妊娠中晚期产前胎盘植入应用磁共振成像诊断的价值

刘玉梅

（金乡县人民医院产二科 山东 济宁 272200）

随着人工流产、剖宫产等情况的增多，胎盘植入发生率也明显上升。胎盘植入是一种较为严重的并发症，以分娩后胎盘无法自然剥离为主要表现，可导致产后出血等情况，给产妇安全造成极大威胁[1]。因此，及早发现和诊断胎盘植入，有助于临床及早予以有针对性的干预，从而改善产妇分娩结局。磁共振成像（MRI）具有组织和空间分辨率高等优势，能够多角度、多方位成像，在各类疾病诊断中广泛应用[2]。为了解该检查方法在妊娠中晚期产前胎盘植入诊断中的应用效果，本文选取了50例该疾病患者，对其临床资料回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月—2021年1月金乡县人民医院收治的疑似胎盘植入的患者50例。纳入标准：①患者均经超声诊断为疑似胎盘植入；②患者均为妊娠中晚期；③具备良好沟通和理解能力者；④自愿参与本研究者。排除标准：①有磁共振检查禁忌证者；②凝血功能异常者；③病情危重者；④急性炎性疾病患者；⑤不配合者。患者年龄21～38岁，平均（30.48±2.76）岁；孕周29～38周，平均（33.42±1.85）周；怀孕次数（2.86±0.57）次。

1.2 方法

所有研究对象均进行超声和MRI检查，MRI检查所使用仪器为美国GE公司生产的1.5T超导磁共振扫描仪，体部相控阵线圈，检查时指导患者取仰卧位，保持呼吸平稳，从宫底扫描至耻骨联合，实施SSFSE序列和FIESTA序列扫描，且均予以横断面、矢状面（T1WI、DWI）以及冠状面扫描。其中SSFSE序列扫描参数设置为：TR 2 000 ms，TE 68 ms，FOV 380 mm，层间距0.8 mm，层厚5 mm；设置FIESTA序列参数为TR 3.5 ms，TE取最小值，层厚与层间距分别为5 mm和0.8 mm，扫描矩阵为256×256。所有序列扫描均在15 min左右。由两名及以上专业影像科医生对获得的MRI图像进行分析，仔细观察患者的子宫形态、胎盘信号改变、邻近组织器官受累等情况。

常规实施二维超声检查后，予以三维超声检查，所使用仪器为GE公司生产的E8三维超声诊断仪，设置探头频率为3.5 MHz，检查时指导患者取平卧位，应用三维超声探查患者的子宫内部回声、胎盘位置、周边血流参数等情况，观察感兴趣区情况，将获得的结果利用后处理技术进行处理。由两名及以上专业影像科医生进行阅片，并作出诊断。所有研究对象均于超声或MRI确诊后1周内实施手术，并采集病理组织送检。

1.3 观察指标

以临床或术后病理结果为金标准，分析不同方法对胎盘植入的诊断效果，计算其诊断准确率、灵敏度和特异度等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。计量资料表示以（± s）表示，行t检验；计数资料以频数、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方法检查结果与病理结果比较

本研究50例患者经病理检查确诊为胎盘植入35例，阴性15例；超声检查诊断为阳性33例，阴性17例，其中真阳性26例，真阴性8例；MRI成像诊断为阳性35例，阴性15例，真阳性、真阴性分别为33例和13例。见表1。

表1 不同方法检查结果与病理结果比较 单位：例

2.2 不同检查方法的诊断效能比较

MRI成像的灵敏度94.29%，准确率92.00%、特异度86.67%、阴性预测值86.67%均高于超声检查的74.29%、68.00%、53.33%、47.06%，差异有统计学意义（P＜0.05）；阳性预测值高于超声检查但差异不显著（P＞0.05）。见表2。

表2 不同检查方法的诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 产前胎盘植入的MRI表现

通过对妊娠中晚期产前胎盘植入患者进行MRI检查，其MRI影像主要表现为：子宫肌层变薄，结构模糊，胎盘与肌层分界不清，在分界处见流空血管或局部血肿。部分患者可见胎盘异常，如厚度、位置或信号异常。胎盘局部呈结节样，超出胎盘或子宫轮廓之外。子宫膀胱交界面模糊，局部呈帐篷样改变。

3 讨论

胎盘植入属于产科常见危重并发症，主要因胎盘绒毛组织从子宫底发育不全处深入到子宫肌层所致，根据其子宫肌层侵及程度可分为植入型、侵入型和穿通型三种。若能够在产前对胎盘植入情况进行准确评价，能够有效预测产妇的围产期风险，从而制定有针对性的治疗方案，有效降低孕妇及胎儿的分娩风险，降低其病死率。总结临床实践可以发现，导致胎盘植入的危险因素较多，如年龄较大、人工流产、前置胎盘、引产或剖宫产等，均可诱发该疾病，其中剖宫产是导致该疾病的最主要因素[3]。随着我国二孩政策的全面放开，胎盘植入发生率也呈现出上升趋势，若不能及时对其进行有效干预，容易导致子宫穿孔和大出血等情况，给患者生命安全造成较大威胁。因此，选择合适的方法及早发现、诊断和治疗该疾病，对患者妊娠结局改善意义重大。

对于产前胎盘植入临床主要采用超声进行诊断，超声具有安全无创、操作简便以及可重复等优势，能够为临床诊治提供重要依据，但是由于产前胎盘植入的临床症状大多不典型，且超声检查具有一定局限性，容易受腹部肠气过多、胎盘植入部位以及肥胖程度等因素影响，导致其诊断准确率欠佳，且无法对产前胎盘植入进行准确分类，在一定程度上限制了该方法的应用。MRI具有组织、空间分辨率高，可多角度成像等优势，在临床疾病诊治中发挥了重要作用。将该方法应用胎盘植入诊断，能够较好地反映患者的胎盘植入程度，不会受到胎盘植入具体位置的影响，具有较高的诊断准确率。但是该检查方法所需时间较长，扫描声音较大，容易导致诊断过程中胎动，出现胎儿运动伪影，进而影响诊断结果可靠性。因此，本研究采用了SSFSE、FIESTA扫描序列，其中SSFSE能够更为清晰地显示胎盘图像，FIESTA扫描序列的信噪比较高，可有效减轻容积效应、胎儿运动伪影等因素的干扰，更清晰地显示出胎盘绒毛结构情况，对其产前胎盘植入情况进行更为准确的判断，同时应用这两个扫描序列，能够有效弥补自身不足，增强其对产前胎盘植入的诊断准确性。

本研究50例疑似产前胎盘植入患者，最终经手术或临床病理证实为产前胎盘植入35例，将其作为判断依据，MRI检查的诊断准确率、灵敏度以及特异度均显著高于超声检查，与相关研究结果类似[4]，说明MRI对妊娠中晚期产前胎盘植入具有较高的诊断灵敏度与特异度，能够更为准确地反映患者病情。由于该检查方法价格较为昂贵，操作时间更长，部分患者难以接受，所以可将其作为产前超声检查的重要补充，以确保检查结果的准确性。临床在应用MRI进行诊断时，应注意：胎盘植入患者由于胎盘绒毛组织已经侵入到子宫深肌层，会导致其肌层结构模糊，肌层变薄，但妊娠中晚期正常子宫肌层也可能出现这种情况，所以还需要结合邻近胎盘组织变化等其他征象进行综合判断[5]。胎盘的植入或粘连会导致血肿不易排出，使得部分患者临床症状不伴有阴道出血，可将其作为一种判断胎盘植入的直接征象。在具体诊断过程中，应结合直接与间接征象进行全面诊断，尽可能排除假象对检查结果的干扰，充分了解妊娠中晚期孕妇的子宫肌层变化，对胎盘植入的MRI表现特征进行准确识别，以便对产前胎盘植入进行准确诊断及分类，为临床提供有价值的参考信息。

综上所述，在妊娠中晚期产前胎盘植入诊断过程中，应用MRI检查可获得较高的灵敏度及特异度，可显著提升临床诊断效率，改善母婴分娩结局。