三明治教学法在中医耳鼻喉科大班教学中应用的探讨

彭桂原 钟成 李松键

三明治教学法以学生为中心，在理论课教学中将教师耳濡目染、学生通力协作、教师在课程最后画龙点睛三者有序联系起来，目的在于通过师生之间相互沟通交流，使学生学会主动获取、并懂得如何正确运用知识的动机和能力，相较于传统的说教和灌输式理论教学，三明治教学法所看重的在师生沟通间“学”而绝非填鸭般的“教”，在教师提出的问题中寓以知识点，通过教师引导学生对问题进行细致讨论来促进学生主动学习，并通过教师的循循善诱，提高学生合作学习的集体意识。该教学法的课堂是结构化，单元性，以学生个体为单位的，是师生相互协作的，在整个过程中进行小组讨论、小组间交叉讨论、及小组代表反馈汇报等环节。这样的教学设计就像把面包切成很多片，中间夹杂香肠和奶酪，与三明治的结构甚为相似而命名为“三明治”教学法[1-2]。

在《中医耳鼻喉科学》临床课堂教学中，我们根据学习进度，逐步按耳、鼻、喉临床课程重点章节的教学内容、目标实施。

1 具体步骤与实施方式

1.1 课前根据教学目的，教师通过剖析知识点、构造知识制定相应规则，设计课堂环节，对每个组提出问题，提前在课前通过QQ群或微信群发布， 同时进行教学辅导及信息反馈，教师通过学习、集体备课等方式完成教案的编写，学生自主查阅文献资料，自主学习、思考。

1.2 课堂上由老师做开场白后，由学生开始首次分组讨论，讨论完成以后，各小组之间交叉学习讨论，此过程中教师运用所培训技能，合理安排课程时间，目的在于全面激发学生的求知欲，提升学生思考的深度和广度，调动全班积极参与讨论，并给出中肯而合理的点评；学生积极讨论，踊跃参加发言，互相交换意见、观点；教师要观察所有学生是否均参与到小组讨论中，并在讨论中注意提升学生集体意识、集体责任感并传递教学压力，避免个别学生在讨论中"一言堂"，让更多不擅长发言的学生加入讨论，鼓励发表不同意见，掌握讨论进程，讨论偏离方向时适时引导。然后每小组派代表对问题的解决方法进行集中汇报；根据学生所汇报的具体内容，由教师进行后续点评，注意避免直接给予答案；教师对知识点进行提炼、总结、强调、补充。在拓展知识上，教师提出新问题(案例)，学生进行第三次讨论；设置问题注意要激发学生的学习兴趣，有良好的启发性及逻辑性。

1.3 课后教师针对本次课程优缺点，给出中肯的点评，自行查漏补缺，修改教案，不断改进教学各方面技能，学生课后巩固所学知识，自主查阅文献完善相关内容并上交学习报告，教师通过师生互动QQ群或微信群反馈课堂学习及课后报告意见。

2 “三明治”教学法在中医耳鼻喉科课程中的设计与应用

2.1 中医耳鼻喉科课程特色及班别 中医耳鼻喉科学是中医学(五年制)必修课，共计36学时。试验班级是2014级本科大班学生，共360人。根据"三明治"教学法的要求，上课前由教师把问题抛给学生，以便于他们进行讨论，讨论题目将在课前告知学生，给学生充分的时间，这部分由学生自行分工负责。360名学生的课程将在两个不同的时间段，每个时间段180名学生左右，被随机分成5组，每组30～40人。

2.2 课程设计举偶 以“鼻咽癌”这一章节作为最具代表性的“三明治”教学章节选择。本章节的教学重点有：鼻咽癌诊断与鉴别诊断；鼻咽癌的证型特点及治则方药。根据预期的教学目的，教师设计了问题供大班小组同学讨论，分别是：鼻咽癌的特点和流行病学？有助于鼻咽癌诊断的检查有哪些？鼻咽癌需与哪些病鉴别诊断？鼻咽癌的治疗策略？鼻咽癌放化疗的并发症及处理？鼻咽癌的中医治疗方法有哪些？围绕着这几个问题，遵循上述方法开展教学。

评估方法为学生阶段考试、期中考试与期末考试的成绩及课后问卷评价。

3 研究结果

3.1 三明治组学生的期末考试成绩与传统教学组的学生比较而言存在明显统计学差异(P<0.05),表明三明治教学模式有助于提高学生对基础知识、知识要点和难点的掌握。同时，三明治组学生的平时成绩及期中成绩与传统教学组的学生相比存在明显统计学差异，这均表明在三明治教学模式的引导下，学生对临床思维方面的见解优于传统教学模式。

表1 三明治合微格教学效果评估

3.2 学生的反应与评价 通过问卷调查，96%的学生支持以及认同三明治教学法，三明治教学班学生分数高于上一年级，三明治教学班与传统教学班比较，有显著性差异(P<0.01)。互联网给了同学更广阔的学习空间，不但使他们能够利用网络资源学到更多的知识，而且上网查阅资料和讨论非常方便，具备即时性，不受地域限制。

3.3 学生能力显著提高 经过耳鼻喉科学三明治合微格教学实践后，学生自主学习、查阅资料等能力得到了很大的提高。学生课堂学习态度得到了显著的改观。

4 讨论

本研究通过教育改革方案的实施改进了临床课教学方法:多用案例教学和讨论式教学，加强师生互动，鼓励学生自由讨论，充分利用现代化手段获取信息，增强教学效果。通过方案的实施创造了多样化的教学模式：有计划地开展专题化讨论，形成以学生为主体，自主学习为基础，相互讨论为主要形式，团队活动为力量的学习模式，教师发挥启发和指导的作用。学生形成转化式学习理念：即从填鸭式的学习到提炼信息、综合运用信息用于决策，从功利性的学习转化为在集体中获取能量，从通盘接收教师的传道授业转化为针对个体需要进行创新。三明治教学常规的第一次讨论在课堂上进行，但在大班上课时，由于第二次讨论要重新分组，学生人数较多时(现在大班一般人数在100人以上)，课堂秩序较混乱，也耽误了不少时间。因此我们后来进行改进，第一次讨论在课前进行，课堂上在教师开场白后直接进入第二次讨论阶段，收到很好的效果，避免课堂秩序混乱，又大大节省了时间。总之，三明治教学法可以纠正学生的学习态度，提高学生自主学习能力，团队协作能力，增强了学生的学习热情、求知欲，提高了教师的教学技能等，并进一步提高了耳鼻喉课程整体教学质量。