信息—动机—行为技巧模型护理对胫骨骨折患者术后生活质量各维度评分、Barthel指数及踝—后足评分的影响

李 琳

漯河市中心医院创伤骨科，河南 漯河 462000

胫骨骨折是一种常见的踝关节疾病，多发于老年人群［1-2］。骨折后复位不良会导致患者的踝关节发生创伤性关节炎，在行走时常常会出现疼痛，对患者的生活质量产生了巨大的影响［3-4］。信息—动机—行为技巧模型（Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB）于1992年由Fisher等首次提出，是一种被广泛运用的行为改变理论模式之一［5］。IMB模型着重于完成行为的改变，全面、平等的重视信息、动机、行为技巧方面。已有研究将IMB模型应用于糖尿病、冠脉搭桥等高危患者［6-7］，干预效果及适用性良好，然而在骨科领域尚未有较多报道。为此，本研究利用IMB模型干预对胫骨骨折患者的术后生活质量、踝—后足恢复情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取漯河市中心医院2018年1月—2019年10月收治的80例胫骨骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分成观察组和对照组，每组各40例。观察组：年龄24～68岁，平均年龄（40.1±6.0）岁，左侧部位骨折为22例，右侧部位骨折为18例。骨折原因为13例高空坠落，11例交通意外事故，10例摔伤，落物砸伤6例。对照组：年龄22～67岁，平均年龄（39.1±5.4）岁，左侧部位骨折21例，右侧部位骨折19例。骨折原因为14例高空坠落，10例交通意外事故，10例摔伤，落物砸伤6例。两组患者一般资料具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准（1）所有患者均签署知情同意书。（2）均通过X射线进行确诊，并接受外科手术治疗。（3）经AO/ASIF分型确定为A型或者B型。

1.2.2 排除标准（1）心脑血管疾病。（2）血液凝固障碍。（3）恶性肿瘤。（4）资料不全。（5）精神类疾病。

1.3 方法

对照组按照常规护理措施开展护理工作，具体措施如下：（1）当患者入院时积极收取资料进行检查并化验。（2）术前医护人员需要对患者的病情进行详细了解，并根据患者的病情进行健康宣教。（3）术后密切监测生命体征、积极预防感染及静脉血栓等并发症。（4）术后对患肢加强功能锻炼，通过收缩股四头肌、伸缩踝关节等部位采取功能训练。（5）出院时指导患者定期回院复查。观察组在此基础上采取IMB模型护理，具体如下。

1.3.1 信息干预 主要通过针对性信息进行干预。干预内容：自行编制《胫骨骨折患者信息需求调查表》。调查表的内容主要有病因、治疗方式、注意事项、疼痛教育、心理教育、康复训练及出院指导等条目。医护人员与患者通过面对面进行交流，对患者提出的问题耐心解释。在住院期间交流次数保持在5～6次，每次交流时间约30～45 min。

1.3.2 动机干预 由于胫骨骨折患者的恢复较慢，患者容易出现情绪焦虑、担忧等心理问题，进而造成患者的康复依从性差，不利于疾病的治疗，因此需要采取动机干预，针对患者在围手术期间发生的不同问题进行访谈。（1）无意图期：在教育初期，与患者保持一种良好的信任关系，鼓舞患者讲出自身的想法，了解其想法及心理状态，并表示理解与感同身受。（2）意图期：逐渐指导患者了解教育的重要性，强化患者的健康意识，改变患者对疾病教育的不重视态度，树立健康教育的信心。（3）准备期：帮助患者设置康复计划，提供个体化及科学化的建议。（4）改变期：在患者进行康复训练前，系统回顾计划，提醒患者是否进一步修改，做好康复训练，帮助患者实施康复计划。并在实施过程中进行阶段性回顾及修正，保持其持续性及有效性。（5）维持期：充分利用患者的社会及家庭资源，制定长期康复训练的外部环境，保证计划有效实施。

1.3.3 行为技巧干预 通过系统化的康复训练方式对患者采取行为技巧干预。（1）术前：以疾病教育为主要切入点，同时对患者进行术前的康复训练，帮助患者锻炼股四头肌静态收缩、直腿抬高及踝关节主动运动等方面，帮助患者学会锻炼方法。（2）术后：按照制定好的计划进行训练，记录并评价锻炼情况。

1.4 观察指标

1.4.1 两组患者的生活质量评分 生活质量通过健康调查简表（Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey，MOS SF-36）［8］进行评价，主要分为躯体功能、总体健康、社会功能、情感角色及心理健康等方面，每项评分100分，得分越高表示患者的生活质量越好。

1.4.2 两组患者的Barthel指数对比 采用Barthel指数量表［9］对两组患者入院前、出院时、出院后1个月、出院后3个月进行评价，主要有进食、洗澡、平地行走及上下楼梯等10项内容。总分为100分，当患者的得分越高时，表明患者的独立性越好，依赖性越小。

1.4.3 两组患者的踝—后足（AOFAS）评分对比 采用AOFAS量表［10］进行评分，主要有疼痛、最大步行距离、功能、自主活动、地面步行、前后足稳定性及足部对线等项目。量表总分为100分。当患者的分值越高时，表明患者的踝关节功能恢复得越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量情况

与对照组相比，观察组各方面的生活质量评分明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生活质量情况（±s） 分

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t P躯体功能66.1±9.0 75.2±8.4 5.415 0.012总体健康82.3±11.3 92.1±11.1 6.423 0.005社会功能61.2±12.4 74.2±11.5 5.646 0.010情感角色53.4±6.1 63.1±9.2 4.566 0.018心理健康57.1±7.0 65.4±9.5 4.422 0.021

2.2 两组患者Barthel指数情况

两组患者在入院前、出院时Barthel指数评分，差异无统计学意义（P＞0.05），在出院后1个月、出院后3个月观察组Barthel指数评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者Barthel指数情况（±s）

表2 两组患者Barthel指数情况（±s）

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t P入院前16.1±7.2 15.4±7.0 1.141 0.123出院时16.1±6.1 19.2±7.4 1.514 0.095出院后1个月40.4±10.2 58.5±8.1 7.215 0.000出院后3个月70.4±8.5 79.3±8.5 8.514 0.000

2.3 两组患者AOFAS评分情况

两组患者在入院前、出院时AOFAS评分，差异无统计学意义（P＜0.05），在出院后1个月、出院后3个月观察组Barthel指数评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者AOFAS评分情况（±s） 分

表3 两组患者AOFAS评分情况（±s） 分

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t P入院前46.1±8.2 45.7±7.4 1.221 0.102出院时56.3±5.2 59.1±5.4 1.623 0.085出院后1个月62.7±4.3 78.3±5.2 6.413 0.000出院后3个月72.2±6.1 87.3±5.4 7.432 0.000

3 讨论

胫骨骨折是一种常见疾病，患者在骨折之后常常需要较长的恢复时间，严重影响患者的正常生活。胫骨骨折患者在手术后需要长期卧床进行康复，但长时间卧床会导致患者的肌腱发生萎缩，降低肌力水平［11-12］。同时，由于患者的关节活动受到限制，肢体内的血液循环将会受到阻碍，造成组织纤维出现增生，关节内部出现粘连，关节囊发生萎缩，最终导致关节出现僵硬，对患者术后康复产生了巨大的影响。因此，需要对胫骨骨折患者采取合理的护理干预措施，提高患者的生活质量。

IMB模型护理是一种全新的护理方式，对患者在康复训练中所遇到的所有因素均纳入了干预中，并通过个性化的信息干预、动机性及系统化的康复训练进行干预［13-14］。在制定干预措施时不仅与患者自身及家人的实际需求紧密结合，还增强了患者在住院期间的康复训练效果及康复指导。另一方面还加强了患者的自我康复训练的信念及自信，帮助患者积极参与训练计划，提高了训练的效果，降低了训练的盲目性［15-16］。

生活质量量表是评价患者的生理、心理及社会功能健康的常用量表。本研究结果表明，观察组患者在躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及认知功能方面的恢复效果更优，主要是由于观察组患者经过干预后，利用信息—动机—行为干预可以明显改善患者的生活质量。本研究结果主要是由于胫骨骨折患者在术后需要长期卧床休息，会导致人体的肌腱出现萎缩，进而发生肌力的降低，而IMB模型干预通过信息干预，充分了解患者的所思所想，并在动机干预中对患者实施康复训练、提高患者重视程度等措施，为患者在不同恢复阶段制定不同的康复计划，更加具有针对性，提高了患者的康复效果［17］。

综上所述，IMB模型护理可以明显提高胫骨骨折患者的生活质量，提高患者的独立生活能力，改善踝关节能力，值得临床推广。