常用乳腺影像诊断方法的应用研究

万 强

（大同市第五人民医院影像科,山西大同 037009）

在临床上，乳腺疾病的诊断准确率随着我国医疗技术的不断改善和进步，有了一定程度的提升。在临床上，乳腺疾病诊断的金标准为术后病理诊断结果，而根据大量研究数据显示，术前诊断有利于患者后续的治疗[1-2]，乳腺影像诊断是最早可以发现及鉴别诊断乳腺包块的措施，动态增强磁共振扫描、数字乳腺三维断层摄影及钼靶检查是最为有效的发现乳腺包块及乳腺癌疾病的方法[3]，本文对常用乳腺影像诊断方法的临床诊断价值进行研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月至2020年12月大同市第五人民医院进行诊断及治疗的88例患有乳腺疾病的患者作为研究对象，进行回顾性分析。年龄22～75岁，平均年龄（42.91±5.63）岁；46例乳腺增生，19例纤维腺瘤，19例炎性病变，4例导管内乳头状瘤；80例可扪及乳腺包块，4例表现出乳腺溢液，4例仅表现出影像学异常。本研究经大同市第五人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合乳腺疾病的标准并经病理确诊[4]；②具有较佳的精神状态，可以全程参与本次研究。排除标准：①合并精神类疾病者；②合并较为严重的器质性疾病者。

1.2 诊断方法 所有患者均采取动态增强磁共振扫描、数字乳腺三维断层摄影及钼靶检查。

动态增强磁共振扫描：使用磁共振仪器（PHILIPS公司，型号：Ingenia 3.0T），乳腺表面相控阵线圈，首先指导患者采取仰卧位，从患者的脚部先进，主要扫描的序列为短时间反转恢复序列（STIR）、T1加权像（T1W1）、T2加权快速自旋回波序列（FSE-T2）、脂肪饱和抑脂序列及Vibrant动态增强序列。

数字乳腺三维断层摄影：使用数字乳腺断层融合机［美国通用电气（GE）公司，型号:Senographe Essentia］，主要对患者的内外侧斜位及头尾位进行摄影，每次摄影在15°内旋转X线管球，要求每旋转1°，要进行1次低剂量曝光，使用计算机处理所获得的15帧图像，处理后重建断层影像，层厚为0.5 mm。所有的患者要求体位一致，且压迫条件相同。

钼靶检查：使用计算机X线乳腺钼靶摄影仪（美国洛爱德公司，型号：LORAD M-IV），模式设置为全自动曝光控制模式，要求患者在仪器前站立，将双侧乳房暴露，同时扫描患者的双侧乳房头尾位及双侧乳房内外斜位，要加压放大摄影患者的病灶部位，观察并且记录患者乳腺的类型、大小及清晰度等信息。

1.3 观察指标 ①由大同市第五人民医院医师对3种检查的诊断符合率指标进行详细地记录。诊断符合率以术后病理诊断结果是乳腺疾病的金标准，诊断符合率=（检查方法确诊病例/术后病理诊断病例）×100%。②3种检查方法的不同乳腺良性疾病的检出率。③记录在有或无查体情况下钼靶检查对乳腺癌诊断情况。

1.4 统计学分析 本次研究采取统计学软件SPSS 21.0对相关数据进行分析。计数资料行χ2检验，以[例（%）]表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3种检查方法的诊断情况 数字乳腺三维断层摄影的诊断符合率显著优于动态增强磁共振扫描及钼靶检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3种检查方法的诊断情况[例（%）]

2.2 3种检查方法的不同乳腺良性疾病的检出率 与钼靶检查相比，动态增强磁共振扫描乳腺炎性病变及导管内乳头状瘤的检出率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3种检查方法的不同乳腺良性疾病的检出率[例（%）]

2.3 在有或无查体情况下钼靶检查对乳腺癌诊断情况 在有查体配合诊断情况下，钼靶检查乳腺癌的诊断符合例数为70例，诊断符合率为79.5%，而在无查体配合诊断情况下，钼靶检查乳腺癌的诊断符合例数为54例，诊断符合率为61.4%，故在无查体配合诊断情况下，钼靶检查乳腺癌会显著降低其诊断符合率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

对乳腺疾病进行临床诊断有利于后续的治疗，术后的病理检查为乳腺疾病的金标准，术前诊断可以为下一步治疗提供科学依据[5]。影像学诊断方法有很多，本研究主要分析了动态增强磁共振扫描、数字乳腺三维断层摄影及钼靶检查三种方法的诊断价值。传统的乳腺疾病检查可以作为辅助诊断，其目的是可以对乳腺包块的形态改变进行区别[6]。核磁共振技术随着我国医疗技术的不断改进而进一步发展，动态增强磁共振扫描可以不受乳腺致密度的影响，可以将乳腺组织的空间分辨率极大地提升，将病变形态、内部结构及其与周围组织间关系清晰地显示出来，从而对患者所患疾病加以确诊。根据病理组织学研究证实，该项技术可以对病变的病理状况加以反映，如此便可以对病灶、边界及数量等加以确认，但是此项技术无法准确诊断钙化病灶[7]。钼靶检查具有很多优势，例如操作简单、具有无创性等，因此是临床上常规检查乳腺疾病的手段，其对于脂肪性乳房及大乳房等疾病的诊断符合率较高。数字乳腺三维断层摄影可以将一些被掩盖或者遮蔽而显示不清的特殊征象加以发现，在对中国女性的较致密乳腺内病变检查中具有极大的临床价值，这可能与该项技术将图像的可见度提高，将致密乳腺对病灶的遮盖减少有关，如此可以更加清除地显示病变特征。

本文研究与分析常用乳腺影像诊断方法的临床诊断价值，结果显示，3种检查的诊断符合率分别为83.0%、79.5%、93.2%，其中与钼靶检查相比，动态增强磁共振扫描以及数字乳腺三维断层摄影的诊断符合率较高。与钼靶检查相比，动态增强磁共振扫描乳腺炎性病变及导管内乳头状瘤的检出率较高（P＜0.05）。在无查体配合诊断情况下，钼靶检查乳腺癌会显著降低其诊断符合率（P＜0.05）。该结果同Jain A等[8]人的研究结果相一致，这些研究结果均表明对乳腺疾病患者采取数字乳腺三维断层摄影较为有效，但是其研究对于疾病的相关叙述较为详尽，值得本次研究学习与借鉴。

综上所述，在常用乳腺影像诊断方法中，数字乳腺三维断层摄影具有较高的临床价值，可以在临床上加以推广与使用。