参松养心胶囊联合比索洛尔治疗脑心综合征心律失常的临床疗效分析

张小敏，郝家新

（1.莘县中心医院心内科；2.莘县中心医院神经内二科，山东莘县 252400）

脑心综合征属于急性脑病的常见并发症，临床观察发现多数脑心综合征患者会出现心律失常情况，会使得患者病情加重，并增加其治疗难度。脑心综合征心律失常患者的治疗方案较多，且多为药物治疗，目前尚未形成统一的治疗方案。中医将该疾病纳入“心悸”“怔忡”等范畴，比索洛尔属第三代β 受体阻滞剂，可抑制机体交感神经活性，有效抑制儿茶酚胺释放，减轻对心脏的毒性作用，具有较好降压、减少心肌氧耗、改善心脏功等作用[1]。参松养心胶囊属中成药制剂，具有益气养阴、清心安神和活血通络的功效，为了解两种药物联合治疗脑心综合征心律失常的效果，现就其疗效和安全进行具体分析探讨， 结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2021年2月莘县中心医院收治的62例脑心综合征心律失常患者为试验对象进行前瞻性研究，采取随机数字表法将其分为观察组（31例）与对照组（31例）。对照组患者中男性19例，女性12例；年龄50～79 岁，平均年龄（61.78±5.64）岁；缓慢型心律失常与快速型心律失常分别有12例、19例。观察组患者中男性17例，女性14例；年龄48～78岁，平均年龄（61.17±5.51）岁；缓慢型心律失常与快速型心律失常分别有10例、21例。两组基础资料比较P＞0.05，具有可比性。患者及家属对试验知情同意并签署知情同意书，本研究经莘县中心医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：①符合《各类脑血管疾病诊断要点》[2]关于脑心综合征心律失常的诊断标准并经临床确诊；②病程≤24 h。排除标准：①合并先天性心脏病、肺心病、精神类疾病、有心血管病史者；②对本试验用药过敏者。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括降颅压、营养脑细胞、脱水等治疗措施。对照组患者采用富马酸比索洛尔片（岳阳新华达制药有限公司，H20173037，5 mg/片）口服治疗，1 次 /d，2.5 mg/次。观察组患者在 对照组的基础上加用参松养心胶囊（北京以岭药业有限公司，Z20103032，0.4 g/粒）口服治疗，3 次/d，1.2g/次。两组患者均连续治疗 4 周时间。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗效果、治疗前后、不良反应发生率。①治疗效果。“显效”为患者症状显著改善或消失，心律失常消失或发作频率减少≥90%；“有效”为患者症状有所改善，心律失常发作频率 减少≥ 50%；“无效”为患者症状无改善或加重，心律失常发作频率减少50%以内。治疗总有效率=显效率+有效率。②儿茶酚胺（包括去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺）水平。在治疗前和治疗4周后分别抽取患者空腹肘静脉血5 mL，离心（转速3 000 r/min，时间10 min）分离出血浆，置于冰箱2～8 ℃保存，以高效液相色谱法检测儿茶酚胺水平。③不良反应发生情况。包括低血压、肝酶升高、心动过缓、头晕，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 以SPSS 21.0统计学软件分析处理两组试验数据，分析以χ2检验、t检验进行计数资料与计量资料分析，分别通过[例（%）]和（±s）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗效果 对照组患者治疗总有效率低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者治疗效果[例（%）]

2.2 对比两组患者治疗前后儿茶酚胺水平 治疗前，两组患者去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺水平接近（P＞0.05）；治疗后，两组患者上述指标水平均低于治疗前，且对照组患者去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺水平比观察组更高（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者治疗前后儿茶酚胺水平(±s，mmol/L)

表2 对比两组患者治疗前后儿茶酚胺水平(±s，mmol/L)

组别 例数 去甲肾上腺素 肾上腺素 多巴胺治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 7.33±0.15 6.58±0.12 6.79±0.12 6.25±0.26 12.90±0.26 11.44±0.29观察组 31 7.30±0.13 6.05±0.10 6.77±0.11 5.75±0.22 12.88±0.24 10.23±0.23 t值 0.841 18.891 0.684 8.174 0.315 18.201 P值 0.403 0.000 0.497 0.000 0.754 0.000

2.3 对比两组患者不良反应发生率 对照组患者不良反应发生率35.48%（11/31），其中低血压2例（6.45%），肝酶升高4例（12.90%），心动过缓4例（12.90%），头晕1例（3.23%）；观察组患者不良反应发生率为9.68%（3/31），其中低血压 1例（3.23%）、肝酶升高 1例（3.23%）、心动过缓1例（3.23%）。对照组患者不良反应发生率高于观察组，差异有统计学意义（χ2=5.905，P=0.015）。

3 讨论

脑心综合征在临床中较常见，多发于老年人，多由脑出血、脑梗塞、急性颅脑外伤等急性脑部病变引起，患者主要临床症状为头痛、眩晕、心慌、胸闷、神志不清等。脑心综合征患者发生恶性心律失常的风险较大，恶性心律失常会增加患者猝死风险，因此临床中要高度重视对该类患者的治疗[3-4]。比索洛尔可抑制机体交感神经的活性，减少儿茶酚胺的释放，避免对心脏产生毒性，在脑心综合征心律失常的治疗中应用较广；该药还可有效降低患者血压水平，减少心肌氧耗，降低心脏负荷，改善患者心脏功能。学界有相关研究发现单一使用该药副作用较大[5]。中医认为，脑心综合征主要因外邪入侵、大病失养引起。脑心综合征心律失常患者心血管自主神经功能紊乱，会造成交感及副交感神经功能失调，加速儿茶酚胺的合成，进而引起体液调节紊乱，会加重患者病情，最终引起心律失常的发生，因此患者儿茶酚胺水平降低可作为判定其病情减轻的判断指标。参松养心胶囊由多味中药组成，方中五味子可益气、生津；麦冬可养阴生津、清心除烦；山茱萸能调和阴阳；桑寄生能补宗气、助心气；酸枣仁能养血安神；赤芍、土鳖虫、甘松；人参具有益气、活血、通络之效；龙骨能重镇安神；黄连能清心安神，诸药合用能起到益气养阴、清心安神、活血通络之效。现代药理学研究证实该药可调节多离子通道和非离子通道，能改善患者心肌细胞代谢， 稳定心肌细胞膜电位，使得心肌自律性降低，能大幅减少心律失常的发作。谷晓娟[6]相关研究证实：参松养心胶囊对治疗脑心综合征心律失常可起到标本兼治之功效。将参松养心胶囊和比索洛尔联合应用于治疗脑心综合征心律失常可取得很好的临床疗效，改善患者病情的同时还可减少药物副作用。本研究结果显示，比索洛尔联合参松养心胶囊治疗脑心综合征心律失常的总有效率高达93.55%，患者治疗后去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺水平明显降低，不良反应发生率仅为9.68%，且上述指标均优于单用比索洛尔治疗者，张淑枝等[7]的研究结论与此相似。

综上所述，比索洛尔联合参松养心胶囊治疗脑心综合征心律失常安全、有效，此治疗方案值得在临床中推广应用。