腹膜透析治疗慢性肾脏病急性加重的有效性研究

冯杰

（辽宁省大连市友谊医院肾内科，辽宁 大连 116001）

慢性肾脏病急性加重作为急症之一，是基于慢性肾脏疾病之上，导致急性肾损伤、急性肾小管坏死[1]、肾前性急性损伤等，治疗的难度较大，若未得到及时治疗，会危及患者生命安全。以往多采用血液透析等治疗，尽管也能改善病情，但预后效果较差。随着研究的深入，发现应用腹膜透析治疗可提高整体治疗效果，且更为安全[2]。基于此，本研究选取本院2015年1月至2020年11月收治的93例慢性肾脏病急性加重患者，旨在探讨应用腹膜透析治疗慢性肾脏病急性加重的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2020年11月本院收治的93例慢性肾脏病急性加重患者，采用抽签法的形式分为参照组（n=46）与研究组（n=47）。参照组男28例，女18例；年龄26～77岁，平均（53.52±3.70）岁。研究组男29例，女18例；年龄27～78岁，平均（53.62±4.00）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书；所有入选的患者经过检查[3]，符合AKI on CKD或A/C[慢性肾脏病（CKD）基础上的急性肾损伤（AKI）简称为AKI on CRF（A/C）]标准。排除标准：合并严重的心、肝等脏器疾病；精神障碍等。

1.2 方法 参照组实施血液透析治疗，每周透析3～4次，每次透析时间为4～5 h，抗凝选择低分子肝素[4]。

研究组实施腹膜透析治疗，先切开患者耻骨联合上8～9 cm脐旁2 cm位置，针对男性患者，透析管放在膀胱直肠窝，女性患者放在子宫直肠窝内，之后在患者的腹壁做约10 cm的皮下隧道，引出透析管，使用Y形管，分别将其与透析管进行连接，与密封瓶连接，上端与透析液连接，在透析的过程中，采用滴注的形式进行[5]，插管1～2周内进行间歇性腹膜透析，每次500～1 000 ml，中间间隔30 min，之后继续透析，每天透析总量为4 000～10 000 ml。待患者病情稳定后，可进行持续性非卧床腹膜透析，每次1 500～2 000 ml，停留4～6 h，夜间停留约10 h。每次进行液体交换时，均按要求进行无菌操作，封管可加入20 ml的肝素，避免管道堵塞[6]。

1.3 观察指标 ①比较两组临床疗效，疗效判定标准：透析后患者的肾功能恢复正常，临床症状完全消失，为显效；透析后肾功能恢复＞50%，临床症状明显改善，为有效；透析后患者症状无任何改善，且病情不断加剧，为无效；总有效率=显效率+有效率。②比较透析前后两组肾功能指标、肾纤维化指标的变化，包括肌酐、尿素氮、结缔组织生长因子、骨形成蛋白-7。③比较两组并发症发生率，包括高血糖、导管引流受阻、感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组透析前后肾功能指标、肾纤维化指标的变化比较 透析前，两组肌酐、尿素氮、结缔组织生长因子、骨形成蛋白-7比较差异无统计学意义；透析后，研究组肌酐、尿素氮、结缔组织生长因子、骨形成蛋白-7均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组透析前后肾功能指标、肾纤维化指标变化比较（）

表2 两组透析前后肾功能指标、肾纤维化指标变化比较（）

组别参照组（n=46）研究组（n=47）t值P值肌酐（μmol/L）透析前1 136.00±253.50 1 137.00±252.00 0.019 0 0.984 8透析后880.00±300.00 699.00±325.00 2.789 1 0.006 4尿素氮（mmol/L）透析前27.50±4.85 27.54±4.63 0.040 8 0.967 6透析后23.53±5.72 18.52±4.86 4.555 3 0.000 1结缔组织生长因子（mg/L）透析前18.56±1.13 18.70±1.30 0.553 7 0.581 1透析后17.52±1.70 14.80±1.72 7.669 7 0.000 1骨形成蛋白-7（μg/L）透析前13.40±2.25 13.52±2.13 0.264 1 0.792 2透析后16.30±2.60 14.80±2.00 3.122 4 0.002 4

2.3 两组并发症总发生率比较 研究组并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症总发生率比较[n（%）]

3 讨论

慢性肾脏病是发生急性肾损伤的高危因素[7]，在慢性肾脏疾病的基础上出现的急性肾损伤也被称为慢性肾脏病急性加重，慢性肾脏病急性加重会随着基础肾功能水平的下降而明显的增加。单纯性的急性肾损伤，是造成终末期肾病风险形成的主要原因，对于患有慢性肾脏病的患者，会加速慢性肾脏病急性加重的发展。以往多采用血液透析治疗的方式，尽管有所改善，但远期预后效果不理想。随着研究深入，应用腹膜透析治疗较为安全[8]，该治疗方式可较好的保护患者残留的肾功能，清除毒素，并纠正代谢性酸中毒，减轻容量负荷，且能稳定患者血液动力学，操作也更为简单，不需进行肝素抗凝，这对于存在出血倾向的患者，治疗效果理想。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；透析前，两组肌酐、尿素氮、结缔组织生长因子、骨形成蛋白-7比较差异无统计学意义；透析后，研究组肌酐、尿素氮、结缔组织生长因子、骨形成蛋白-7均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明采用腹膜透析治疗更有利于疾病的控制，并发症较少。与方昱煜[9]研究结论一致。

综上所述，应用腹膜透析治疗慢性肾脏病急性加重，临床效果显著，能改善临床各项症状，安全性较高，不良反应较少。