泮托拉唑联合奥美拉唑治疗上消化道出血效果分析

黄玖霞

（沂水县第二人民医院消化内科，山东临沂 276403）

上消化道出血是临床上常见的消化系统疾病，临床表现主要为呕血、黑便、疼痛、失血性周围循环衰竭等，随着发病时间的延长，其出血量变大，极易造成患者呼吸困难、失血性休克[1]。在基层医院的急诊中胃镜无法完全普及，因此选择一种及时有效的止血治疗手段至关重要[2]。治疗上消化道出血一般多采用血凝酶进行治疗，其改善效果相对不佳，常需要联合用药。本研究通过比较血凝酶和奥曲肽两药联合治疗与血凝酶、奥曲肽联合两种质子泵抑制剂（泮托拉唑、奥美拉唑）四药联合治疗上消化道出血的生化指标、炎性因子差异，分析不良反应发生情况，旨在探究四药联合治疗上消化道出血的优势，进而提供有效治疗上消化道出血的手段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月沂水县第二人民医院收治的86例上消化道出血患者为研究对象，进行前瞻性研究。根据随机数字表法分为对照组与试验组，各43例。对照组患者中男性26例，女性17例；年龄27～87岁，平均年龄（43.63±10.70）岁。试验组患者中男性24例，女性19例；年龄27～89岁，平均年龄（43.59±10.67）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经沂水县第二人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：符合《消化疾病诊疗学》中上消化道出血的诊断标准[3]，经急诊内镜与影像学检验确诊并发现病灶。排除标准：①对本次研究的药物过敏者；②肝、肾功能障碍者。

1.2 治疗方法 对照组患者接受常规治疗。给予患者静脉推注注射用矛头蝮蛇血凝酶（蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20051840，规格：2 U/支），1U/次，2次/d；静脉泵注醋酸奥曲肽注射液（Novartis Pharma Schweiz AG，国药准字H20150364，规格：1 mL∶0.1 mg），首次使用0.1 mg静脉推注5 min，再取0.6 mg溶于5%葡萄糖500 mL中，通过输液泵以50 μg/h的速度连续静脉滴注，12 h/次。

试验组患者在对照组基础上接受泮托拉唑联合奥美拉唑治疗。给予患者静脉滴注注射用泮托拉唑钠（福安药业集团湖北人民制药有限公司，国药准字H20065276，规格：40 mg/瓶），60 mg/次，2 次 /d；静脉滴注注射用奥美拉唑钠（江西赣南海欣药业股份有限公司，国药准字H20056913，规格：40 mg/瓶），80 mg/次，1次/d。两组患者均根据失血量及临床症状酌情停药，停药指征：呕血症状停止、大便潜血试验正常，治疗时间不超过7 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前、后的生化指标。生化指标包括：D-二聚体、天冬氨酸氨基转移酶。D-二聚体使用酶联免疫吸附法进行检测，天冬氨酸氨基转移酶使用乳酸脱氢酶测定试剂盒法进行检测。②比较两组患者治疗前、后的炎性因子。炎性因子包括：超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、皮质醇。超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、皮质醇均使用酶联免疫吸附法进行检测。③比较两组不良反应发生情况。不良反应包括：恶心、呕吐、乏力、腹胀。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生化指标比较 治疗前，两组患者的生化指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的D-二聚体、天冬氨酸氨基转移酶均降低，且对照组均高于试验组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后生化指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后生化指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 D-二聚体（mg/mL） 天冬氨酸氨基转移酶（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 418.52±50.28 360.09±30.38* 150.33±30.24 75.78±20.95*试验组 43 419.05±50.71 308.75±29.62* 149.74±30.89 49.49±15.64*t值 -0.049 7.934 0.089 6.594 P值 0.961 0.000 0.929 0.000

2.2 两组患者治疗前后炎性因子比较 治疗前，两组患者炎性因子比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、皮质醇均降低，且对照组均高于试验组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性因子比较（±s）

表2 两组患者治疗前后炎性因子比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 超敏C反应蛋白（mg/L） 肿瘤坏死因子α（ng/mL） 皮质醇（nmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 8.31±1.60 5.60±1.11* 8.27±1.33 4.92±1.08* 276.28±50.24 116.40±21.71*试验组 43 7.98±1.51 2.20±0.52* 8.61±1.28 2.02±0.50* 275.07±50.08 85.33±17.96*t值 0.983 18.189 -1.208 15.979 0.112 7.231 P值 0.328 0.000 0.231 0.000 0.911 0.000

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者的不良反应发生率为9.30%，试验组患者的不良反应发生率为6.98%，两组组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

上消化道出血是消化系统常见病，起病急，病情发展速度较快。发病时患者的外周血量在短时间内下降，一旦出血量超过循环血量的1/5，极易造成失血性休克，危及生命[4]，因此需要及时救治。目前，临床上治疗上消化道出血多采用药物治疗、镜下局部注射止血治疗、激光疗法等方法[5]。血凝酶是蛇毒的提取物，能加快凝血因子的激活，发挥止血作用[6]。奥曲肽为人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，能够减少血流量，减少肠道运动，进而起到止血作用。为获得更确切的治疗效果，可以采用血凝酶、奥曲肽与质子泵抑制剂联合治疗的方法。奥美拉唑和泮托拉唑都属于质子泵抑制剂，起效快、作用时间长；奥美拉唑特异性地作用于管状泡和分泌性微管上，使胃酸分泌量下降，缓解胃粘膜损伤和出血症状；泮托拉唑特异性地与胃壁细胞上的质子泵结合，对胃酸的抑制作用极强，能够在病灶表面快速形成稳定的凝血块，且不良反应较少[7]。

此次研究中，治疗后，对照组患者的D-二聚体高于试验组（P＜0.05），表明四药联合比两药联合的止血作用更显著；对照组患者的天冬氨酸氨基转移酶高于试验组（P＜0.05），表明四药联合比两药联合对肝功能损伤更小；对照组患者的超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、皮质醇均高于试验组（均P＜0.05）,表明四药联合比两药联合抑制炎症反应的作用更强，能够有效调节炎性因子水平。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明两药联合与四药联合的不良反应发生率均较低，用药安全性较高。

综上所述，与血凝酶和奥曲肽两药联合治疗相比，血凝酶、奥曲肽联合两种质子泵抑制剂（泮托拉唑、奥美拉唑）四药联合治疗能够有效改善患者的炎症反应，调节患者的临床指标，安全性高，建议临床推广应用。