炙甘草汤加减治疗冠心病合并心律失常的疗效及安全性研究

郝国栋

（北京市房山区石楼镇社区卫生服务中心，北京 102422）

随着生活和工作压力增加，冠心病、心律失常等发生率呈逐年升高趋势[1]。研究[2]表明，冠心病合并心律失常以往临床上多见于40岁以上的中老年人，但随着生活水平的提高，生活方式的改变，越来越多的年轻人也患上了严重的冠心病，多见于肥胖和工作学习压力大的年轻人。冠心病合并心律失常属于一种比较严重的心脏疾病，临床上常见的因冠心病所引起的心律失常主要是室性早搏，如果处理不及时患者可能会出现昏厥、头晕等一系列临床表现，严重时甚至会丧失意识，诱发死亡[3]。研究[4]表明，冠心病合并心律失常的疾病发生率及病死率均较高，且呈逐年升高趋势，因此，为该病患者探求积极有效的治疗方案一直是医疗工作者的重点研究课题。冠心病合并心律失常的治疗主要以药物为主，但单纯的西药治疗无法针对不同病情的患者进行治疗，加上西药不良反应较大，无法达到理想的治疗效果[5]。炙甘草汤加减能针对不同病情的冠心病合并心律失常患者进行药物加减。基于此，本研究旨在探讨炙甘草汤加减治疗冠心病合并心律失常患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月至2020年3月本院收治的冠心病合并心律失常患者100例作为研究对象，根据随机分配原则分为对照组与观察组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄35～65岁，平均年龄（51.21±5.12）岁；病程1～4年，平均病程（2.23±0.31）年。观察组男27例，女23例；年龄34～65岁，平均年龄（51.52±5.31）岁；病程1～4年，平均病程（2.19±0.36）年。两组临床资料比较差异无统计学意义。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：均符合冠心病合并心律失常诊断标准；未曾接受过药物治疗。排除标准：患有精神障碍的患者；对本研究药物存在过敏症状的患者；患有严重心、肺、肾疾病的患者。

1.2 方法 给予对照组美西律（扬州市星斗药业有限公司，国药准字H32024389，规格：50 mg×100 s）治疗，首次口服剂量为200～300 mg，病情严重者可于2 h后再服用100～200 mg；随后每天维持400～800 mg，分2～3次服用，连续用药4周。观察组在对照组的基础上添加炙甘草汤加减治疗，该药药方如下：生姜4 g，桂枝、阿胶、麦冬各10 g，葛根、党参各15 g，炙甘草、生地黄各30 g，丹参20 g，大枣4枚，并且针对患者不同病情给予药物加减，阴虚火旺者，加黄柏、知母各10 g；失眠者，加酸枣仁20 g，远志10 g；气滞胸闷者，加薤白10 g、瓜蒌20 g；心阳虚衰者，加西洋参15 g，附子10 g。每天1剂，水煎，分早晚2次服用，连续用药4周。

1.3 观察指标 ①中医症状评分：于治疗前及治疗4周后评估两组中医症状评分，包括心悸、神疲乏力及气短3个方面，分为轻度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～9分），评分越高说明症状越严重。②不良反应发生情况，包括恶心、腹泻、便秘。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心悸、神疲乏力及气短评分比较 治疗前，两组心悸、神疲乏力及气短评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组心悸、神疲乏力及气短评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心悸、神疲乏力及气短评分比较（，分）Table 1 Comparison of the scores of palpitations,fatigue and shortness of breath between the two groups(,scores)

表1 两组心悸、神疲乏力及气短评分比较（，分）Table 1 Comparison of the scores of palpitations,fatigue and shortness of breath between the two groups(,scores)

注：与对照组比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组例数50治疗前治疗后气短7.05±0.11 3.61±0.12 105.66＜0.05 7.07±0.13 2.03±0.11a 147.98＜0.05 t值P值观察组50 t值P值心悸7.21±0.56 4.15±0.21 25.58＜0.05 7.23±0.57 2.34±0.34a 36.84＜0.05神疲乏力7.51±0.32 4.02±0.29 40.41＜0.05 7.53±0.36 2.51±0.27a 55.18＜0.05

2.2 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

冠心病合并心律失常是严重影响人体健康的疾病之一[6]。冠心病患者的心律失常产生机制主要取决于心肌缺血与心肌坏死，心肌缺血有可能导致心律失常甚至发生猝死，心肌坏死可导致心律失常，心律失常的突然发生会导致患者死亡[7]。

美西律属于钠通道阻滞药，常用于治疗急慢性室性心律失常，可抑制心肌细胞的钠内流，从而降低动作电位0相除极速度，缩短短浦氏纤维的有效不应期，从而达到改善室性早搏的效果[8]。虽然该药物对冠心病合并心律失常患者的胸闷、心悸、气短等症状具有改善作用，但临床研究[9]发现，20%～30%的患者在口服该药物后会出现心血管系统、神经系统、胃肠道系统、血液系统等不良反应，甚至导致心律失常恶化，因此，单纯采用西药治疗无法控制潜在的恶性室早情况。本研究结果显示，虽然对照组治疗后心悸、神疲乏力、气短等症状有所改善，且差异有统计学意义（P＜0.05），但效果并不理想。炙甘草汤是中医方剂名，别名复脉汤，是一种补益剂，具有益气滋补、通阳复脉的功效[10]。炙甘草汤的治疗思路为滋补阴血、养心气、温心阳，从而促进血脉心脏搏动的规律正常有力，恢复全身气血阴阳[11]。中医认为，冠心病合并心律失常的病因在于气血不通、阴阳不足，因此，治疗时，应以扶正祛邪、活血通络为原则。炙甘草汤的药方中，生姜能起到温肺止咳的作用；桂枝可通阳化气、散寒止痛；党参、大枣具有补血益气、补血养血的效果；麦冬可补气、提气；阿胶能起补血养血、滋阴润肺的功效；丹参能治疗热痹疼痛、脘腹肋通、胸痹心痛等症状；生地黄可养阴生津、清热凉血；炙甘草能起补脾和胃、益气复脉、镇咳平喘、镇痛的作用。在现代研究[12]中，炙甘草汤能有效扩张冠状动脉、增加心肌收缩，从而调节患者的心脏传导功能，抑制心肌重构，减慢心脏兴奋传导，对患者心脏具有良好的改善作用。诸药联合使用，互相弥补，发挥协同作用，从而能起扶正祛邪、活血通络的效果。本研究结果显示，治疗后，观察组心悸、神疲乏力及气短等症状积分均低于治疗前，并低于对照组（P＜0.05）。患者在使用炙甘草汤加减进行治疗过程中，不良反应的发生情况仅为4.00%，说明炙甘草汤加减治疗可在一定程度上缓解西药的毒性，提高治疗的安全性。

综上所述，与使用美西律相比，炙甘草汤加减治疗冠心病合并心律失常患者效果更加明显，还能根据患者不同病情进行药物的加减，明显改善患者的临床症状，且安全性高，值得临床推广应用。