急诊中应用无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的临床价值分析

任建昕，张 军，陈新玲，段玮杰

（西安医学院附属宝鸡医院，陕西宝鸡 721006）

急性呼吸衰竭作为临床常见的危重症，容易导致患者呼吸功能损伤，患者常见表现是缺氧及二氧化碳潴留等，如果临床治疗不及时，则会威胁患者生命。急性呼吸衰竭对人体肺部功能产生重大的影响，一旦发生呼吸障碍，患者无法正常换气，则危及其生命安全。在急性呼吸衰竭治疗过程中，需纠正患者缺氧状态，保持氧气供给充足，从而改善患者呼吸功能[1]。患者抢救中，建立人工气道有利于改善患者呼吸状况，从而使患者呼吸道尽快通气，恢复原有的呼吸功能。无创正压通气作为全新的通气技术，有利于缓解患者急性呼吸衰竭症状，加速患者病情康复，避免患者长期处在呼吸障碍的状态下，从而进一步提升疾病治疗效果[2]。为进一步了解无创正压通气治疗的安全性和效果，研究重点对临床实际治疗的过程进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取西安医学院附属宝鸡医院2020年3月至2021年5月收治的急性呼吸衰竭患者60例，采用随机数字表法分成对照组和观察组，各30例。对照组患者中男性18例，女性12例；年龄48～77岁，平均年龄（69.41±7.54）岁；重症哮喘11例，重症肺部感染9例，充血性心力衰竭10例。观察组患者中男性19例，女性11例；年龄47～76岁，平均年龄（69.64±7.36）岁；重症哮喘10例，重症肺部感染11例，充血性心力衰竭9例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经西安医学院附属宝鸡医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：均满足急性呼吸衰竭诊断标准[3]。排除标准：①合并重要器官功能衰竭；②合并意识障碍；③合并凝血功能障碍。

1.2 治疗方法 对照组患者采取常规治疗，包括营养支持、氧疗、祛痰、支气管扩张剂，对患者体征进行监测，包括血氧饱和度、心率、呼吸频率。观察组患者采取无创正压通气治疗，使用Bi-PAP呼吸机（普朗医疗，型号：S1600型）对通气压力进行设置，包括压力支持通气及呼吸末正压通气。医生在治疗前向患者说明情况，取得患者配合，在治疗过程中患者呈半卧位，使用合适口鼻面罩进行掩盖及固定，连通输氧管后，根据患者呼吸衰竭情况调节，对吸气压力值进行设置，参数为6～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），等待患者逐渐适应通气后，增加压力值，保持在15～20 cmH2O，气道峰值压力处于35 cmH2O以下，对潮气量进行设置，参数为7 mL/kg。结合患者实际情况对呼吸末正压进行调节，保证吸氧浓度≤60%，血氧饱和度≥90%。在治疗过程中，患者血氧饱和度逐渐改善，为患者更换面罩吸氧，使患者恢复饮食及饮水能力。

1.3 观察指标 ①组间有效率对比。显效：经治疗后，患者呼吸困难症状改善，恢复正常呼吸功能。有效：患者呼吸困难症状有一定改善，但呼吸功能并未完全恢复。无效：治疗后，患者症状并未改善。总有效率=显效率+有效率。②呼吸功能指标。包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值。③患者并发症发生率。包括呼吸机相关肺炎及呼吸肌无力、肺水肿。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 通过SPSS 22.0统计学软件处理各项数据，计量资料以（±s）表示，行t值检验；计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者有效率对比 对照组患者疾病治疗有效率低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者有效率对比[例（%）]

2.2 两组患者临床指标对比 治疗前，两组患者氧分压、二氧化碳分压、pH值相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组患者氧分压低于观察组，二氧化碳分压高于观察组，差异有统计学意义（P＞0.05）；两组患者pH值相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标对比分析（±s）

表2 两组患者临床指标对比分析（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa

分组 例数 氧分压（mmHg） 二氧化碳分压（mmHg） pH值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 56.21±8.04 92.41±9.21 50.11±3.45 43.85±2.86 7.22±0.05 7.45±0.05观察组 30 55.94±8.41 98.85±10.63 49.85±3.64 38.41±2.11 7.31±0.03 7.46±0.04 t值 0.127 -2.508 0.284 8.383 -8.454 -0.855 P值 0.899 0.015 0.777 0.000 0.000 0.396

2.3 两组患者并发症发生率对比 对照组患者并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[例（%）]

3 讨论

呼吸衰竭是多种因素引发的换气功能障碍疾病，患者在静息状态下无法保持正常呼吸，气体交换较为困难，部分患者合并低氧血症，以此诱发相关的病理性综合征，严重时会导致患者急性气道阻塞性休克，进而产生肺通气及换气功能发生障碍，短期内发生呼吸衰竭，机体无法正常代偿，患者若没有及时抢救，会威胁到生命安全[4]。在临床研究中，多数急性呼吸衰竭患者发病与气道阻塞性病变相关，气管-支气管炎症及纤维化瘢痕等均可能导致患者气道阻塞，比如，处于慢阻肺加重期，患者气道痉挛及发生炎性水肿，导致气道阻塞，患者通气不足或通气血流比例失衡，部分患者发生呼吸衰竭[5]。人体肺部组织功能病变，发生肺气肿及肺炎、肺水肿等均可能导致患者发生急性呼吸衰竭。流行病学研究显示，急性呼吸衰竭是临床危重症，并发症与患者年龄因素相关，每年发生急性肺损伤及呼吸窘迫综合征的患者数量在70万以上，慢阻肺患者数量在128万，慢阻肺及呼吸窘迫综合征患者是发生急性呼吸衰竭的高危群体[6]。

急性呼吸衰竭病情危急，病情进展速度快，对患者呼吸代偿功能产生巨大的影响，部分患者多器官功能减退，无法维持身体正常机能。患者进行治疗，及时通气较为重要，常见的治疗方式是有创通气及无创通气[7]。本研究结果显示，对照组患者治疗有效率低于观察组，并发症发生率高于观察组；治疗后，对照组患者氧分压低于观察组，二氧化碳分压高于观察组（均P＜0.05）。无创通气操作更为方便，对患者机体功能伤害小，呼吸机与面罩相连后，使患者形成人工气道，以免患者肺部受到创伤，保持良好的肺部功能，患者接受率较高，有利于使人体基本功能改善，满足人体循环功能要求。

综上所述，临床抢救急性呼吸衰竭患者时，根据患者机体功能选择通气疗法，无创通气治疗方法在临床已经取得比较显著的成果，有利于及时疏通患者气道，恢复患者气体交换功能，挽救患者生命。且患者在治疗后的并发症发生率较低，患者机体耐受性增高，该治疗方法总体效果显著，具有临床应用价值。