输血输液加温仪在食道癌根治术中的应用效果

余 遥 闵灿梅 陆海霞

食道癌多见于中老年人，是我国常见恶性肿瘤。食道癌根治术是食道恶性肿瘤治疗的有效治疗手段，主要步骤为切除瘤体上下端足够长度的食道及周围受累组织、胃的游离（管状胃的制作）以及食管-胃吻合等，其手术创伤大，时间长。术中常见并发症包括出血、低体温等。其中术中低体温（核心体温＜36 ℃）在胸外科手术中发生率高达78.3%，是一种常见并发症，低体温可增加机体耗氧量，可导致术中出血和术中感染的风险加大，对循环系统和中枢神经系统造成损伤。在麻醉苏醒期可增大寒战、躁动的发生率，同时延长麻醉苏醒时间，严重影响患者的手术安全及术后恢复。既往研究发现传统保暖方式对降低低体温、寒战、躁动的发生率及减少麻醉苏醒时间有一定效果，本研究旨在探讨输血输液加温仪在食道癌根治术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 入组标准 选取2019年2月-2021年2月在本院行食道癌根治术的108例手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级。采用随机数表法将患者随机分为实验组和对照组，对照组患者中男36例，女18例，年龄48～76岁；实验组患者中男38例，女16例，年龄47～77岁。记录两组患者的体质量、围手术期体温、手术时间（从切皮到缝皮完毕）、术中失血量、输液量、麻醉苏醒时间，麻醉苏醒期寒战、躁动的发生率。两组患者的环境条件为手术室室温：22 ℃～25 ℃，湿度：40%～60%。①对照组：非手术部位以棉被保护，术中保持布类敷料干燥，保持整个手术野干燥清洁，术中所需输注液体常温下输入。②实验组：在常规保温基础上，加用输血输液加温仪（奇汇FT2800医用输血输液加温仪），将预充的输液管路填满加热管，初始将温度设置到37.0 ℃，根据病情调节合适滴速，打开仪器开关开始加热，根据患者体温变化随时调节输血输液加温仪的设定温度（具体见讨论部分）。两组胸腹腔冲洗液均采用恒温箱加温至37.0 ℃。排除标准：手术时间≤3 h或手术时间＞5 h；过度肥胖或消瘦（即BMI＞30或BMI＜18）；术前合并已存在的感染、发热（腋温＞37.4 ℃）或低体温（腋温＜36.0 ℃）；神志不清或精神障碍；术中出血＞1000 mL或术中输血；既往有甲亢等影响基础代谢和基础体温疾病者；严重心脑血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 手术方式：胸腹腔镜联合食道癌根治术1例、经腹右经胸食道癌根治术41例、左经胸食道癌根治术12例。术前30 min将室温调节至22 ℃～25 ℃，湿度调至40%～60%，术中保持温湿度恒定；患者推入手术室后，巡回护士给患者加盖棉被，开放患者静脉通路，术中输液在常温下进行；常规消毒手术区域后铺无菌巾，非手术部位以棉被保温，术中保持布类敷料干燥，保持整个手术野干燥清洁。

1.2.2 实验组 手术方式：胸腹腔镜联合食道癌根治术3例、经腹右经胸食道癌根治术44例、左经胸食道癌根治术7例。在对照组的保温基础上，静脉输液通过输血输液加温仪（奇汇FT2800医用输血输液加温仪）进行加温后输入患者体内，操作程序如下：①将仪器固定于输液架上，高度在输液袋口下面20～30 cm，和茂菲滴管平齐。②连接电源，将输液器预充，排空空气。③将预充的管路末端2～3 cm处压入加热管尾部，将管路向加热管头部方向捋压过去，直到管路填满加热管。④将装填了管路的加热管头尾分别挂靠在仪器相应的位置上，避免输液管尾端触碰地面。⑤初始将温度设置为37 ℃（温度设置范围为33 ℃～41 ℃），根据病情调节合适滴速。

1.3 观察指标 ①使用红外耳温枪（德国博朗）测量同侧耳温，记录入室、麻醉诱导前、手术中0.5 h、1 h、1.5 h、2 h、2.5 h、3 h、3.5 h、4 h、4.5 h、5 h及手术结束时的耳温，术中耳温＜35.4 ℃（正常值：35.4 ℃～37.7 ℃）标记为低体温。②记录麻醉苏醒期躁动（肢体躁动且有反抗表现，或发出无法抑制的呼喊声）与寒战（术后30 min内肌肉不自主的收缩抽动）发生情况。③记录麻醉苏醒时间（从停用麻醉药开始到能正确回答问题，定向力恢复等）。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者平均年龄、体质量、出血量、平均手术时间等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

2.2 两组患者各个时间点体温变化的比较 由于食管手术涉及到消化道切除及重建吻合，故手术较为复杂，两组患者手术时间均在5 h以上。在手术开始前2 h内体温变化差异无统计学意义（P＞0.05），在2 h后，体温差异逐渐明显，且实验组患者明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者各个时间点体温变化的比较（±s，℃）

2.3 两组患者麻醉苏醒时间，麻醉苏醒期寒战、躁动的发生率比较 对比表3和表4可得出，在使用血输液加温仪的情况下，实验组患者麻醉苏醒时间较对照组有明显缩短，且苏醒期的寒颤躁动发生率有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者苏醒时间比较（±s，min）

表4 两组患者寒战、躁动发生率比较 例(%)

3 讨 论

3.1 低体温的影响因素

3.1.1 麻醉药物 机体的体温是由下丘脑的体温调节中枢进行控制的，通过前部的散热中枢和后部的产热中枢相互协调，使散发的热量与产生的热量保持相对平衡，以维持正常运转。手术患者由于使用麻醉药品阻断了大部分神经的传导，致患者的体温调节中枢不能随着外界环境温度的变化而自由调节体温，从而导致术中低体温的发生。研究显示发生低体温的危险因素有：高龄、麻醉时间长、术中失血量大、术中补液量大、术中输血量大等，其中全身麻醉是导致患者术中低体温的重要危险因素。麻醉时间≥3 h，患者低体温的发生率显著增加。

3.1.2 环境温度 手术间高效过滤器净化送风口一般安装在手术台上方，空气对流带走机体部分热量，从而使体温下降；研究表明，手术室温度≤21 ℃，可导致下丘脑对温度调节能力下降，患者极易出现低体温情况。

3.1.3 输血、输液 手术中输入常温液体可引起外周循环的“冷稀释”，从而导致患者体温下降及寒颤的出现，输入越多，体温下降就越快；低于机体温度的液体进入人体需要吸收较多热量才能达到人体温度，而术中大量输入常温液体可增加机体散热，表现出寒战等症状，而麻醉时间延长则又会导致机体热量额外的消耗。

3.2 术中低体温的不利影响 全麻苏醒期躁动是全身麻醉手术患者麻醉苏醒期的一大并发症，患者主要表现为兴奋、躁动及定向力障碍，苏醒期患者常常会因为疼痛、尿管、胸腔引流管刺激和低体温等导致术后躁动的发生，严重影响了患者安全性以及舒适度。全身麻醉时，由于体表消毒、低温药物的摄入、手术时间长以及手术室温度低等多种因素的影响，导致患者在进入麻醉期后会出现体温降低的现象，而术中体温的降低会导致药物代谢速度下降，可能导致术后患者麻醉苏醒时间的延长。

3.3 输血输液加温仪温度设置

3.3.1 输液温度设置 正常成人初始温度设置为37 ℃，术中根据手术情况调节；如有以下情况，可设置为38 ℃～39 ℃，如婴幼儿、新生儿、老年患者、血管弹性差以及术中出血量大等，其易受外界环境温度的影响而变化，可适当调整。

3.3.2 输血温度设置 库存血温度与患者体温有较大差异，常导致患者体温降低以及寒战反应等，研究表明，使用输血输液加温仪，将温度设置为38 ℃，复温后的红细胞悬液，红细胞压积、红细胞计数及血清离子无明显变化，并且在核对完后及时输注，提高了输血的效率，可为术中紧急输血赢得宝贵的抢救时间。

3.4 加用输血输液加温仪的重要意义 传统的被动保暖方法主要包括自身棉袜保暖、提高室温、增加敷料覆盖等措施，因操作方便、成本低，被广泛应用，但该措施单独使用效果往往不佳，且机动性差，容易导致围手术期低体温的发生。主动加温比被动保暖更有效，主要包括暖风加热系统、输液加温系统、变温毯等措施。食管手术由于其复杂性，一直以来都是胸外科的高难度手术，尤其是传统开放性手术，手术创伤大，胸腹腔暴露时间长，输液较多，都是影响患者手术后恢复的重要因素，其中如何预防低体温是护理上迫切需要解决的问题。我们采用输液加温仪进行术中输液加温处理，是通过输血输液加温仪控制患者的输液温度，让其保持在36.0 ℃～37.0 ℃，有效避免因输入低于机体温度的液体而致的体温下降，让患者的体温始终在恒定状态，进而降低手术过程中低体温的发生率，减少术后不良反应的发生，同时该方式对手术的影响较低，安全性较高，可改善患者手术的预后效果。本研究结果显示，实验组患者麻醉苏醒期寒战、躁动发生率明显低于对照组，实验组患者麻醉苏醒时间早于对照组，也验证了本实验的效果。综上所述，在食管癌手术中采用传统保暖方式加用输血输液加温仪，有助于减缓术中体温下降的幅度及降低麻醉苏醒期寒战、躁动的发生率，缩短麻醉苏醒时间，利于术后恢复。