限、过去1年是否遭受暴力是急诊科护士隐性缺勤的独立影响因素，见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 急诊科护士隐性缺勤影响因素的多元线性回归分析 (n=125)

3 讨论

3.1 郑州市三甲医院急诊科护士隐性缺勤现状

有研究[8]表明，隐性缺勤状态下员工的工作效率仅为正常状态的1/3。Letvak等[2]的研究表明，护士的隐性缺勤行为与用药失误率增加、护理质量下降有关。Warren等[9]的研究表明，约有55.26%的护士及药师存在隐性缺勤行为。在本研究中，急诊科护士高隐性缺勤发生率为58.4%，略高于国外学者的研究[9]。本研究结果显示，急诊科护士高隐性缺勤发生率与儿科护士高隐性缺勤发生率持平[10]，高于ICU护士[11]、基层医务人员[12]的隐性缺勤的发生率。这可能是因为一方面急诊科收治的多为急危重症患者，护士每天面临的都是不可预见性的状况，护士长期处于高强度、高压力、超时、超负荷的工作环境外，常常还要面对患者及家属的指责、抱怨，这在很大程度上导致隐性缺勤行为的发生；另一方面，急诊科护士面临人力资源不足、福利待遇一般、付出和回报不成比例等问题，降低了护士的工作积极性[13]，从而导致隐性缺勤的发生；此外，有研究[9]表明，护士的躯体健康及心理健康状况与隐性缺勤行为有关，护士群体中女性占绝大多数，女性除完成本职工作外，还肩负着照顾家庭和子女的重担，当护士身体方面或家庭方面出现问题时，由于科室人力资源短缺，为了避免其他同事因自身原因承担更加繁重的工作任务，护士往往选择带病上班，这也导致隐性缺勤行为的发生。

3.2 郑州市三甲医院急诊科护士隐性缺勤影响因素分析

本研究采用多元线性回归分析显示，学历、工作年限、过去1年是否遭受暴力是影响郑州市三甲医院急诊科护士隐性缺勤的独立影响因素。在本研究中，学历低的护士较学历高的护士容易发生隐性缺勤，这与Kim等[14-15]研究结果一致。分析原因这可能是因为高学历的护士有较好的自我调节能力和较强的责任感。Martinez等[16]研究显示，护士隐性缺勤与工龄有关，这与本研究结果一致。工作年限短的护士由于对科室工作流程和相关制度不熟悉、工作经验不足等，导致在完成同样的工作时，需要耗费更多的精力和时间，因此常因工作压力大引发身体和心理等问题，从而出现隐性缺勤行为[17]。在本研究中，遭受过暴力行为的护士更容易产生隐性缺勤。急诊科收治的患者多为急危重症患者，患者及家属的就医心理较急迫，情绪较激动，急诊科护士常常会经历来自患者或家属的语言或行为暴力，这使得护士身心遭受双重痛苦，自尊心受到严重伤害，产生委屈、恐惧等，导致负性情绪积累，从而降低职业兴趣，甚至厌倦工作，表现出高隐性缺勤行为[10]。Dhaini等[18]采用多中心横断面调查研究发现，护士隐性缺勤可以降低护士对患者实施基础护理的护理质量。因此，护理管理者应加强科室人力资源管理，关心护士身体及家庭情况，注重人文关怀，减少护士隐性缺勤行为的发生，提升护理服务质量。

4 结论

本研究结果显示，郑州市三甲医院急诊科护士存在隐性缺勤现状，其中学历、工作年限、过去1年是否遭受暴力是影响急诊科护士隐性缺勤的主要影响因素。护理管理者应重视护士隐性缺勤现象，采取相应的措施降低急诊科护士隐性缺勤的发生率。研究仅采用便利抽样法调查郑州市3所三甲医院急诊科护士，不能全面的反映急诊科护士的隐性缺勤情况，今后的研究可进行多中心、大样本的调查研究，以便更全面、客观、科学的评价急诊科护士隐性缺勤。