核磁共振成像和多层螺旋CT在复杂踝关节损伤中的诊断价值

黄科纳

（东莞市东南部中心医院影像科，广东东莞 523718）

由于踝关节解剖结构复杂，复杂性踝关节损伤可能伴有多种细微骨折或软组织损伤，而诊断不全面会出现误诊或漏诊的情况，不利于患者有效治疗[1]。因此，采取有效的检查手段，提高复杂踝关节损伤的诊断准确率十分重要。目前临床主要采用多层螺旋CT和核磁共振成像（MRI）诊断踝关节损伤。CT扫描时间短，对细微骨折或骨组织诊断灵敏度较高，但对肌腱、软骨和韧带等部位的分辨率较低，而MRI对软骨、韧带等部位的分辨率和诊断安全性均高于CT，二者在疾病诊断中各有优势[2]。本研究通过对比MRI和多层螺旋CT在复杂踝关节损伤诊断中的总符合率、漏诊率、误诊率、骨质损伤检出率、不同分型准确率，旨在探究MRI和多层螺旋CT在复杂踝关节损伤诊断中的效能差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月至2021年6月东莞市东南部中心医院收治的42例复杂踝关节损伤患者，进行回顾性分析。所纳入患者中男性30例，女性12例；年龄20～80岁，平均年龄（56.32±10.82）岁；受伤原因：扭伤8例，车祸23例，高处坠落11例；受伤部位：外踝骨折10例，内踝骨折10例，跟骨骨折10例，踝骨粉碎性骨折12例。本研究患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），且经广东医科大学附属东莞第一医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①经手术检查确诊为复杂踝关节损伤者[3]；②临床资料完整者；③符合多层螺旋CT、核磁共振扫描适应证者。排除标准：①重度昏迷或病情危重者；②合并四肢粉碎性骨折者。

1.2 诊断方法 MRI诊断：患者取仰卧位，选择1.5 T核磁共振仪[美国通用电气（GE）公司，型号：Optima 360 Advanced]扫描，同时选择头颈联合线圈，其宽度为21 cm。以快速自旋回波序列（FSE）作为扫描序列，设定参数：层厚4 mm，间距1 mm,扫描时间约20 min。行冠状面、矢状面及横断面扫描，给予核磁共振T2加权像（T2WI）、T1加权像（T1WI）扫描，横断位 T2WI/FSE压脂序列参数：重复时间（TR）3 700 ms，回波时间（TE）42 ms；矢状位 T2WI/FSE压脂序列参数：TR 2 800 ms，TE 42 ms，层厚选择为 3 mm，层间距为1 mm，扫描时间约4 min；矢状位T1WI/FSE序列参 数：TR 520 ms，TE 46 ms；冠状 位 T2WI/FSE 压脂序列参数：TR 2 800 ms，TE 42 ms，扫描时间约为4.5 min；冠状位T1WI/FSE压脂序列参数：TR 520 ms，TE 46 ms。

多层螺旋CT诊断：采用64排多层螺旋CT（东软医疗系统股份有限公司，型号：NeuViz 64）对患者进行扫描，设定扫描参数：扫描层厚3 mm、螺距1 mm、管电压120 kV、重建间距1～1.5 mm、管电流100～300 mA。指导患者保持仰卧位，足尖朝上，足先进，从足部远端扫描胫腓骨下1/3。扫描结束后，开始选择多平面重建扫描，重建方式以容积重建法及表面遮盖法为主，将得到的图像上传至相应的处理软件，并使用软件切除影响观察的部位，再进行进一步重建，对最终获得的多平面图像仔细观察，以判断患者的病情。

1.3 观察指标 ①比较不同检查手段诊断复杂踝关节损伤的符合率、漏诊率、误诊率。以手术检查结果作为诊断的金标准；真阳性：采用某项特异性检查结果表明存在复杂踝关节骨折，且检查结果符合手术检查结果。真阴性：采用某项特异性检查结果表明不存在复杂踝关节骨折，且经手术检查证实。假阳性：采用某项特异性检查结果显示存在复杂踝关节骨折，但手术检查未检出。假阴性：采用某项特异性检查结果显示不存在复杂踝关节骨折，但手术检查提示存在复杂踝关节骨折。总符合率=[（真阳性+真阴性）例数/总例数]×100%。漏诊率=[假阴性例数/（真阳性+假阴性）例数]×100%。误诊率=[假阳性例数/（假阳性+真阴性）例数]×100%。灵敏度=真阳性数/(真阳性数+假阴性数)×100%;特异度=真阴性数/(假阳性数+真阴性数)×100%;准确率=（真阳性数+真阴性数）/总数。②比较不同检查手段诊断复杂踝关节损伤的检出率。复杂踝关节损伤包括：撕脱性损伤、骨挫伤。③比较两种检查手段诊断不同分型复杂踝关节损伤的准确率。复杂踝关节损伤分型包括：旋后-内收型(SA)、旋前-外展型(PA)、旋前-外旋型(PE)、旋后-外旋型(SE)、旋前-背屈型(PD)。根据患者骨组织和软组织损伤情况进行 Lauge-Hansen分型诊断[4]，SA：外踝撕脱性骨折、外侧副韧带损伤，或伴内踝骨折；PA:内踝骨折、三角韧带断裂，或伴有外踝骨折、腓骨骨折；PE:内踝横行骨折、三角韧带撕裂，或伴下胫腓前、后韧带损伤；SE:下胫腓前韧带撕裂，或伴后踝骨折、下胫腓后韧带撕裂；PD：内踝骨折，伴胫下关节面后缘、胫下关节面前缘、腓骨远端高位骨折。准确率：诊断检查阳性例数占手术检查确诊为阳性的例数之比。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查手段诊断复杂踝关节损伤的总符合率、漏诊率、误诊率比较 两种检查手段对复杂踝关节损伤诊断的误诊率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；多层螺旋CT诊断漏诊率低于MRI,总符合率高于MRI，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表1。

表1 不同检查手段诊断复杂踝关节损伤的符合率、漏诊率、误诊率的比较[例（%）]

2.2 不同检查手段诊断复杂踝关节损伤的检出率比较 两种检查方法对撕脱性损伤、骨挫伤的检出率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 不同检查手段诊断复杂踝关节损伤的检出率比较[例（%）]

2.3 两种检查手段诊断不同分型复杂踝关节损伤的准确率比较 多层螺旋CT诊断SA、PA、PE的准确率均高于MRI，对SE的诊断准确率低于MRI，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；多层螺旋CT诊断PD的准确率高于MRI，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两种检查手段诊断不同分型复杂踝关节损伤的准确率比较[例（%）]

3 讨论

踝关节是身体中承重最大的关节，承受着身体上几乎所有的重量。若踝关节损伤治疗不当，踝关节容易出现反复受损，会对患者未来的生活造成影响，因此需要采取及时、准确的诊断，以此提高治疗的有效性。多层螺旋CT重建图像是利用容积重建法和表面遮盖法弥补常规CT扫描的不足，使重组图像表面出现明显的明暗之分，有较强的空间立体感[5]。多层螺旋CT具有多排宽探测器和球管一次曝光的优势，在扫描踝关节的过程中可以同时获取多个层面的图像，提高空间分辨率；同时，利用重建技术也能从不同方位仔细地观察到细微病变，清晰显示踝关节内碎骨或周围骨折线，从而有利于减少误诊或漏诊的发生[6]。

MRI主要借助核磁共振现象获取踝关节骨组织电磁信号，以重建出踝关节图像。MRI检查技术虽能通过多层次、多参数扫描获取图像，但在实际检查中，该技术对缺乏氢质子的组织可能会出现误差，应用于复杂性踝关节损伤诊断中容易出现漏诊情况[7]。本研究结果显示，两种检查手段对复杂踝关节损伤诊断的误诊率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；多层螺旋CT诊断漏诊率低于MRI,总符合率高于MRI(均P＜0.05)，提示多层螺旋CT可提高踝关节损伤诊断的总符合率，降低漏诊率，这与潘利福等[8]研究结果一致。两种检查方法对撕脱性损伤、骨挫伤的检出率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），提示多层螺旋CT和MRI在诊断踝关节骨挫伤和撕脱性损伤中均有一定应用价值。多层螺旋CT诊断SA、PA、PE的准确率高于MRI，对SE的诊断准确率低于MRI（均P＞0.05）；多层螺旋CT诊断PD的准确率高于MRI（P＜0.05），提示多层螺旋CT可提高PD型踝关节损伤诊断的准确率。为提高诊断复杂踝关节损伤的效能，可以应用MRI辅助多层螺旋CT检查，从而降低误诊率和漏诊率，并提高准确率，为今后的临床治疗提供新参考。

综上所述，在复杂踝关节损伤诊断中，采用多层螺旋CT显著提高诊断的准确率、总符合率，并明显降低漏诊率；在临床实践中，可以采用MRI辅助多层螺旋CT诊断，以提高诊断效能。