中药内服外敷配合针刺治疗糖尿病下肢周围神经病变的临床观察

陈旭文，张立莹

（白银市第一人民医院中医科，甘肃白银 730900）

糖尿病下肢周围神经病变是现代临床中一种普遍的微血管病变，也是最常见的糖尿病并发症之一，与长期血糖过高导致的神经系统调节功能紊乱有关[1]。如果治疗干预不及时，还可能会增大患者伤残风险，加重患者身心痛苦。目前西医治疗糖尿病下肢周围神经病变患者多采用药物，如依帕司他片，是现阶段临床改善糖尿病神经性病变的主要药物之一，其能够减少山梨醇，选择性抑制醛糖还原酶，从而逆转神经功能，改善患者自觉症状，但是长时间口服容易对人体肝肾、消化系统带来诸多不利影响。中医学发展历史悠久，博大精深，对于糖尿病神经性病变积累了多年经验。故本研究基于此，从中医角度尝试中药内服外敷与针刺治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2021年5月白银市第一人民医院收治的92例糖尿病下肢周围神经病变患者为研究对象，进行前瞻性研究。按照随机数字表法将其分为常规组和研究组，各46例。常规组患者中男性25例，女性21例；年龄39～75岁，平均年龄（56.8±15.5）岁；患病时间3个月～6年，平均患病时间（3.3±0.4）年。研究组患者中男性23例，女性23例；年龄38～74岁，平均年龄（56.5±15.6）岁；患病时间4个月～6年，平均患病时间（3.2±0.4）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经甘肃省中医药大学第三附属医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016年版)》[2]诊断标准；②肌电图SNCV及MNCV神经传导速度低于40 m/s。排除标准：①存在针刺禁忌证；②尿毒症、酒精中毒、营养不良或感染等因素导致的周围神经病变；③合并精神病史；④合并认知异常或视听障碍；⑤对本研究所用药物存在禁忌证。

1.2 治疗方法 给予常规组患者常规西医治疗：包括饮食运动治疗、血糖控制，同时口服依帕司他（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20040012，规格：50 mg/片）50 mg，于早中晚就餐前服药，3次/d。坚持用药治疗1个月。

给予研究组患者常规西医治疗的同时进行中药内服、中药外敷、针刺综合治疗：①中药内服。药物组方：生薏米30 g，桑枝、丹参、生黄芪各20 g，熟地、豨莶草、葛根各15 g，没药、牛膝、苍术各12 g，当归、玄参、丹皮、羌活、白豆蔻各10 g。加减组分：患者咽痛，下肢肿胀发热，舌红苔黄脉弦，湿热明显者加黄柏10 g，金银花、猪苓各15 g；便秘加大黄10 g，桃仁12 g；食少便溏乏力加炒白术、山楂、五味子各15 g；畏寒、自觉身体疼痛者加桂枝10 g，仙灵脾15 g；1剂/d，用清水煎成汤药250 mL，每日分上下午2次在两餐中间时间段服用。服药7 d后可以休息3 d，坚持治疗1个月。②中药外敷。选取桑枝、黄芪各20 g，附子、没药各15 g，红花、连翘、当归各10 g。用清水煎煮成汤药，每日使用熏蒸机熏蒸双下肢30 min，或药液40 ℃时毛巾蘸药液、包裹药渣热敷患病部位30 min，1剂/d，1次/d，坚持外敷1个月。③针刺治疗。取穴：风门、三阴交、足三里、悬钟、八髎、太冲、合谷穴，局部碘伏棉签消毒之后，针刺行平补平泻手法，留针25 min，每次针刺3 d后休息1 d，针刺治疗1个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗效果。临床症状及相关体征彻底消退，中医症候积分较治疗前减少70%以上为显效；临床症状及相关体征基本缓解，中医症候积分较治疗前减少30%～69%为有效；未达显效标准、有效标准，一律视为无效，总有效率=［（显效+有效）例数/总例数］×100%。②比较两组患者中医症候积分。四肢麻木、疼痛、畏寒等主要症状根据严重程度分别赋予0分（无症状）、1分（轻微）、2分（略严重）、3分（非常严重）；肢体感觉异常、肌无力、肌肉萎缩等次要症状根据严重程度分别赋予0分（无症状）、2分（轻微）、4分（略严重）、6分（非常严重），累计分值越高，说明患者症状越严重。③比较两组患者视觉模拟评分(VAS)。用药治疗前及治疗1个月后，评估患者疼痛程度，以VAS评分标准[3]为主，总分0～10分，其中无痛0分，剧痛10分，得分越高，说明患者痛感越强烈。④比较两组患者腓总神经与正中神经传导速度。治疗后运用肌电图与诱发电位仪器（南昌高腾科技有限公司，型号：NTS-2000）测定患者腓总神经与正中神经传导速度，包括感觉神经传导速度（SNCV）、运动神经传导速度（MNCV）。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 常规组患者治疗总有效率低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[例(%)]

2.2 两组患者中医症候积分、VAS评分对比 用药前，两组患者中医症候积分、VAS评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；用药后，两组患者中医症候积分、VAS评分均降低，且常规组患者上述两项分数均高于研究组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医症候积分、VAS评分对比(±s，分)

表2 两组患者中医症候积分、VAS评分对比(±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。VAS：视觉模拟评分法。

组别 例数 中医症候积分 VAS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 46 26.5±1.4 20.4±2.5* 6.8±1.3 3.1±0.7*研究组 46 26.7±1.3 15.8±2.2* 6.8±1.4 1.2±0.2*t值 0.710 -9.369 0.000 -17.701 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者腓总神经与正中神经传导速度对比 相比于常规组而言，研究组腓总神经与正中神经传导速度更快，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者腓总神经与正中神经传导速度对比(±s，m/s)

表3 两组患者腓总神经与正中神经传导速度对比(±s，m/s)

SNCV：感觉神经传导速度；MNCV：运动神经传导速度。

组别 例数 腓总神经 正中神经SNCV MNCV SNCV MNCV常规组 46 42.2±2.8 43.3±2.9 44.4±3.7 43.7±2.9研究组 46 48.5±2.2 50.5±2.9 50.9±3.6 49.6±3.2 t值 11.999 11.907 8.540 9.266 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着现代社会发展进程的加快，由于生活饮食行为习惯的改变，使得糖尿病下肢周围神经病变患者人数日渐增加。该病会导致患者出现四肢疼痛、麻木，这给患者日常活动带来了诸多限制，使其生活质量降低[4]。常规西医治疗虽然效果尚可，能够在一定程度上减轻患者症状，但是长期单一、大量用药的作用有限，难以显著改善患者下肢神经功能，且容易引起诸多不良反应，降低患者预后恢复质量。糖尿病下肢周围神经病变属于中医学“痛证”“痹症”等范畴，以肌肉、皮肤、骨骼及脉络等表现为主，而内在病因与肾、脾、肝密切相关，气血虚弱，阴阳失衡，导致经脉瘀阻，不能及时濡养四肢，从而使得筋脉、肌肉失养导致疾病发生[5]。

本研究尝试中药内服、中药外敷、针刺法相结合的综合治疗，结果显示，常规组患者治疗总有效率低于研究组，中医症候积分、VAS评分均高于研究组，充分肯定了中药内服、外敷与针刺配合治疗方案的有效性。中药内服基本方结合了曹烨民教授[6]以祛风湿热瘀邪气为先，重视养阴活血通络的治疗思想，其方以祛风活血通络为主，方中羌活、豨莶草祛风湿、利关节，熟地、当归、丹参、没药养阴活血，玄参能够养阴、补气、止渴、生精，帮助人体改善新陈代谢；苍术健脾、燥湿，减轻高血糖危害；生黄芪益气、补中，有助于末梢血管扩张，提高人体营养水平，优化全身微循环[7]。诸药共奏活血、补气之功效，间接促使血管扩张，降低外周血管阻力，减少血液黏度，改善血循环，以此减轻患者四肢麻木感、疼痛感[8]。在患者下肢疼痛部位熏蒸、外敷药渣，可以帮助患者止痛、祛瘀、疏通经络、活血。针刺穴位有助于患者改善微循环，加速血液循环速度，从而为周围神经提供充足的血氧，修复损伤的神经，优化患者四肢神经运动神经、感觉神经，以达到减轻疼痛、缓解症状目的。

本研究结果显示，相比于常规组而言，研究组腓总神经与正中神经传导速度更快。这可能与中药内服外敷与针刺协调作用有关。因为中药内服祛风活血通络，有助于患者加快新陈代谢，可以减轻持续高血糖状态对患者机体的损害；中医外敷辅助治疗，能够进一步增强活血通络之功效；穴位针刺使用补泻手法施治，促使失衡的阴阳状态恢复平衡，进而调和阴阳，畅通经络，改善全身气血，优化下肢血循环，达到恢复下肢神经功能目的。

综上所述，对于糖尿病下肢周围神经病变患者而言，中药内服、中药外敷、针刺治疗等综合治疗方案具有较高的临床应用价值，不仅可以缓解其临床症状，减轻其身心痛苦，而且还能够改善其下肢神经功能，显著提高其临床疗效，改善其预后，值得临床推广应用。