洗舒筋汤熏洗结合功能锻炼对Colles骨折后期腕关节功能恢复的影响

刘春杰

新乡卢氏骨科医院关节外科，河南 新乡 453500

Colles骨折即柯力氏骨折，是桡骨远端骨折较常见的一种骨折分型，骨折是发生在桡骨下端2～3 cm处骨松质部位，多发于成年人群，特征为骨折远端背伸、桡偏向掌侧成角等［1］。以往对于该骨折疾病的治疗，临床上常采用的是正骨手法闭合复位配合外固定，虽然临床效果良好，但由于长期的外固定，使大部分患者失去了活动的基本功能，导致残疾。为了能够快速恢复腕关节功能，早期给予患者功能锻炼尤其重要，但单一实施仍存在不足，如疼痛剧烈［2-3］。洗舒筋汤熏洗具有清热凉血、通络止血之效，目前已被广泛应用于该临床中，但洗舒筋汤熏洗结合功能锻炼对于Colles骨折方面相关研究较少。为此，本研究就Colles骨折病例进行总结与分析，旨在探讨洗舒筋汤熏洗结合功能锻炼的临床应用价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数表法将新乡卢氏骨科医院2018年12月—2019年12月接收的83例Colles骨折患者分为两组。对照组41例，男23例，女18例；年龄23～60岁，平均年龄（41.53±3.17）岁；夹板时间35～58 d，平均夹板时间（46.57±4.41）d；右侧骨折20例，左侧骨折21例；粉碎性骨折17例，不涉及关节面骨折11例，损伤程度涉及关节面骨折13例。研究组42例，男20例，女22例；年龄24～59岁，平均年龄（41.59±3.12）岁；夹板时间34～59 d，平均夹板时间（46.50±4.50）d；右侧骨折23例，左侧骨折19例；粉碎性骨折15例，不涉及关节面骨折10例，损伤程度涉及关节面骨折17例。两组一般资料具有可比性。本研究经所在单位医学伦理协会审核同意。

1.2 诊断标准

（1）均符合《骨科临床疗效标准》［4］相关临床诊断。经X线检查显示远端骨折块背侧短缩、桡骨下段骨折、向掌侧成角、嵌插；因暴力所致明显外伤史；桡偏畸形、腕关节周围疼痛、压痛、前臂下端背伸及腕关节旋转功能障碍。（2）中医筋脉淤阻证标准。参考《中医病证诊断疗效标准》［5］，主症，腕明显疼痛、关节僵硬、腕关节活动障碍，且夜间加重；次症，手腕肿胀；舌脉，苔薄白、舌紫暗有瘀斑脉细弦等。

1.3 入选标准

（1）纳入标准：均符合上述诊断标准；单侧骨折，无其他严重疾病；关节面异位＜2 mm；均对本研究目的表示知情，并自愿签署同意书。（2）排除标准：合并心肝肾不全者及原发性疾病；存有开放伤口、皮肤病等影响腕关节者；妊娠期或哺乳期；对本研究中药过敏；精神异常、意识障碍；拒绝参与研究者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 对照组行功能锻炼治疗：指导患者进行掌指之间关节活动，待肿胀有所消退之后进行肩、肘关节、腕关节及主动运动周围的肌肉收缩训练。在功能锻炼期间，需定期接受X射线片检查，及时调整夹板位置，在证实骨折临床愈合后的情况下将夹板拆除，最后进行腕关节活动及前臂旋转等方面训练。

1.4.2 研究组 拆除夹板后，研究组在对照组基础上结合洗舒筋汤熏洗进行治疗，功能锻炼与上述一致。洗舒筋汤熏洗药物组成成分为芍药15 g、没药15 g、桂枝15 g、乳香15 g、当归15 g、三棱15 g、海桐皮30 g、川断15 g、伸筋草30 g、莪术15 g、红花15 g、透骨草30 g、羌活15 g、花椒15 g、防风15 g。上述中药由我院中药房统一提供。方法：上述药物混合加水煎煮约20 min，取药液加入开水约1 200 mL将其搅匀，使患腕暴露在热水上方，并调整关节及患腕位置，在熏蒸的过程中应避免温度过高，防止烫伤皮肤。当热水的温度降至约40℃，可将患腕置于汤药内熏洗，直到热水凉后抹于患腕处，1次/d，维持6周治疗。

1.5 评价指标

（1）腕关节综合功能。参考Fernan-dez标准拟定。优：无疼痛及畸形，手握力＞健侧80%；良：偶尔疼痛，在剧烈活动情况下，手握力达健侧70%～80%，活动度至少70%；一般：经常疼痛，活动度达健侧40%～70%；差：疼痛剧烈，握力＜健侧40%，手活动度＜健侧40%。（2）比较分析两组不同时间段（拆夹板时、6周后）腕关节活动度情况，包括掌屈角度、背伸角度、尺偏角度、桡偏角度、旋前角度、旋后角度等。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腕关节综合功能评定比较情况

研究组优良率（92.86%）高于对照组（65.85%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者腕关节综合功能评定情况 例（%）

2.2 两组患者腕关节活动度比较情况

两组拆夹板时腕关节活动度对比差异无统计学意义（P＞0.05）。6周后，两组掌屈角度、背伸角度、尺偏角度、桡偏角度、旋前角度、旋后角度等腕关节活动度均较拆夹板时升高，且研究组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者腕关节活动度情况（±s） °

表2 两组患者腕关节活动度情况（±s） °

注：与本组拆夹板时相比，a表示P＜0.05。

时间拆夹板时对照组(n=41)研究组(n=42)掌屈角度背伸角度尺偏角度桡偏角度旋前角度旋后角度t P 41.25±9.47 41.20±9.51 0.024 0.981 29.18±10.35 29.26±11.91 0.033 0.974 14.23±6.27 14.12±6.47 0.079 0.938 9.90±5.74 9.92±5.42 0.016 0.987 43.14±5.42 42.95±6.32 0.147 0.884 37.54±7.25 37.82±6.81 0.181 0.857 6周后对照组(n=41)研究组(n=42)t P 53.19±9.34a 57.38±9.58a 2.017 0.047 45.45±10.36a 49.98±10.02a 2.025 0.046 20.79±6.45a 24.19±6.11a 2.660 0.016 14.26±6.01a 18.25±5.61a 3.128 0.002 64.78±9.60a 70.18±10.46a 2.449 0.017 57.65±10.63a 64.05±11.83a 2.963 0.004

3 讨论

桡骨远端位于皮质骨与松质骨的交界处，是骨科临床的力学薄弱点，当手掌接触地面时，其作用力会通过腕骨转至桡骨远端背侧，导致嵌压或塌陷，加之掌侧皮质在超负荷的拉伸力作用下发生断裂，最终导致Colles骨折的形成。骨折后的关节是出于僵硬的状态，病机较为复杂且尚未被阐明。手法复位夹板固定是近年来公认的有效方案，有学者表明［6-7］，当骨折端有效复位后，对受损关节的固定对于预后具有决定性作用，当长期外固定易阻碍关节活动度，最终残疾。因此，如何找寻科学有效的治疗方案一直是该临床研究的重点。

祖国传统医学认为，Colles骨折属于“痹症”范畴，重要病机为经脉损伤、气血受损及跌扑损伤，不利于气机运行。洗舒筋汤熏洗目前已在Colles骨折后期腕关节功能锻炼中广泛应用，其药物成分中，莪术具有调和气血之效，与红花、三棱共奏，具有破血逐瘀之效；亏虚肝血，淤血日久，肝主筋脉，风寒湿邪入侵，则阻碍关节运动，故给予当归、白芍共奏，具有柔肝止痛，养血补血之效；没药、乳香共奏具有止痛消肿之效；防风、羌活共奏，具有止痛散寒之效；久病入络，故给予透骨草、伸筋草及海桐皮共奏，具有通络祛湿、止痛消肿之效；白芍、桂枝共奏，具有调和营卫之效；淤血遇热则行，遇寒则凝，故给予川椒，可发挥止痛驱寒之效；桂枝具有驱寒温阳之效，若联合活血化瘀等药物使用，可加倍化瘀。经药理有关研究指出，红花富含黄色素，对血黏度具有显著的改善作用，还可促进纤维蛋白溶解；伸筋草的提取物具有较强的镇痛效果；莪术、三棱、当归等活血化瘀药物，具有镇痛、镇静、改善血液微循环等作用，对血小板聚集及炎症渗出均具有显著的抑制作用；对于醋酸引起的疼痛，给予川椒、防风及海桐皮，可有效镇痛；川椒富含稀醇，其局部麻醉效果较佳，比普罗卡因作用还强；伸筋草、透骨草中富含阿魏酸，其主要功效在于抗炎，可有效抑制恢复期肉芽组织生长，降低炎性渗出及毛细血管通透性［8-9］。本研究结果显示，研究组优良率比对照组高，且研究组治疗6周后掌屈、背伸、尺偏、桡偏、旋前、旋后等角度的腕关节活动度均比对照组高，说明给予洗舒筋汤熏洗结合功能锻炼，有助于提高腕关节活动度。通过熏洗降温后的药液浸泡患处，有助于快速消肿，促进关节部位的淋巴与血液循环，增强了患者自主行功能锻炼的意愿，进而提高了关节功能的康复力度，因此更加符合该类患者临床的需求，值得日后深入研究。

综上所述，Colles骨折患者给予洗舒筋汤熏洗结合功能锻炼的临床效果显著，有助于提高腕关节活动度及综合功能，加快康复进程，值得借鉴。