伢典微创技术对乳牙龋齿患儿的治疗效果及咀嚼功能影响

陈招娣，范海燕

（1.东莞瑞华口腔医院口腔内科；2.东莞广济医院口腔科，广东东莞 523690）

乳牙龋齿主要由刷牙不当、饮食不科学等不良习惯导致，其病变的进程较为缓慢。乳牙龋齿会破坏牙齿的正常结构，造成牙齿中的钙物质流失，最终导致牙齿缺损。该疾病长期发展易诱发患儿颌骨和咀嚼肌发育不对称，患儿的健康及面容美观都会受到一定影响[1]。既往研究中，临床多应用常规牙钻磨牙技术治疗，该法产生的疼痛感较强，会降低患儿的依从性，阻碍治疗的进行[2]。伢典（carisolv）微创技术作为一项新兴技术，具有较高的安全性，能够降低牙体组织的破坏程度，疼痛感较轻，可提高患儿的依从性[3]。本研究通过观察视觉模拟评分法（VAS）评分、咀嚼功能、炎性因子水平，分析常规牙钻磨牙技术与carisolv微创技术治疗的效果差异，旨在探究carisolv微创技术对乳牙龋齿患儿的疼痛及恢复情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月至2020年12月东莞瑞华口腔医院收治的72例乳牙龋齿患儿作为研究对象，进行回顾性分析。依据治疗方案分为对照组和观察组，各36例。对照组中男患儿19例，女患儿17例；年龄2～9岁，平均年龄（5.27±2.13）岁；龋坏面积 2.38～6.58 mm2，平均龋坏面积（4.28±0.37）mm2。观察组中男患儿20例，女患儿16例；年龄1～9岁，平均年龄（5.38±2.19）岁；龋坏面积 2.24～6.53 mm2，平均龋坏面积（4.31±0.28）mm2。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经东莞瑞华口腔医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《WHO两种龋病诊断标准的临床应用研究》[4]中相关诊断标准。排除标准：①合并严重的肺、肾、心等器官功能障碍者；②存在牙痛史者。

1.2 治疗方法 对照组患儿接受常规牙钻磨牙技术治疗。常规清洁患儿口腔，对口腔中腐质和感染组织应用慢机及高速旋转车针进行磨除；然后进行冲洗、吹干、消毒、干燥窝洞；填充光固化树脂，结束治疗。观察组患儿接受carisolv微创技术治疗。清洁龋坏牙体后进行干燥，使用carisolv凝胶填充龋腔，使患部完全浸润，持续30 s，刮除carisolv凝胶；若龋坏部位未完全清除，则继续填充carisolv凝胶，持续至胶体不含杂质；给予温盐水清洗窝洞，风干、消毒，填充光固化树脂，结束治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿治疗前、后视觉模拟评分法（VAS）评分。患儿入院时及治疗过程中采用VAS[5]评分评估疼痛程度，满分为10分，9～10分表明剧烈疼痛，7～8分表明疼痛较严重，5～6分表明疼痛较明显，3～4分表明疼痛轻微，0～2分表明疼痛不明显。②比较两组患儿治疗前、后咀嚼功能指标。评估两组入院当天及治疗6个月后的咀嚼效能、咬合力。采用吸光度法评估咀嚼效能，指导患儿咀嚼4 g的硬化明胶块，硬化明胶块内含0.3%的藻红指示剂，咀嚼20 s，吐出，漱口；收集吐出物和漱口液，静置30 h，取5 mL悬浊液，在529 nm处比色，过滤剩余部分，称重干燥后的残渣，对咀嚼效能进行计算。咀嚼效能=[（总量-干燥残渣量）/总量]×100%。采用咬合分析仪（麦思科技有限公司，型号：T-Scan I）测定咬合力，指导患儿使用自然力度咬动咬合纸，收集并记录咬合力数据。③比较两组患儿治疗前、后炎性因子水平。炎性因子包括：超敏C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6。于入院当天及治疗6个月后检测，检测样本为龈沟液，垂直将无菌滤纸条于龈沟处插入，遇阻力停留30 s，取出滤纸条置入微离心管，并与缓冲液混合，以10 000 r/min的转速离心15 min。取上清液采用酶联免疫吸附法检测超敏C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6。

1.4 统计学分析 应用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组内使用配对t检验，组间使用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后VAS评分比较 治疗前，两组患儿的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿的VAS评分均降低，且对照组高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗前后VAS评分比较（±s，分）

表1 两组患儿治疗前后VAS评分比较（±s，分）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。VAS：视觉模拟评分法。

组别 例数 VAS评分治疗前 治疗后对照组 36 7.48±0.15 3.36±0.27*观察组 36 7.45±0.32 1.43±0.13*t值 0.509 38.643 P值 0.613 0.000

2.2 两组患儿治疗前后咀嚼功能指标比较 治疗前，两组患儿咀嚼功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿的咀嚼效能、咬合力均升高，且对照组均低于观察组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后咀嚼功能指标比较（±s）

表2 两组患儿治疗前后咀嚼功能指标比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 咀嚼效能（%） 咬合力（N）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 36 57.78±4.69 71.58±7.45* 82.31±7.49 113.16±10.98*观察组 36 57.81±4.72 97.46±9.71* 83.12±7.53 133.25±12.14*t值 -0.027 -12.688 -0.458 -7.364 P值 0.979 0.000 0.649 0.000

2.3 两组患儿治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两组患儿炎性因子比较，差异无统计学意义；治疗后，两组患儿的超敏C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平均升高，且对照组均高于观察组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗前后炎性因子水平比较（±s）

表3 两组患儿治疗前后炎性因子水平比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 超敏C-反应蛋白（ng/mL） 肿瘤坏死因子-α（ng/mL） 白细胞介素-6（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 36 2.61±0.59 4.14±0.43 1.42±0.34 5.69±0.27 16.49±1.63 31.59±4.39观察组 36 2.62±0.60 3.23±0.31 1.44±0.36 2.21±0.21 16.51±1.65 23.24±3.54 t值 -0.071 10.300 -0.242 61.043 -0.052 8.884 P值 0.943 0.000 0.809 0.000 0.959 0.000

3 讨论

乳牙龋齿是一种不可逆的疾病，该疾病的发生对儿童的生长发育十分不利。当出现龋齿后，应及时采取治疗，避免影响患儿咀嚼功能和恒牙发育。常规牙钻磨牙技术治疗采用的磨牙机易钻穿牙髓，造成牙周炎症，加重患儿的紧张、焦虑等不良情绪负担。近年来，carisolv微创技术受到广泛关注，该技术利用carisolv凝胶的化学反应，只作用于坏死组织，不会损伤正常的牙体组织，有利于患儿预后[6]。

本研究中，治疗后两组患儿的VAS评分均降低，且对照组高于观察组（P＜0.05），表明应用carisolv微创技术治疗乳牙龋齿有助于缓解患儿疼痛，增加患儿治疗的依从性。carisolv微创技术能够控制carisolv凝胶进入牙体组织的深度，使坏龋组织软化、脱落，但不会损伤周围正常牙体，对患儿造成的疼痛较轻，缓解患儿对治疗的恐惧[7]。治疗后，两组患儿的咀嚼效能、咬合力均升高，且对照组均低于观察组（均P＜0.05），表明应用伢典carisolv微创技术治疗乳牙龋齿有利于患儿咀嚼功能的恢复，利于患儿牙齿发育。肿瘤坏死因子-α可刺激白细胞介素-6生成及引起牙周组织发生损伤，导致炎症反应进一步加重[8]。超敏C-反应蛋白与炎症、创伤、感染等过程关系密切，是较为敏感的炎症反应指标[9]。白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、超敏C-反应蛋白等3个炎性因子水平的升高，表明炎症反应的加重，治疗后其水平的降低，则表明炎症反应得到了控制。治疗后，两组患儿的超敏C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平均升高，且对照组均高于观察组（均P＜0.05），表明应用carisolv微创技术治疗乳牙龋齿能够调节炎性因子水平，抑制炎症反应。分析原因如下：观察组使用carisolv凝胶填充龋腔，能够使患部完全浸润，利用牙本质的变性胶原纤维发挥软化坏龋组织的作用，可将坏死部位从牙体中彻底清除；另外，carisolv凝胶能够控制口腔变形链球菌的感染，有助于改善炎症因子水平[10]。

综上所述，应用carisolv微创技术治疗乳牙龋齿有助于减轻患儿疼痛，缓解炎症，改善咀嚼功能。