肝硬化合并肝源性糖尿病患者的护理

谢 芳

（大连市公共卫生临床中心(大连市第六人民医院)，辽宁 大连 116031）

肝脏作为人体的重要器官之一，不仅可以促进人体的新陈代谢，同时也能够有效调节血糖[1]。为此，一旦肝脏功能出现异常，人体代谢就会发生紊乱，严重的情况下可对其他组织器官造成一定的损伤，并出现衰竭[2]。同时，由于肝硬化合并肝源性糖尿病多发病于老年群体，这就会大大增加临床护理的难度[3]。为此，积极寻找有效的护理干预模式是十分重要的。该项研究主要针对肝硬化合并肝源性糖尿病患者的护理效果，随机纳入了76例肝硬化合并肝源性糖尿病患者开展了相关研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年6月入我院治疗的76例肝硬化合并肝源性糖尿病患者为此次研究对象，依据随机数字表法分为参照组与研究组，各38例，参照组男女比例为20∶18，研究组男女比例为21∶17，参照组年龄36～74岁，平均年龄（55.00±19.00）岁；研究组年龄37～73岁，平均年龄（55.00±18.00）岁。经影像学检查与病理诊断，患者均被确诊为肝硬化合并肝源性糖尿病，且积极参与此项研究。同时要排除患有严重基础性疾病与不积极配合护理的患者。上述数据对比无差异，P＞0.05。

1.2 方法 两组患者均接受口服拉夫米定（生产企业：葛兰素史克制药（苏州）有限公司；国药准字H20030581）治疗，100 mg/次，1次/日。参照组实施常规护理，具体为病情监测、用药指导、环境护理与生活干预等。研究组实施循证护理，详细内容如下：①分析问题。据临床资料显示，大部分肝硬化合并肝源性糖尿病患者的情绪较为低落，心理素质较差，且饮食与生活方面的禁忌较多。因此，医护人员要对其每日所摄入的碳水化合物总量进行用合理的控制，一旦碳水化合物总量超标，患者的血糖水平就会上升，这就会在一定程度上加重病程。同时，若患者的护理依从性较差，自身免疫功能较弱，且缺乏正确的运动，这就会明显影响治疗效果，大大提升并发症的发生概率。②寻找证据。首先要成立专门的循证护理小组，并通过纸质文献以及网络资料来搜索护理证据。搜索关键词应该以“肝源性糖尿病”“肝硬化”为中心。③制订循证护理方案。首先护理人员要根据自身的临床经验，对搜索搭配的护理证据进行客观的分析，以此来判断其是否具备实践意义。需对寻找到的护理证据进行分析，结合自身的临床经验，判断其有无实践意义。其次，将具备实践机制的护理证据当做具体的护理内容，以此来为肝硬化合并肝源性糖尿病患者提供针对性与个性化的护理干预与护理服务。④实施方案。护理人员要通过与患者的交流来对其心理状态进行评估，并制定有针对性的心理护理措施，同时要采用汉密尔顿抑郁量表与焦虑量表对患者的焦虑与抑郁等心理状态进行评估，若心理状态异常就要通过精神安慰、语言肢体鼓励、音乐放松法等方式来进行疏导。另外，护理人员要在患者枕头下置放适量的柑橘与玫瑰精油，以此来提高患者的睡眠质量，改善患者的心理状态。同时，护理人员要对患者的饮食方案进行评估与调整，以此来加强患者的血糖控制水平，并根据患者的营养状态与BMI指数来制订更加科学的饮食方案。其中需要注意的是要适当增加患者蛋白质的摄入量，严格控制脂肪与碳水化合物的摄入，进一步保证治疗效果。除此之外，护理人员还要对患者实施健康教育，提高患者对合理用药的重视程度，提升其护理依从度。最后，为了进一步促进患者的身体康复，护理人员就要针对患者身体素质水平来制订个性化的运动方案，以此来大大提升患者的机体免疫力，每日最佳的运动时间应该控制在30 min左右，防止患者过度劳累。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的餐后2 h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）与各项肝功能性指标，具体包括总胆汁酸（TBA）、白蛋白（Alb）。②采用汉密尔顿抑郁量表和焦虑量表进行测评。HAMD评分标准为：8分以下为无抑郁，8～19分为可能抑郁，20～34分为轻中度抑郁，35分以上为中度以上抑郁；HAMA评分标准：7～14分有轻度焦虑，15～20分为中度焦虑，21分以上为重度焦虑。③记录与比较两组肝肾综合征、感染、肝性脑病、上消化道出血等并发症总发生率。④护理满意度数据通过填写问卷与数据统计进行整理，满意程度划分为3个等级，＞90分为满意、60～90分为一般满意、＜60分为不满意，总满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 应用SPSS21.0统计学软件统计、处理研究数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，检验结果P＜0.05，证明比较数据有意义。

2 结果

2.1 血糖及肝功能指标比较 研究组患者的血糖及各项肝功能指标均明显优于参照组，数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖及肝功能指标比较（）

表1 两组血糖及肝功能指标比较（）

2.2 HAMD、HAMA评分比较 治疗前，HAMD、HAMA评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组HAMD、HAMA评分明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HAMD、HAMA评分对比（分，）

表2 两组HAMD、HAMA评分对比（分，）

2.3 干预后并发症总发生率比较 干预后，研究组并发症总发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 干预后两组并发症总发生率比较[n（%）]

2.4 护理满意度比较 对比参照组，研究组患者的护理满意度显著较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

肝硬化属于一种弥漫性肝病，酒精中毒与病毒性肝炎是引发该疾病的主要原因[4]。目前，临床上主要采用拉夫米定等药物进行治疗，以此来有效控制病情的发展，大大增强患者的肝功能[5]。相关研究显示，糖尿病与肝硬化之间具有十分紧密的联系，一旦人体的肝功能受损，其机体糖耐量就会明显下降，这就会引发肝源性糖尿病[6]。若得不到及时的治疗与优质的护理，就会严重威胁到患者的生命安全，引发一系列并发症[7]。

在我国现阶段，传统的护理模式主要以血糖监测与用药为主，因此其已经无法适应当前肝硬化合并肝源性糖尿病患者对临床护理的个性化需求，且整体的控糖效果并不理想[8]。为此，医护人员就要在常规护理的基础上实施循证护理。循证护理主要是由护理人员对护理问题进行分析，积极寻找证据，并将寻找到的证据合理应用到具体的临床护理当中[9-10]。对比于常规护理，循证护理方案的科学化、系统化与规范化水平更高，可以进一步完善护理内容，提升护理质量[11]。对肝硬化合并肝源性糖尿病患者实施循证护理，不仅可以有效增强患者的肝功能、控制患者的血糖，同时也可以对患者的饮食方案进行合理的干预，帮助其养成健康的生活习惯[12]。另外，循证护理模式下的心理护理也具有较大的优势，通过有针对性的心理疏导、音乐疗法不仅可以有效消除患者焦虑、抑郁等负性情绪[13]，同时也能够大大提升患者的治疗信心，提升其护理依从度。除此之外，在循证护理模式下，护理人员可以对患者的饮食与运动进行有效的干预，通过合理控制患者的营养成分摄入量，减少碳水化合物的摄入等干预方法来确保患者的营养均衡，有效控制血糖[14]。同时，护理人员也能够为患者制订个性化的运动方案，以此来进一步增强患者自身的免疫力，从而进一步促进患者的早日康复。

研究数据表明，与参照组相比，研究组的血糖与肝功能明显改善，且HAMD、HAMA评分明显下降，干预后的并发症总发生率显著降低，护理满意度显著较高，差异均显著（P＜0.05）。由此可证明，循证护理可有效促进肝硬化合并肝源性糖尿病患者血糖的稳定，明显优化患者的肝功能，同时也能够显著降低患者的并发症风险，提高患者对护理干预的满意度。首先，以给药与血糖监测为主的常规护理方法，虽然可明显改善与优化肝硬化合并肝源性糖尿病患者的肝功能，但在血糖控制方面的效果却并不乐观[15]。这主要是与患者缺乏合理的饮食、科学的运动以及用药依从性差等方面密切相关。而循证护理作为一种更加科学有效的护理模式，既可有效控制患者的血糖水平，也能够改善患者的肝功能[16]。在循证护理过程当中，护理人员通过客观、严谨的分析护理问题，寻找护理证据，能够将护理证据充分地应用到具体的护理实践当中。相比与常规的护理模式，循证护理方案的科学性更强，且护理内容更加全面，整体护理质量更高，在对肝硬化合并肝源性糖尿病患者实施护理的过程中，可以有效降低与稳定患者的血糖水平，进一步优化与改善患者的肝功能，并且可以显著提升患者饮食的合理性，能够为其制定个性化的生活、运动方式，促进预后效果的改善[17]。另外，在循证护理期间，护理人员通过心理护理优势，可以显著增强患者的治疗信心[18]。尤其是对于肝硬化患者来讲，由于肝硬化属于一种久治难愈的疾病，因此增强患者的治疗信心可显著提高其依从性，十分有利于疾病的康复与转归。此外，循证护理通过强化饮食护理，可以有效控制患者每日营养成分的正常摄入，能够防止患者因碳水化合物摄入过量而导致血糖水平的升高[19-20]，进而促使患者长期保持在一种良好的营养状态下，既能够预防营养不良，也可显著增强患者的机体免疫力，降低并发症风险。同时，加强运动指导，充分发挥运动干预的优势[21]，也可进一步增强患者机体的免疫力，有助于疾病康复与转归。

综上所述，循证护理不仅可以进一步完善护理系统，同时也能够对患者的饮食、用药、运动以及生活等方面进行全面的干预，从而有效消除的负性情绪，降低患者的血糖，优化患者的肝功能指标，减少并发症风险，促进患者尽快恢复。