皮质类固醇激素药膏联合纱布敷料包扎在PICC置管后反复接触性皮炎合并感染患者中的应用

邱小芳,胡淑兴,陈小群（广州新海医院,广东 广州 510300）

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）具有安全、可长期使用及操作方便的优势，因此被临床广泛应用[1]。但PICC使用过程中会由于各种因素导致并发症发生，接触性皮炎是其中常见并发症之一[2]。本院使用皮质类固醇激素药膏联合纱布敷料联合水胶体敷料应对PICC置管后反复接触性皮炎合并感染，并开展对比研究，以明确该方法的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年7月-2021年4月本院收治的PICC置管后反复接触性皮炎合并感染患者60例依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男10例，女20例；年龄40-85岁，平均年龄（62.92±4.38）岁；在职11例，非在职19例。观察组男9例，女21例；年龄40-85岁，平均年龄（63.26±4.77）岁；在职12例，非在职18例。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 所有患者均使用皮质类固醇激素药膏。对照组加用透气贴膜，方法：使用0.3%碘伏棉球、生理盐水对穿刺点附近皮肤进行清洁、消毒。皮肤干燥后避开穿刺点涂抹曲米新乳膏。使用透气贴膜代替透明贴膜。每周更换，若贴膜卷边则立即更换。

1.2.2 观察组 加用纱布敷料联合水胶体敷料，方法：皮质类固醇激素药膏使用方法同对照组。创面完成清洁并消毒后使用纱布敷料覆盖，使用纸质低敏胶带固定敷料，通过三明治方法固定PICC，防止置管滑脱、移位[3]。轻度感染患者每2天更换敷料，重度感染者每日更换敷料。待穿刺口周围皮肤基本愈合后改用多爱肤水胶体敷料，根据水胶体渗湿程度每3天或5天直至一周更换一次[4]。

1.3 观察指标 ①对比分析两组患者接触性皮炎改善情况：记录并对比两组患者创面愈合时间、置管移位、脱管、1周后感染情况。②皮肤损伤严重程度：使用三项严重程度评分（TIP）测定，0-2分即为轻度；3-5分即为中度；6-9分即为重度。③护理满意度：使用本院自制满意度调查量表测定，分数0-100分，分数与满意度成正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 接触性皮炎改善情况 两组患者创面愈合时间对比，观察组更短；1周后感染率组间对比，观察组更低（P＜0.05）；两组患者置管移位、脱管发生率对比，差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 两组接触性皮炎改善情况对比

2.2 皮肤损伤严重程度 干预前，两组皮肤损伤严重程度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预1周后，两组皮肤损伤严重程度对比，观察组显著更轻（P＜0.05）。见表2。

表2 两组皮肤损伤严重程度对比[n(%)]

2.3 护理满意度 护理满意度组间对比，观察组总满意率显著更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

皮肤外层由多层角质细胞构成，角质细胞不断进行代谢更新。临床研究发现，现长期卧床的危重症病人由于基础疾病多，大多有气管造口，留置管道多，营养差，因此造成免疫力下降，外周静脉条件差[5]。我科PICC置管人群大多为长期卧床的危重症患者，穿刺点周围皮肤容易滋生细菌，因此易导致感染。PICC置管后反复接触性皮炎合并感染治疗原则为保留PICC置管，控制感染，消除刺激物，促进创面愈合。

本次研究结果提示，皮质类固醇激素药膏是治疗接触性皮炎的常规方法，治疗过程中能够保障患者具有较高舒适度。反复接触性皮炎合并感染患者创面常出现较多渗液，常规敷料难以吸收，且吸收渗液后更换频率增加。水胶体敷料为临床新型敷料，具有较强的吸收能力，使用后在创面局部形成半固体，创造湿性环境，对创面微循环及肉芽形成具有促进作用，可缓解疼痛及瘙痒症状，减少了更换次数，节约医疗成本的同时缩短了皮肤愈合时间。此外，水胶体敷料具有较高黏性，能够有效避免生活中造成置管移位、脱管[6]。

综上所述，皮质类固醇激素药膏联合纱布敷料联合水胶体敷料能够有效促进PICC置管后反复接触性皮炎合并感染患者创面愈合，降低感染率，护理满意度较高。