临床微生物检验和细菌耐药性监测的应用价值分析

刘书育

（盖州市中心医院，辽宁 营口 115200）

近年来，国家逐渐增强了对临床抗生素使用的管理，但是抗生素滥用仍有发生，部分临床医师抗生素使用不规范，导致微生物耐药的现象增加[1-2]。临床既往抗菌效果良好的抗生素治疗的效果降低，难以达到预期，时常需要使用一些高级别的抗生素或者更换其他种类的抗生素。细菌是临床最为常见的病原体[3-4]，细菌感染症状多样，包括发热、咳嗽咳痰、腹泻、腹痛、恶心呕吐、关节疼痛、尿频、尿急、尿痛等，严重者甚至引起败血症或菌血症，危及患者生命[5-6]。抗生素耐药后耐药菌株若未及时控制还可能引起疾病的播散或爆发式流行，导致严重的后果[7-8]。为了解微生物耐药的具体情况，各大医院相继进行微生物检验和细菌耐药性监测本研究纳入我院2016年1月至2019年6月收治的600例临床微生物检验和细菌耐药性检验标本作为本次研究对象探讨临床微生物检验和细菌耐药性监测的应用价值。详细情况如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月至2019年6月收治的600例临床微生物检验和细菌耐药性检验标本作为本次研究对象，其中痰液345例，血液135例，尿液75例，分泌物28例，引流液17例；ICU送检155例，呼吸科送检240例，泌尿外科送检25例，肾内科送检18例，神经外科送检17例，肝胆科送检16例，内分泌科送检19例，儿科送检14例，老年病科送检96例。

1.2 纳入标准：①纳入标本为我院2016年1月至2019年6月期间住院患者的检验标本。②患者签署研究知情同意书，愿意提供标本辅助本临床试验的微生物检验和细菌耐药性检验。

排除标准：①合并其他可能影响研究结果的疾病，如合并肺癌、鼻咽癌、肾癌、肝癌等系统性疾病的患者。②合并严重的精神障碍性疾病如精神分裂症或对研究试验的认知能力缺乏的患者。③合并凝血功能障碍性疾病或正在使用抗凝药物的患者。

1.3 方法 对标本采用常规细菌分离和细菌培养，采用全自动微生物鉴定仪鉴定。采用自动化仪器法进行药敏试验。并对选取的600例病原菌进行细菌耐药性检测。用于检测的抗生素有青霉素、氨苄西林、头孢曲松、头孢唑啉、环丙沙星、苯唑西林、美罗培南、庆大霉素、万古霉素9种类型。

1.4 观察指标

1.4.1 细菌所占的比例 观察肺炎链球菌、肺炎克雷伯氏菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌等10种细菌分布情况。

1.4.2 细菌耐药性 观察革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌在青霉素、氨苄西林、头孢曲松、头孢唑啉、环丙沙星、苯唑西林、美罗培南、庆大霉素、万古霉素9种抗生素中的耐药性。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件对比分析相关指标，以（）表示计量资料，采用t检验。以率（%）表示计数资料，行χ2检验。P＜0.05表示有显著性统计学差异。

2 结果

2.1 细菌所占的比例分布情况 600例病原菌菌种所占比例情况。见表1。研究数据表明：肺炎克雷伯氏菌占比24.00%以及大肠埃希菌占比21.50%为常见两种细菌种类，革兰阴性杆菌（肺炎克雷伯氏菌24.00%、流感嗜血杆菌4.67%、大肠埃希菌21.50%、铜绿假单胞菌14.17%、鲍曼不动杆菌18.67%、阴沟肠杆菌4.17%）占87.16%，革兰阳性球菌（金黄葡萄球菌7.17%、粪肠球菌2.33%、肺炎链球菌1.17%、屎肠球球菌2.17%）占12.84%。

表1 细菌所占的比例分布情况

2.2 革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌细菌耐药性情况 600例细菌耐药性情况。见表2。研究数据表明：革兰阴性杆菌对美罗培南、头孢曲松、氨苄西林的耐药率为8.80%、41.87%、92.93%，革兰阳性球菌对万古霉素、氨苄西林、青霉素耐药性分别为0、

表2 600例细菌耐药性情况分析[n（%）]

67.53 %、92.21%。

3 讨论

现阶段临床抗生素使用广泛，使用指征把握不严格不规范，容易产生耐药细菌[9-10]。临床在使用抗生素的过程中原则上应该针对细菌种类选择合适的抗生素类型和剂量，从而提高抗菌效果，减少耐药细菌的产生[11-12]。天然抗生素是细菌自身产物，对普通细菌的具有一定的抑制效果，但对耐药性细菌没有起到抑菌作用[13]。医务工作者通过进行临床微生物检验和细菌耐药性监测可以分辨出细菌的具体类型，从而对症下药，减少抗生素的错误使用或滥用，减少医疗资源浪费的情况[14]。本研究讨临床微生物检验和细菌耐药性监测的应用价值。选择我院2016年1月至2019年6月收治的600例临床微生物检验和细菌耐药性检验标本作为本次研究对象，对标本采用常规细菌分离和细菌培养，采用全自动微生物鉴定仪鉴定，采用自动化仪器法进行药敏试验。并对选取的600例病原菌进行细菌耐药性检测。用于检测的抗生素有青霉素、氨苄西林、头孢曲松、头孢唑啉、环丙沙星、苯唑西林、美罗培南、庆大霉素、万古霉素9种类型，检测标本药敏试验，革兰阴性杆菌对氨苄西林、头孢曲松、美罗培南有较高耐药性，革兰阳性球菌对青霉素、氨苄西林有较高耐药性[15]。两组间进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，临床上微生物检验中耐药菌株的检出率较高，需进一步加强抗菌药物管理，提高抗菌药物使用的规范性和安全性。从结果数据表明，革兰阴性杆菌占87.16%，革兰阳性球菌占12.84%，其中肺炎克雷伯氏菌占比24.00%以及大肠埃希菌占比21.50%为临床常见的两种耐药细菌种类。革兰阴性杆菌对美罗培南、头孢曲松、氨苄西林的耐药率为8.80%、41.87%、92.93%，革兰阳性球菌对万古霉素、氨苄西林、青霉素耐药性分别为0、67.53%、92.21%。加强临床微生物检验和细菌耐药性监测并根据检测结果合理用药有利于提高临床治疗效果，避免使用细菌相应的耐药抗生素，有利于促进患者疾病恢复，降低医疗费用[16]。抗生素使用不规范的问题严重，包括使用种类和使用剂量的不合理等。同时由于抗生素管制较为松懈，不少患者在没有正规医疗处方的情况下自行在药方购买并使用抗生素，这种不科学不规范用药的现象容易导致多重耐药菌的出现，加大了临床抗生素管制的难度[17]。临床上细菌耐药性可以大致区分为天然耐药性和获得耐药性。天然耐药性与细菌自身染色体基因密切相关，具有遗传性，是细菌对某种抗生素天然具有耐药性[7]。比如链球菌对于氨基糖苷类抗生素天然耐药，或是铜绿假单胞菌对大多数抗生素都有不敏感。这些例子证据表明多数细菌都会对相关的抗生素具有一定的耐药作用，这种作用与遗传特质相关，基因突变可能导致耐药作用强化，最终导致抗生素难以杀灭细菌[18]。有研究表明，外科以及ICU病房的患者的检验标本中检出耐药菌株的概率明显高于内科和儿科，尤其是ICU病房。ICU病房患者往往病情较重，需要使用的药物种类和级别较高，因而容易产生多重耐药菌[19]。而外科病房患者多存在严重创伤或经历手术，住院期间需要预防性抗感染治疗，从而增加了患者发生抗生素耐药的概率。临床ICU病房和外科部门因此更加要注意微生物检验和细菌耐药性监测的结果，针对性地用药，早期发现耐药细菌并调整抗生素使用方法，尽早地有效控制耐药菌，提高临床感染疾病的治疗效果。医院手术患者在围手术期使用抗生素的过程中需遵循预防性用药和抗菌用药的区别原则，预防性使用低级别的抗生素，而抗菌用药适当使用相应细菌敏感的抗生素，减少多重耐药菌的产生，有利于控制抗生素连续耐药突变的不良趋势，提高临床抗菌的总体治疗效果。同时，医院监管部门需强化对医院内部各个科室的监管，出台有关抗生素使用指征和使用等级的相关规定，让有关科室严格按照规定和流程规范、合理地使用抗生素[20]。同时做好监测工作，一旦发现超级耐药细菌的产生需要及时上报相关部门并申请使用高级别抗生素，准确、高效地控制细菌，减少医院耐药菌控制不良的情况。

综上所述，临床上微生物检验中耐药菌株的检出率较高，抗生素耐药现状较为严峻，需要临床医师引起重视，并进一步加强抗菌药物管理，提高抗菌药物使用的规范性和安全性，严格遵守相关规定规范使用抗生素，保证患者用药有效性和医疗安全。