面肌手法康复训练联合针灸治疗周围性面神经麻痹的效果观察

李富秋

（惠阳三和医院康复医学科，广东惠州 516211）

周围性面神经麻痹起病急，主要症状为表情肌瘫 痪、前额皱纹消失、眼裂扩大等。目前西医通常采用药 物治疗，能够缓解患者症状，治疗效果较好，但治疗周期 长、预后恢复效果不佳。中医认为周围性神经麻痹可以 归为“面瘫”范畴，治疗应遵循清热、活血等治疗原则。 针灸治疗有利于面部血液循环加速、不良反应小，但对 操作者经验及指力要求较高，故有局限性[1]。中医特色 面肌手法康复训练是专门针对面瘫神经的功能性训练，可通过兴奋面部运动神经、改善肌肉收缩功能与其面部局部血液循环情况，从而有效防止面肌萎缩[2]。本次研究旨在对周围性面神经麻痹患者应用面肌手法康复训练联合针灸治疗后的肌电图变化及临床效果进行探讨与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至2020年5月惠阳三和医院收治的周围性面神经麻痹患者180例进行本次前瞻性研究。依据随机数字表法分为对照组和观察组，各90例。有52例男性患者与女性患者38例在对照组中；年龄30～42岁，平均年龄（36.53±5.32）岁；体质量 50～85 kg，平均体质量（63.19±3.25）kg；病程1～5 d，平均病程（3.24±0.71） d；面瘫部位：左侧44例，右侧46例。有48例男性患者与女性患者42例在观察组中；年龄 30～41岁，平均年龄（35.36±4.62）岁；体质量 52～86 kg，平均体质量（63.28±3.05）kg；病程2～6 d，平均病程（3.24±0.71）d；面瘫部位；左侧 43例，右侧47例。在统计学里比较两组一般资料数据，结果显示无显著差异（P＞0.05），具有可比性。我院（惠阳三和医院）已由医学伦理委员会中的成员讨论本研究，并严格审核，通过后给予批准。所纳入患者及其家属均知情同意本研究所涉及内容，且自愿对知情同意书进行签署。纳入标准：①符合《中国特发性面神经麻痹诊治指南》[3]和《中医临床诊疗指南释义:脑病分册》[4]中的诊断标准，并经肌电图检查确诊；②首次且单侧发病者。排除标准：①由于其他因素导致面神经麻痹者；②行动不便者；③肝、肾、脾功能异常者。

1.2 治疗方法 对照组患者接受药物联合针灸治疗。口服醋酸泼尼松龙片（国药准字H37020648，规格：5 mg/片，山东新华制药股份有限公司）治疗，1 mg/kg，1次/d，隔日减半；口服甲钴胺片（规格：0.5 mg/片，国药准字H20052207，上海新亚药业闵行有限公司）治疗，0.5 mg/次，3 次/d；口服维生素B1片（国药准字H31021667，上海美优制药有限公司，规格：10 mg/片）治疗，10 mg/次，3 次 /d，连续服用4周。针灸治选取穴位分别为：主穴：阳白、攒竹、四白、瞳子髎、颧髎、地仓、颊车、下关、合谷(双)，鼻唇沟变浅加迎香，根据患者自身症状选取其他穴位，包括人中沟歪、耳后疼痛、气虚，分别加水沟、翳风、足三里；操作：选用直径0.3 mm，长33～50 mm针，发病1～7 d针刺深度4～6 mm，手法应轻柔，后留针15 min；发病7 d以上针刺以得气为主， 轻捻行针后留针20 min，1 次/d。

观察组患者在对照组基础上联用面肌手法康复训练。手法操作：操作者需使用双手拇指推拉或揉搓患者（以眉毛至头顶发际处方向为主），操作需缓慢进行；后将拇指放置于患者眉毛内侧，由内至外沿其额肌的走向缓慢进行揉捏、推拉；让患者闭眼后， 用拇指指腹在按摩患者眼眶周围，并以眼轮匝肌的走向对其进行揉捏，操作时手法需保持轻柔；操作者将拇指放置于患者下眼睑处，缓慢将下眼睑向上方推拉，协助患者将眼睑闭合；操作者将四肢并拢放置于患者下颌处，后以从颊肌至颧小肌的方向对其进行推拉（从下到上）；操作者将拇指放置于患者健侧嘴角上方，食指放置于其健侧嘴角的下方， 呈“Y”手势向患侧对其口轮匝肌进行推拉，方向为上、下唇的方向，往返数次，以面部皮肤发红为宜，1 次/d。两组患者均以5 d为1个疗程，每两个疗程间隔2 d， 连续治疗 4 个疗程。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗效果。依据《中国特发性面神经麻痹诊治指南》[3]对两组患者的临床疗效进行评估，痊愈：体征、临床症状完全消失；显效：静止时双侧对称，运动时功能可发生轻微障碍；有效：静止时双侧基本对称，运动时不对称并伴有轻微病理性联合运动，面肌痉挛、抽动；无效：体征、临床症状无改善甚至恶化，运动时不对称并伴有病理性联合运动，明显面肌痉挛、抽动。治疗总有效率=[（痊愈+显效+有效）例数/总例数]×100%。②比较两组患者治疗前后眼轮匝肌、鼻肌、口轮匝肌的肌电图潜伏期。治疗前、后应用肌电信息采集系统，诱发电位刺激耳垂与腮腺横联线，检测鼻肌、眼轮匝肌、口轮匝肌的肌电图潜伏期。③比较两组患者治疗前后眼轮匝肌、鼻肌、口轮匝肌患健侧波幅比值。信息采集同②，于治疗1～4周后检测患健侧波幅比值。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料使用[例(%)]表示，进行χ2检验；计量资料使用（±s）表示，进行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 对照组患者的治疗总有效率为77.78%，较观察组的88.89%低，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后眼轮匝肌、鼻肌、口轮匝肌的肌电图潜伏期比较 治疗前，两组患者眼轮匝肌、鼻肌、口轮匝肌的肌电图潜伏期比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者眼轮匝肌、鼻肌、口轮匝肌的肌电图潜伏期均短于治疗前，且对照组较观察组更长，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后眼轮匝肌、鼻肌、口轮匝肌的肌电图潜伏期比较(±s,ms)

表2 治疗前后眼轮匝肌、鼻肌、口轮匝肌的肌电图潜伏期比较(±s,ms)

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 眼轮匝肌 鼻肌 口轮匝肌治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 90 4.91±0.14 3.91±0.43* 3.92±0.64 3.62±0.74* 3.32±0.53 3.14±0.36*观察组 90 4.93±0.12 3.34±0.54* 3.94±0.55 2.65±0.31* 3.36±0.31 2.21±0.95*t值 -1.029 7.834 -0.225 11.470 -0.618 8.684 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗前后眼轮匝肌、鼻肌、口轮匝肌患健侧波幅比值比较 治疗前，两组患者眼轮匝肌、鼻肌、口轮匝肌患健侧波幅比值比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者眼轮匝肌、鼻肌、口轮匝肌患健侧波幅比值均高于治疗前，且对照组较观察组更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后眼轮匝肌、鼻肌、口轮匝肌患健侧波幅比值比较(±s)

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 眼轮匝肌 鼻肌 口轮匝肌治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 90 0.32±0.03 0.51±0.03* 0.42±0.06 0.52±0.04* 0.32±0.03 0.54±0.03*观察组 90 0.33±0.05 0.64±0.04* 0.43±0.05 0.65±0.01* 0.33±0.04 0.61±0.05*t值 -1.627 -24.666 -1.215 -29.912 -1.897 -11.389 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

周围性面神经炎是由病毒感染，或者受凉等引发的缺血性病变[5]。周围性面神经炎的初期临床症状主要为耳后疱疹、耳痛、味觉及听觉功能发生障碍，持续发展至丧失面神经功能、面部肌肉瘫痪[6]。针灸是一种“从外治内”的治疗方法，通过通络、腧穴调整气血，创伤小且不良反应少，但对操作者要求较高，实际效果与操作者水平密切相关。面肌手法康复训练能够引起肌纤维收缩，避免患者肌肉发生萎缩，对损伤肌肉的恢复产生促进作用[7]。面部肌电图患健侧波幅比值可通过将皮肤表面的时间及空间进行叠加，从而反映出对应的神经肌信息，该水平降低代表神经损伤加重。

本研究结果中，对照组的治疗总有效率为77.78%较观察组的88.89%低，表明面肌手法康复训练联合针灸治疗，可以有效缓解周围性面神经麻痹患者的临床症状，改善运动障碍， 减轻病理性联合运动。治疗后，两组患者眼轮匝肌、鼻肌、口轮匝肌的肌电图潜伏期均短于治疗前，且对照组较观察组更长，表明面肌手法康复训练联合针灸治疗，能够有效提升神经兴奋性，促进病情恢复。治疗后两组患者眼轮匝肌、鼻肌、口轮匝肌患健侧波幅比值均高于治疗前，且对照组较观察组更低，表明面肌手法康复训练联合针灸治疗，可以改善患者的神经损伤，改善预后。分析原因：面肌手法康复训练可将患者患侧咬肌牵拉至耳前听会穴处，后沿着肌纤维的方向，可刺激肌纤维的极大收缩， 从而防止肌肉萎缩，以此对损伤的肌肉功能起到促进其恢复的作用；将食指与中指以“Y”动作置于患者患侧口轮匝肌，并以听会穴与地仓穴连线向上牵拉肌群，以缓解肌群僵硬所导致的活动受限，对患者患侧面肌的麻木不适感起到有效缓解作用，达到促进血液 循环的目的，极大提高相关神经的刺激程度[8]。

综上所述，面肌手法康复训练联合针灸治疗，可以有效改善周围性面神经麻痹患者眼轮匝肌、鼻肌及口轮匝肌的肌电图，疗效显著，利于预后，建议临床推广使用。