滋阴润眼明目茶在白内障围手术期干眼中临床应用

寇列玲 沈兰珂 栗蓥 王燕

干眼(dry eye disease，DED)[1]是眼表的一种多因子疾病，是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定或眼表损害,从而导致眼部不适症状以及视功能障碍的一类疾病。干眼已成为影响人们生活质量常见眼表疾病[2],全球发病率为5%～34%,其中中国发生率在10%～33%[3],且随着环境改变、老龄化加快、生活方式改变等有不断上升的趋势,加之目前社会已进入老龄化阶段，目前在我国有500余万盲人，致盲性眼病中白内障占50%，白内障超声乳化手术是治疗白内障国际公认的唯一有效方法，而在需行白内障手术的患者中50%为年龄相关性白内障，这使得白内障和干眼在老年患者中同时发生的比例明显增加,有研究报道白内障手术前已存在干眼的患者超过50%[4-6],而白内障手术及围手术期滴眼液应用可出现不同程度眼表损伤，诱发或加重干眼[7-10]，目前治疗西医[5]多采用人工泪液或可减少引流系统的引流量来增加眼表的泪液量，只能达到暂时缓解症状的目的，并对药物及治疗有依赖性，白内障手术后干眼的发生也是由多种因素综合作用产生的，其病因复杂,西医治疗对一些患者效果欠佳，中医药有独特疗效。我们自应用滋阴润眼明目茶熏蒸茶饮治疗围手术期年龄相关性白内障干眼肝肾阴虚证患者，取得一定临床效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 以 2019～2020年在我院诊断为年龄相关性白内障并混合型中度干眼、中医辨证为肝肾阴虚证患者128例， 女性74 例，男性54 例，年龄 50～85 岁，平均年龄为(60±3.5)，合并高血压55人，糖尿病41人，均填写个人主观问卷积分调查表，按就诊顺序随机分为两组，观察组68例，对照组60例，两组患者在眼部自觉症状、年龄分布等方面无明显差异，无统计学意义 (P>0.05)。

1.2 诊断标准 参照最新的美国眼科临床指南(Preferred practicePattern,PPP)《成人白内障手术》(2016年版)和中国白内障围手术期干眼防治专家共识(2021年)及国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》：(1)白内障诊断：白内障导致视功能下降,不能满足患者需要。(2)干眼临床症状：白内障摘除术后干眼症状[11]如眼干涩、异物感、畏光等局部症状在术后1d出现，并约在术后1周达到高峰，随后逐渐缓解，或术后应用滴眼液后出现上述症状，泪液分泌量减少、角膜荧光染色阳性、BUT缩短；干眼严重程度诊断标准：①轻度：眼部症状轻，角结膜荧光素染色无 ②中度：眼部症状中重度，角结膜荧光素染色有，治疗后体征消失 ③重度：眼部症状中重度，明显角结膜荧光素染色，治疗后体征不能完全消失。(3)肝肾阴虚证：主证：脉细、舌红苔黄、视力模糊、失眠多梦、头晕耳鸣、眼睛干涩、疲劳；次症：口干舌燥、眼睛红肿、畏光、有疼痛感。具备上述1项白内障眼部症状、干眼2项眼部症状(围手术期)中1项全身主症和次症，可确诊为白内障合并干眼肝肾阴虚型。

2 方法

2.1 基础方 诊断为白内障干眼肝肾阴虚证患者，由同一医生完成白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术，围手术期基础用药即左氧氟沙星滴眼液(3 次/d)、普拉洛芬滴眼液(3 次/d)、妥布霉素地塞米松眼液(3次/d)，2周。

2.2 观察组 给予滋阴润眼明目茶熏蒸茶饮(18g/袋，2次/日)+玻璃酸钠眼液滴眼(点眼3次/日)，2周。自拟“滋阴润眼明目茶”，基本方药如下：枸杞4g、麦冬4g、芦根3g、灸黄芪3g、桑叶2g、菊花2g。

2.3 对照组 璃酸钠眼液滴眼液 点眼3次/日，2周。

2.4 观察指标及疗效判定标准 观察指标：(1)眼部症状：有无干燥感、烧灼感、刺痛感、异物感、视力波动、视疲劳、眼红、畏光、流泪、眼痒等症状(详见症状评分表)。(2) 客观指标：应用眼表综合分析仪综合评价。①基础泪液分泌试验：1次/1周，<5mm泪液缺乏，6～10mm分泌减少，>10mm正常；②泪膜破裂时间：10s～8s轻度，7s～5s中度，<5s重度；③角膜荧光染色：钴蓝光下裂隙灯检查角膜上皮着染情况，将角膜分为4个象限，毎个象限为0～3分，共0～12分，0分为无染色，1分：1～30个点状着色，点状着染>30个但未融合为2分，3分为角膜点状着色融合、有丝状物、溃疡等，6分为有染色则

2.5 统计学方法 采用 统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析处理；计数资料以率(%) 表示,用2检验；计量资料以均数±标准差表示，用t检验；P<0.05 提示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效判定标准 参照国家中医药管理局颁布的行业标准《中医病证诊断疗效标准》:(1)治愈：症状消失，Schirmer 试验多次测定>10mm/5min，角膜染色消退(2)好转：症状减轻，试验多次测定泪液分泌量有所增加，角膜染色减少(3)未愈：症状无改善，试验多次测定泪液分泌量未增加，角膜染色无变化或增多；总有效率= 治愈率+好转率。

3.2 两组患者疗效对比，见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

(1)所有患者泪液分泌量较用药前增加，尤其联合中药组。(2)BUT时间延长，联合中药组为著。(3)研究组症状缓解时间3～7天，对照组为5～10天，1月眼表大部分不适症状消失。(4)未愈的19例患者中有12例合并有糖尿病。

3.3 两组患者临床指标比较

表2 两组患者治疗前后指标对比

4 讨论

白内障术前存在干眼会致人工晶状体度数测量计算误差，术后干眼加重并伴视觉质量下降,目前人工泪液是治疗白内障摘除术后干眼最常用的药物[11]，如玻璃酸钠滴眼液,可有效缓解干眼症症状,但却不能从根本上解决干眼症的发病因素,治标不治本,治疗效果欠佳[12-13]。中医眼科将本病归属于“神水将枯”“神水枯瘁”“白涩症”“燥证”[14]等范畴，其中肝肾阴虚证居多，占44.39%，且本病以“阴虚”为本[15],阴液亏虚是疾病演变基础，肝气之调和,肝血之充沛,肾气之充盈才能使目珠滋润光泽,故治则以补益肝肾、滋阴润燥养血润目为主；而中老年人多患有干眼,多由于体内激素调节失衡,腺体萎缩,泪液生成减少,祖国医学认为中老年人肝肾亏虚,精血耗损,目失濡泽，中西医认识一致;我们结合本病阴津虚的发病基础,阴津不足、内燥伤津、虚火浮越、气不布津的主要发病病机，秉承整体调节,辨证论治的观念,以润肺补肝益肾,滋阴补血,益津明目为治法；选用玻璃酸钠滴眼液联合滋阴润眼明目茶熏蒸茶饮，合而用之则气旺、络通、津畅，诸症而愈，达到标本兼顾之效；方中枸杞、麦冬为君药，以润肺滋补肝肾，益胃生津补气，养阴明目；芦根、炙黄芪为臣药，以清热解毒，益气补中、清肺生津止烦；桑叶、菊花为佐药，以清肝明目，疏散上焦风热，清肺润燥。本研究结果表明，观察组患者治疗总有效率达95.7%，明显高于对照组的 73.9%,差异有统计学意义 (P<0.05)。治疗前两组患者的泪液分泌试验结果、泪膜破裂时间及角膜荧光素染色评分比较差异无统计学意义 (P>0.05)；治疗后两组患者的泪液分泌试验结果、泪膜破裂时间及角膜荧光素染色评分均优于治疗前,且观察组患者的泪液分泌试验结果、泪膜破裂时间及角膜荧光素染色评分均优于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。

综上所述,滋阴润眼明目茶熏蒸茶饮联合玻璃酸钠眼液滴眼对白内障干眼肝肾阴虚证患者临床效果显著,治疗效果优于单纯西医治疗方法，二者结合可取长补短、增加疗效，减少局部眼液用量，不仅减少滴眼液对眼表组织的损伤，又能发挥中药整体多靶点调节作用之优点，缩短白内障干眼患者围手术期时间，改善干眼症状，提高视觉质量和生活质量，彰显了中西医结合疗法在眼科围手术期应用优势，值得在临床推广。