动态心电图与常规心电图诊断冠心病的作用及影像学特点分析

吴圆一

（江苏大学附属医院，江苏 镇江 212000）

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）在医学中的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，在我国乃至全球发病率、死亡率均较高[1]。冠心病的临床表现多以胸闷、胸痛、乏力、出汗、上腹部不适为主，尤其是在患者活动或劳累后最为显著，除此之外，患者的胸口后或心前区还会有紧缩感，且时间会持续3～5 min，也有少数患者会出现心绞痛症状，疾病发生无确切病因，因素来自多个方面，如肥胖、遗传、高血压等[2-3]。且冠心病后期易形成心力衰竭，给患者、家庭带来严重负担，因此，临床需辅助医疗手段进行确诊[4-5]。常规心电图与动态心电图均为临床常用诊断方式，后者特点可在24 h不间断情况下，监测患者10万次心电信号，可最大限度提升对非连续性冠心病的检出率，同时其优势可提升一次性心率失常的诊断准确率[6-7]。基于此，本研究比较动态心电图、常规心电图在诊断冠心病中的应用价值及影像特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年2月至2018年4月收治的76例冠心病患者，按照检测方式分为两组，每组38例。对照组男24例，女14例；年龄31～74岁，平均（53.5±8.0）岁；病程3～6年，平均（4.5±0.6）年。实验组男25例，女13例；年龄32～75岁，平均（54.5±8.5）岁；病程4～7年，平均（5.5±0.7）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合冠心病的诊断标准；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并先天性心脏病者；曾接受过大型手术且心功能严重受损者；合并精神疾病者。

1.2 方法 对照组采取常规心电图诊断。患者取平卧位，严格按照常规心电图操作标准检测，检测过程中应排除一切干扰因素，以得到清晰图像对疾病施以论证，检测时心电图机的出纸速度应保持每秒25 mm。实验组采取动态心电图诊断。保持24 h不间断动态心电检测，详细记录心电信号，检测过程中时刻注意患者的临床反应及症状。

1.3 观察指标 ①比较两组心肌缺血阳性检出率。判定标准：常规心电图，心电图像的ST段若为水平下移＞0.05 mV，且同导联中的T波较R波的1/10更低，则发生缺血性的ST-T改变；动态心电图，ST段表现下降＞0.1 mV；有下移的持续时间＞1 ms；心肌缺血两次发作时间间隔＞1 ms。②比较两组心律失常检出率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肌缺血阳性检出率比较 实验组心肌缺血阳性检出率为78.95%，高于对照组的57.89%，实验组阴性检出率为21.05%，低于对照组的42.11%（P＜0.05），见表1。

表1 两组心肌缺血阳性检出率比较[n（%）]Table 1 Comparison of the positive detection rate of myocardial ischemia between the two groups[n(%)]

2.2 两组心律失常检出率比较 实验组各项（联律、成对）检出率为57.89%、47.37%，均高于对照组的26.32%、23.68%（P＜0.05）；实验组房性二三联律检出率、成对检出率为50.00%、44.74%，高于对照组的21.05%、10.53%（P＜0.05）；实验组短阵室上速检出率为42.11%，高于对照组的13.16%（P＜0.05）；实验组室性早搏早发检出率为63.16%，高于对照组的52.63%；房性早搏早发检出率为65.79%，高于对照组的52.26%；实验组房室传导阻滞检出率为23.68%，高于对照组的15.79%，但差异均无统计学意义，见表2。

表2 两组心律失常检出率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the detection rate of arrhythmia between the two groups[n(%)]

3 讨论

冠心病为临床常见疾病，多发老年人，严重影响患者生命安全。因此，如何尽早诊断疾病，为临床医师关注重点。冠状动脉造影术为临床诊断方式之一，但因诊断方式属于有创，加之患者耐受力不同，及诊断方重复性较差，因此，存在较大弊端[8-10]。随着临床医学水平的进步与发展，心电图检查逐渐广泛应用临床中，此类诊断方式均为无创检查，且存在重复性强、诊断效果显著等优势。心电图检查在临床中常被分为常规与动态两种，常规出现时间较早，属于较为常规的一种诊断方式；动态是其基础上延伸的一类检查，两种虽均为心电图检查范畴，但在影像特点中仍存在一定差异[11]。

首先，常规心电图是通过直接观察心肌室壁运动状况判断心肌的供血情况。当冠状动脉出现走形后，某段冠状供血就会发生减少，同样相应位置心肌必然出现缺血，缺血则会直接导致这一部位的室壁运动产生异常[12-13]。临床文献[14]报道，冠脉动脉数秒钟可出现心室壁阶段性运动异常，而冠状动脉阻塞出现心肌缺血的首要表现为心肌收缩异常，而在心肌缺血与心肌坏死发生时，心室壁会在某一阶段或某几个阶段室壁活动出现不良，此类状况可通过常规心电图检测。因此，当患者出现急性冠心病时与急性心肌梗死时，常规心电图有重要诊断价值。

动态心电图在心肌梗死的诊断价值较为明确，同时主要用于捕捉阵发性心律失常，如阵发性心动过速与早搏，同时详细记录其发生的时间、数量、分布状态。但劣势在于，受神经功能、血压、血脂等多类因素影响，不能有效诊断冠心病合并继发性ST-T变化的心脏病疾病，同时在左室肥厚、预计综合征等诊断中效果欠佳[15]。优势在于无创、结果及时且安全便捷，可作为筛查冠心病的常规手段。

本研究结果显示，实验组心肌缺血阳性检出率为78.95%，高于对照组的57.89%，实验组阴性检出率为21.05%，低于对照组的42.11%（P＜0.05）；实验组各项（二三联律、成对）检出率为57.89%、47.37%，均高于对照组的26.32%、23.68%（P＜0.05）；实验组房性二三联律检出率、成对检出率为50.00%、44.74%，均高于对照组的21.05%、10.53%（P＜0.05）；实验组短阵室上速检出率为42.11%，高于对照组的13.16%（P＜0.05）；实验组室性早搏早发检出率为63.16%，高于对照组的52.63%；房性早搏早发检出率为65.79%，高于对照组52.26%；实验组房室传导阻滞检出率为23.68%，高于对照组的15.79%，但差异均无统计学意义。提示，动态心电图诊断效果优于常规心电图。

综上所述，动态心电图在冠心病诊断中应用价值高于常规心电图，可提高阳性率及心律失常各指标检出率，同时室性早搏早发、房性早搏早发检出率可为心律失常提供及早诊断依据，为临床制定科学合理的治疗方式提供数据，以达到改善患者预后的目的。