持续被动活动联合空气波压力治疗膝关节周围骨折的效果分析

吴亚俊

（汉中明元骨科医院骨科，陕西汉中 723000）

膝关节周围骨折是较为常见的运动系统损伤疾病，其包括股骨远端骨折、胫骨平台骨折和髌骨骨折，多采用切开复位内固定治疗。但术后患肢血液循环障碍、淋巴回流不通畅等问题，会造成关节内粘连、周围肌肉及筋膜挛缩；另外，由于患者术后早期仍存在疼痛感，部分患者对康复训练有抵触情绪，预后恢复较慢[1]。因此，如何促进膝关节周围骨折患者术后恢复及降低肿胀反应发生率是临床治疗的重点。持续性被动活动是一种利用器械辅助患者进行被动、缓慢运动的训练方式，可根据患者耐受程度调节运动范围与速度，有助于改善患者关节活动度[2]。空气波压力治疗是通过对多腔气囊的节律性充、放气，从而起到促进血液、淋巴的回流及改善微循环的作用，预防血栓的形成和肢体水肿，对关节功能的恢复有促进作用[3]。本研究为探究持续被动活动联合空气波压力治疗对膝关节周围骨折患者术后下肢功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月至2021年3月汉中明元骨科医院收治的53例膝关节周围骨折患者，进行前瞻性研究。根据随机数字表法分为对照组（26例）和观察组（27例）。对照组患者中男性14例，女性12例；年龄25～48岁，平均年龄（39.66±4.24）岁；骨折类型：胫骨平台骨折8例，股骨远端骨折8例，髌骨骨折10例。观察组患者中男性15例，女性12例；年龄23～52岁，平均年龄（38.62±5.14）岁；骨折类型：胫骨平台骨折9例，股骨远端骨折7例，髌骨骨折11例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经汉中明元骨科医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①经X线、CT确诊为膝关节周围单一骨折[4]；②术后未发生感染者。排除标准：①严重凝血功能障碍者；②伴心、脑等器官疾病者；③下肢深静脉血栓者。

1.2 治疗方法 对照组患者接受常规康复治疗，包括主动肌力训练（患肢腿抬高、坐位伸屈膝肌力训练）、物理治疗（冰敷）等对症治疗。观察组患者在对照组基础上，从术后3 d开始接受持续被动活动联合空气波压力治疗。持续被动活动具体操作如下：①患者取半卧位，使其肌肉保持放松状态，将持续被动活动机（浙江科惠医疗器械股份有限公司，型号：JK-B）调节至患者患肢长度。②将患肢固定于支架，踝关节背伸90°，起始角度从0°～30°。③按患者个人情况逐日增加5°～10°。2次/d，30～60 min/次。空气波压力治疗具体操作如下：使用下肢空气波压力治疗仪（韩国大星产业株式会社，型号：Doctor life DL1 200）进行，压力设定为100～150 mmHg，根据患者的耐受程度调节，2次/d，30 min/次。两组患者均连续治疗3周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前、后炎性因子水平。炎性因子包括：C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平及红细胞沉降率（ESR）。于治疗前、后，采取患者清晨的空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min转速离心10 min，获取血清，使用全自动生化分析仪（上海科华实验系统有限公司陕西分公司，型号：Polarisc1000）测定。②比较两组患者治疗前、后膝关节功能。膝关节周径为髌骨上缘10 cm处周径；选用量角器测量关节活动度（ROM）；Lysholm膝关节功能评分（LKSS）评分[5]满分为100分，分数越高，则表示患者膝关节功能越好。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组内采用配对t检验，组间采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后炎性因子比较 治疗前，两组患者的CRP、TNF-α、ESR水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组患者的CRP、TNF-α、ESR水平均显著低于治疗前，且对照组均高于观察组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前、后炎性因子比较（±s）

表1 两组患者治疗前、后炎性因子比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。CRP：C-反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；ESR：红细胞沉降率。

组别 例数 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） ESR（mm/h）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 26 27.92±2.54 5.42±1.16* 532.61±37.54 411.61±34.52* 17.32±4.17 11.26±3.47*观察组 27 27.84±2.37 4.31±1.67* 534.42±37.42 367.26±49.64* 17.94±4.21 7.51±4.58*t值 0.119 2.800 -0.176 3.762 -0.538 3.350 P值 0.906 0.007 0.861 0.000 0.593 0.002

2.2 两组患者治疗前、后膝关节功能比较 治疗前，两组患者的膝关节周径、ROM、LKSS评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组患者膝关节周径低于治疗前，且对照组显著高于观察组；ROM、LKSS评分均高于治疗前，且对照组均显著低于观察组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前、后膝关节功能比较（±s）

表2 两组患者治疗前、后膝关节功能比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。ROM：关节活动度；LKSS：Lysholm膝关节功能评分。

组别 例数 膝关节周径（cm） ROM（°） LKSS评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 26 52.21±4.46 47.26±5.37* 34.36±5.21 98.30±8.51* 29.21±3.26 72.17±6.37*观察组 27 52.26±6.28 43.37±4.61* 34.71±6.62 117.42±12.36* 29.64±5.57 81.18±8.36*t值 -0.033 2.833 -0.213 -6.535 -0.341 -4.401 P值 0.974 0.007 0.832 0.000 0.734 0.000

3 讨论

膝关节周围骨折患者在接受手术后，可能会引发机体创伤性应激反应。若患者术后康复锻炼不及时，可产生不同程度的肿胀及运动障碍，影响术后恢复，且当血液和淋巴系统功循环功能障碍时，损伤反应和组织水肿会持续发展，术后康复难度会加大[6]。持续被动活动是现代康复医学常用技术，可通过机械辅助患者进行自然运动，对骨折患者术后膝关节功能的改善有积极意义[7]。空气波压力治疗则通过向心的节律性压力，促进血液循环和淋巴循环，使其流通顺畅，减轻神经末梢周围液体压力，清除炎性物质，同时也降低疼痛感[8]。

本次研究结果显示，治疗后，两组患者的CRP、TNF-α、ESR水平均显著低于治疗前，且对照组均高于观察组；两组患者的膝关节周径低于治疗前，且对照组显著高于观察组；ROM、LKSS评分均高于治疗前，且对照组均显著低于观察组（均P＜0.05），表明持续被动活动联合空气波压力用于治疗膝关节周围骨折术后患者，利于患者下肢功能的恢复，减轻炎症反应。其原因在于，持续被动活动利用器械根据患者个人情况进行长度与活动范围调节，利于术后软骨恢复，促进血液循环，降低锻炼过程中疼痛感；另外，还可以改善关节活动度，根据患者耐受程度进行综合运动训练，增加肌力，降低患者对康复训练的抵触情绪，提高恢复的自主性；而空气波压力治疗通过阶梯压力变化，促进静脉回流，刺激淋巴循环，排除体液中的废物，减少炎症应激反应及局部水肿发生，促进组织修复，对患者预后有积极作用。

综上所述，持续被动活动联合空气波压力治疗应用于膝关节周围骨折患者术后能够减少局部炎症反应，促进下肢功能的恢复，具有积极的临床意义，今后可以加大样本量，对该治疗方法的远期效果进行探究。