阶段性健康教育在上消化道出血护理中的应用分析

宋 佳

（庄河市中心医院，辽宁 大连 116400）

上消化道出血指的是屈氏韧带以上的消化道出血，也是临床常见的急腹症，相关调查显示，其病死率高达8%～14%[1]，主要出血部位有胰胆、十二指肠、胃部、食管等，出血原因与全身性疾病、上胃肠道邻近器官或组织疾病、门静脉高压、上胃肠道疾病等有关，出血后通常伴随着黑便、呕血、发热等临床症状，出血严重时，极易引发贫血、血象变化、氮质血症、失血性周围循环衰竭等情况[2]，最终可能导致死亡，为了进一步提高临床疗效，严格控制上消化道出血，避免机体大量失血，需要在临床对症治疗的同时，给予阶段性健康教育，加深患者对上消化道出血相关知识的了解，鼓励患者主动配合医护工作，及时改善出血症状，减轻上消化道出血对机体的不良影响[3]。本试验选取200例上消化道出血患者，分析阶段性健康教育在其护理中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年10月至2019年10月接收的上消化道出血患者200例，按照随机电脑等量法分组，两组各100例，对照组：年龄19～75岁，平均年龄（42.47±3.32）岁；其中男患者58例、女患者42例；出血原因：食管胃底静脉曲张出血34例、消化性溃疡出血47例、其他因素导致出血19例；出血位置：胰胆10例、十二指肠35例、胃部42例、食管13例。试验组：年龄最小值16岁、最大值74岁，平均年龄（43.01±3.39）岁；其中男患者61例、女患者39例；出血原因：食管胃底静脉曲张出血30例、消化性溃疡出血48例、其他因素导致出血22例；出血位置：胰胆9例、十二指肠33例、胃部43例、食管15例。两组患者在年龄、性别、出院原因、出院位置等一般资料上无对比差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[4]：动静脉血管与凝血功能正常者；本院伦理委员会批准者；未合并其他大出血者；患者和家属知晓护理内容，自愿参与试验；语言交流无障碍者；经临床检查确诊为上消化道出血者；消化道无其他严重疾病、恶性肿瘤者。排除标准[5]：合并重症感染、心脑血管疾病者；智力或精神障碍、认知功能不全者；需要哺乳或处于孕期者；肝、脾、肾、心、肺等器官功能器质性病变者；具有上消化道出血史、腹部手术史者；神经系统功能、免疫系统功能异常者。

1.3 方法 对照组应用常规护理，即严格按照医嘱给予止血类药物、补液奥美拉唑，根据无菌原则完成输血，科学评估患者上消化道出血量，密切观察患者活动性出血情况，指导患者完成血尿常规、粪便检查、生化指标检查等，了解患者机体重要组织功能，叮嘱患者合理饮食，保持充足休息，为患者营造一个安静、清新、舒适的环境，注意室内适宜温湿度与空气新鲜，定时清洁患者口腔，指导患者多饮水或漱口，避免饮食、呕吐、三腔管刺激口腔，协助患者定期翻身，指导家属适量按摩患者受压部位，维持肢体正常循环。试验组在常规护理基础上应用阶段性健康教育，具体方法如下。①入院时健康教育：待患者入院后，护理人员主动为患者和家属详细讲解医院相关规章制度，带领熟悉病房环境，促使患者尽快融入病房，与病友相识，并认真介绍上消化道出血原因、临床症状、发病原理、防治方法、检查内容、并发症等相关知识，告知良好心理状态与负面情绪对上消化道出血控制、临床治疗效果的影响，鼓励患者积极配合临床治疗与护理工作，避免患者情绪剧烈波动。②出血期健康教育：出血患者多存在便血、呕血、呼吸压迫、疲倦、乏力、气短、胸闷等症状，且极易出现焦虑、烦躁等情绪，导致不依从临床治疗，甚至拒绝治疗，故护理人员需观察患者表情脸色及情绪变化，评估患者心理状态，用简单易懂语言告知患者和家属上消化道出血并发症危害性、防治重要性、出血抢救内容，科学分析患者病情，强化患者认知能力，保证快速止血，并为患者介绍各项检查方法、意义、注意事项，保证患者顺利完成各检查。③康复期健康教育：在康复阶段，护理人员需指导患者形成良好的生活习惯，合理饮食，根据患者实际病情、口味喜好，制订营养均衡的饮食方案，尽量食用易消化的流食、半流食，禁食辛辣、坚硬、粗糙等刺激性食物，辅助治疗、预防并发症，并指导患者科学康复锻炼，适量运动，促进胃肠蠕动，避免便秘，对于便秘者，根据医嘱提供定量润肠药，避免腹压过高导致静脉破裂引发再出血。④出院期健康教育：出院前1 d，护理人员需指导患者坚持运动、合理饮食，注意生活卫生，叮嘱患者定时复查，戒烟戒酒，定时定量用药，维持心情稳定，并告知患者少使用对胃肠有刺激的药物，比如阿司匹林、消炎药物、何济公止痛散等，指导患者自我观察，若出现黑便、呕血、腹痛症状，则立即前往医院。

1.4 评析指标 两组患者医护依从性采用依从性问卷调查表方式进行评估[6]，问卷内容包括自我管理、饮食控制、定时用药、遵医行为等，问卷分值0～100分，其中不依从：问卷得分＜65分；部分依从：85分＞问卷得分≥65分；完全依从：问卷得分≥85分。依从率=部分依从率+完全依从率。两组患者健康知识知晓情况采用问卷调查表方式进行评价[7]，问卷内容包括上消化道出血原因、防治方法、并发症、症状表现等，问卷总分100分，问卷得分≥70分，表示患者知晓，得分越高，知晓程度越高。两组护理满意度采用问卷调查表方式进行评定[8]，问卷满分100分。不满意：得分＜60分；基本满意：80分＞得分≥60分；十分满意：得分≥80分；护理满意度=基本满意率+十分满意率。记录两组患者住院时间，并对出院患者进行为期1年随访，计算再次大出血率。

1.5 统计学分析 应用SPSS19.0软件对研究数据进行整理、统计，计数资料表示用率（%），以χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，检验用独立样本t值，当P＜0.05时，组间差异成立统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者医护依从性与健康知识知晓情况对比 由表1内容可见，试验组患者医护不依从3例、部分依从30例、完全依从67例，医护依从率为97.00%，健康知识知晓率为95.00%，对照组患者医护不依从11例、部分依从35例、完全依从54例，医护依从率为89.00%，健康知识知晓率为86.00%，组间医护依从性与健康知识知晓情况比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者医护依从性与健康知识知晓情况对比[n（%）]

2.2 两组护理满意度、住院时间与再次大出血率对比 由表2内容可知，试验组患者对护理不满意4例、基本满意27例、十分满意69例，护理满意度为96.00%，对照组患者对护理不满意12例、基本满意40例、十分满意48例，护理满意度为88.00%，组间护理满意情况比较差异显著，且试验组患者住院时间明显短于对照组，根据随访结果显示，试验组患者再次大出血率为1.00%，对照组患者再次大出血率为7.00%，组间再次大出血率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组护理满意度、住院时间与再次大出血率对比

3 讨论

上消化道出血是消化科高发的一类急腹症，多见于胃癌、食管胃底静脉曲张、消化性溃疡患者，其临床症状主要表现出肢冷、口渴、头晕、黑便、呕血等[9]，随着血容量不断减少，患者极易出现急性周围循环衰竭，进而严重危害到患者生命安全[10-13]。现如今，国家经济高速发展，部分人群日常生活中经常大量饮酒，导致上消化道出血发生率逐年增长[14-15]，由于缺乏上消化道出血知识、担心治疗结果，患者容易产生烦躁、悲观等负面情绪，甚至做出抵抗治疗的行为，因此需要应用系统化的健康教育，加深患者对上消化道出血相关知识的认知，提高患者医护依从性[16-17]。阶段性健康教育是一种以患者为中心，指导患者自愿进行护理的新型健康教育模式，具有一定的专业性、全面性与针对性，其能根据患者各阶段护理目标、身体状况，给予入院时健康教育、出血期健康教育、康复期健康教育、出院期健康教育，可帮助患者及时消除负面情绪，强化患者康复信心，提高患者认知水平，可有效加强患者自我防护能力，减少危险因素，及时止血，避免再次大出血[18]。本结果表明，试验组患者医护依从率97.00%、健康知识知晓率95.00%、护理满意度96.00%明显高于对照组89.00%、86.00%、88.00%，住院时间明显短于对照组，根据随访结果显示，试验组患者再次大出血率1.00%明显低于对照组7.00%，两组护理效果对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，阶段性健康教育在上消化道出血护理中的应用效果较显著，能引导患者主动接受临床医护，引导患者准确认识上消化道出血相关知识，可有效提高护理质量，缩短患者住院时间，强化患者大出血防护能力，防止再次大出血，在上消化道出血护理中具有较高的应用价值。