四妙五苓散加味治疗急性痛风性关节炎的效果观察

韦基毅

（灵山县中医医院骨科，广西钦州 535400）

急性痛风性关节炎是一种代谢性疾病，患者发病后常表现为局部关节肿胀、疼痛等，且很多患者存在活动受限的情况。其病程较长，随着疾病的发展，会导致关节畸形的发生，甚至造成肢体功能障碍[1]。该病诱发因素是多方面的，如暴饮暴食、饮酒无度等，且大多数患者较为肥胖，伴有高血压等心脑血管疾病。在疾病发作时，西药起效快，能起到消炎、止痛的作用。治疗该疾病的常用西药为秋水仙碱，其是一种剧毒药，在快速止痛的同时，可能会引发重度不良反应，临床应用受限[2]。近年来，中医药治疗急性痛风性关节炎引起了人们广泛重视。中医学认为，该病属于“痹症”“热痹”等范畴，其发病多与湿热、痰浊、瘀血有关。故本研究旨在通过与西药对比，进而分析四妙五苓散加味治疗急性痛风性关节炎患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至12月灵山县中医医院收治的82例急性痛风性关节炎患者，进行前瞻性研究。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。对照组患者中男性23例，女性18例；年龄22～76岁，平均年龄（48.71±2.81）岁；病程1～8个月，平均病程（4.52±1.26）个月。观察组患者中男性22例，女性19例；年龄21～77岁，平均年龄（49.66±2.68）岁；病程1～9个月，平均病程（4.63±1.65）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经灵山县中医医院医学伦理委员会批准，所纳入患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合西医急性痛风性关节炎的诊断标准[3]；②符合痛风的中医辨证标准[4]。排除标准：①类风湿性、损伤性等关节疾病；②对本研究药物过敏；③关节存在重度畸形及僵硬症状。

1.2 治疗方法 对照组患者接受西药治疗。患者口服秋水仙碱片（西双版纳药业有限责任公司，国药准字H53021369，规格：0.5 mg/片）治疗，2 次 /d，0.5 g/次。观察组患者在对照组基础上接受四妙五苓散加味治疗。药物组方：苍术20 g，黄柏10 g，猪苓15 g，海桐皮15 g，车前草30 g，威灵仙15 g，牛膝15 g，生泽泻15 g，薏苡仁30 g，土茯苓30 g。关节灼热加丹皮30 g，关节屈伸不利加伸筋草15 g，关节肿胀者加僵蚕12 g，关节畸形加炮山甲30 g。上述药物加水800 mL。第一煎大火开后，小火30 min熬出约200 mL，倒出药液；然后加热水500 mL，大火开后，小火20 min，熬至200 mL；混合两次药液，分早、晚2次服用，200 mL/次。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前、后的中医证候积分。以中医证候积分[5]评估症状改善情况，症状包括红肿、疼痛、活动受限、压痛，每一项计0～6分。②比较两组患者治疗前、后生化指标改善情况。生化指标包括：C反应蛋白（CRP）、尿酸（UA）、红细胞沉降率（ESR）。检测方法：抽取患者5 mL空腹静脉血，低温下静置30 min，采用全自动生化分析仪（美国杜邦公司，型号：Ddimension RXL）及配套试剂盒进行检测，以2 500 r/min转速离心10 min，提取上清液后，置于-- 20 ℃环境中。③比较两组不良反应发生情况。不良反应包括：头晕、血压升高、恶心。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组内行配对t检验，组间行独立样本t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后的中医证候积分比较 治疗前，两组患者的中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的中医证候积分均降低，且对照组高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前、后的中医证候积分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前、后的中医证候积分比较（±s，分）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 红肿 疼痛 活动受限 压痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 5.28±0.62 3.12±0.23* 5.11±0.78 3.05±0.52* 5.01±0.43 3.10±0.26* 5.10±0.52 3.02±0.18*观察组 41 5.10±0.49 1.28±0.17* 5.18±0.63 1.21±0.13* 5.04±0.51 1.18±0.10* 5.09±0.46 1.15±0.26*t值 1.458 41.193 0.447 21.980 0.287 44.132 0.092 37.864 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前、后生化指标改善情况比较 治疗前，两组患者的CRP、UA、ESR比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者的CRP、UA、ESR均降低，且对照组均高于观察组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前、后生化指标改善情况比较（±s）

表2 两组患者治疗前、后生化指标改善情况比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。CRP：C反应蛋白；UA：尿酸；ESR：红细胞沉降率。

组别 例数 CRP（mg/L） UA（umol/L） ESR（mm/h）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 42.18±13.28 5.98±1.75* 556.19±120.56376.11±64.81* 43.18±10.26 24.19±7.51*观察组 41 43.82±12.83 5.11±1.62* 556.83±121.62295.17±56.12* 43.21±10.18 16.32±7.61*t值 0.568 2.336 0.002 6.045 0.013 10.02 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者不良反应发生率为9.76%，观察组患者不良反应发生率为4.88%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

急性痛风性关节炎主要由嘌呤代谢障碍所引起，发病后会出现高尿酸血症、关节反复疼痛等症状，对患者的生活影响极大。在该疾病的治疗中，西药治疗为主要治疗方式，首选药有非甾体类药物、秋水仙碱、糖皮质激素等。其中，秋水仙碱单药治疗能够取得不错的效果，但其安全性不佳，不利于预后[6]。

中医学认为，急性痛风性关节炎属于“痹症”“热痹”等范畴。由于先天禀赋不足，脾胃、脾肾亏虚，或由于后天劳累过度、嗜食肥甘厚腻等因素，痰浊瘀血内生，痹阻关节，随着病情加重，外邪入侵引起关节红肿热痛、活性受限[7]。因此，临床治疗时应将清热泻浊、健脾祛湿、活血通络作为治疗重点。本研究中，给予患者四妙五苓散加味治疗，其中薏苡仁、苍术具有健脾、利水、渗湿的作用；牛膝能补肝肾、活血通痹；茯苓、泽泻、猪苓能利水、渗湿、健脾；黄柏具有清热、燥湿、泻火的作用[8]。诸药合用，具有清热、祛湿、活血的功效。研究结果中，治疗后，两组患者的中医证候积分均降低，且对照组高于观察组（P＜0.05），表明该药能有效减轻患者临床症状。CRP是一种急性炎症指标，随着炎症反应的增强，其水平会不断升高。UA是控制痛风中的重要指标，并且临床研究发现，痛风患者存在明显的UA水平升高情况。ESR也可作为炎症控制参考指标，但是其敏感度与CRP存在差异。治疗后，两组患者的CRP、UA、ESR均降低，且对照组均高于观察组（均P＜0.05）；对照组患者不良反应发生率为9.76，观察组患者不良反应发生率为4.88%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明四妙五苓散加味治疗能抑制炎症反应，促进指标转好，安全性较高。现代药理学研究表明，黄柏、薏苡仁有利于尿酸排出；牛膝能抗炎消肿，有利于患者机体免疫力的提升，且能有效镇痛、利尿；苍术能镇静止痛，促进代谢功能的改善[9]。四妙五苓散对嘌呤代谢具有调节作用，且对尿酸起到抑制作用，并有利于其排泄，从而发挥抗炎、镇痛效果[10]。在实际治疗中，根据患者具体情况进行加味治疗，能提高治疗的针对性，从而能更好的改善病情。

综上所述，给予急性痛风性关节炎患者四妙五苓散加味治疗，能减轻患者临床症状，促进指标转好，且不良反应较少，后期可在临床中扩大样本探究其远期效果及预后。