不同切片病理检查对甲状腺疾病的诊断价值研究

王艳芳

在过去的日子里，甲状腺结节的发病率特别高，近些年来，随着我国经济文化水平的不断发展和提升，我国人们的生活水平也发生了一定的变化，人们由于工作或学习等原因，出现不规律饮食等现象，导致人们的生活方式和饮食习惯都出现了相对的改变，由健康的生活习惯慢慢过渡到不规律的生活方式，有些人可能会出现缺碘或碘元素摄入过量的情况，这可能会导致甲状腺内部的甲状腺激素分泌异常，很容易形成甲状腺疾病[1-2]。甲状腺亦可分解出钙调节素，从而有效地调节人体内钙元素的平衡，在人体中是一种重要的器官。在对甲状腺疾病进行治疗的过程中，经常运用手术治疗的模式，冰冻切片作为低温存储组织器官快速冷却，促使其达到一定硬度，更为便捷和简单，被临床运用较多，主要是对病理进行快速的诊断[3]。基于此，文章将主要研究对比甲状腺冰冻切片与石蜡切片在病理诊断中的差异，现有如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月—2019年3月到本院治疗的甲状腺癌患者共80例进行研究，根据检查方式的不同，将患者分成两组，给予前40例患者使用甲状腺冰冻切片检查的为研究组，给予后40例患者使用石蜡切片治疗的为常规组，研究组中男性患者18例，女性患者22例，年龄35～62岁，平均（51.25±2.11）岁，常规组中男性患者19例，女性患者21例，年龄36～64岁，平均年龄（51.92±2.77）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次试验经医院道德伦理委员会审核批准后实施，且患者均知情同意积极参与。

1.2 方法

1.2.1 常规组 患者选择石蜡切片进行病理检查，把制作成功的冰冻切片，将甲状腺病变组织制成石蜡的切片，运用浓度为10%的甲醛溶液当做固定液，对病变组织实施固定处理，运用10%梯度差以及100%的初始浓度的乙醇展开脱水环节。在脱水之后，需要将病变的组织放置在三氯甲烷和100%乙醇溶液比例在1:1溶液中，运用切片机设备将病变组织切片，厚度大约为5 μm，而后运用光学的显微镜，对石蜡病变组织进行细致的观察，从而对病例进行诊断[4-5]。

1.2.2 研究组 患者选择冰冻切片进行病理检查，将所切出的甲状腺组织摆放在检查台上，将组织上滴入包埋剂，而后实施冰冻处理，若是切除的组织相对较小，可以在支承器设备上滴入包埋剂药剂，待到组织冰冻成小块之后，将组织放入在实验检测台上，再次滴入包埋剂药物，进行冰冻处理，厚度大约为5 μm的组织切片，而后开展常规的水洗步骤、染色步骤、脱水步骤、透明步骤、固封步骤以便于开展病理诊断[6-7]。

1.3 观察指标

（1）两组检查的准确率：将石蜡切片病理诊断当作对照的基本依据，对冰冻切片诊断结果具有的价值进行对比。确诊：包含冰冻切片病理诊断结果和石蜡切片病理诊断结果完全相同，亦或是基本相同；误诊：冰冻切片病理诊断和石蜡切片病理诊断的结果不相同，完全相反；漏诊：冰冻切片病理诊断没有检查出患者的病症。（2）两组检查方式的诊断时间进行评估。

1.4 统计学处理

本次临床试验结果数据使用统计学软件SPSS 23.0对试验结果进行统计以及分析工作，试验研究数据中的计数资料用（n，%）进行表示，并使用χ2检验，而计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查准确率情况

两组患者的检查准确率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 检查准确率情况[例（%）]

2.2 诊断时间情况

研究组患者的诊断时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 诊断所需时间情况（min，±s）

表2 诊断所需时间情况（min，±s）

组别 诊断时间常规组（n=40） 2 235.22±100.51研究组（n=40） 28.48±2.43 t值 138.818 0 P值 0.000 0

3 讨论

甲状腺作为人体十分重要的内分泌器官，其是一个无法取代的重要器官。甲状腺也是脊椎动物的重要腺体部分，其属于内分泌器官之一。哺乳动物的甲状腺常位于颈部甲状软骨下方以及气管两旁。人类的甲状腺性状类似蝴蝶性状，犹如盾甲组织，所以其被称之为甲状腺组织。甲状腺可以控制人体使用能量的速度，并制造蛋白质，调节身体内各个荷尔蒙的敏感程度[8]。由于人体甲状腺疾病的发病机制比较复杂，且患者的发病因素比较多，常与遗传因素、碘物质摄取存在异常、自身免疫性疾病以及电离辐射等因素存在密切的关系。对于甲状腺疾病而言，临床医生常对患者使用手术的方法进行治疗，但手术治疗的效果因人而异，且术前没有准确的疾病诊断方法。因此，大部分医生常选择对患者进行手术的过程中，对患者实施病理检查，以此明确患者的疾病情况，有效提高患者的预后情况。现阶段，临床中常见的病理诊断方法包括冰冻切片与石蜡切片[9]。

冰冻切片主要是在低温状态下，让组织迅速冷冻到硬度进行切片的方法，显著缩短等待时间。所以，冰冻切片病理诊断模式作为术中经常运用的诊断模式，可以对手术的措施以及手术的具体范围进行针对性的指导。所以，冰冻切片病理诊断具有较强的准确率，可以保证手术治疗的全面性和针对性，促使患者早日康复。石蜡切片病理诊断措施，可以当做是最终的确诊模式，由于其诊断的时间相对较长，没有办法在术中应用，可以将冰冻切片进行检查，能够在30 min之内得到病理的诊断结果可以在术中对患者的病灶进行精准的评估，从而便于确认手术的模式。手术切除病变组织之后，可以将边缘的组织送入检查，依照冰冻切片诊断的结果来验证病变组织是否足够彻底，规避患者需要接受二次手术，给其带来严重的伤害。由于冰冻切片的制作工序较为特殊，其制作的质量低于石蜡切片的质量。冰冻的切片经常会出现一些人工的假象，其中包含：肿瘤的细胞核中产生空泡、异常会与核内的假包中涵体进行混淆；肿瘤的细胞内染色质较淡，其具备的结构不清晰，很难确定其是真性的毛玻璃样核[10]。冰冻切片的具体诊断甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTM）重点与难点表现在：切片若是偏厚，就会导致核的轮廓不规则，很难明确；细胞核一般都会存在偏大的状况；切片的质量出现偏差的时候，核沟不会轻易的出现；肿瘤的细胞核中产生空泡，经常与核中的假包涵体进行混淆；其中毛玻璃的样核不会轻易的出现。PTM大多数都会呈现出间质性纤维的瘢痕型，冰冻的切片很容易被诊断。冰冻切片与石蜡切片诊断模式检查的精准性无显著差异[11]。

本次实验研究结果显示，两组患者的检查准确率差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者的诊断时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，石蜡切片检查作为一种诊断甲状腺疾病的最终确诊方式，但其所需的检查时间比较长，且临床标本制作的程序比较复杂，不能实现快速病例检查的目的。并且，临床检查甲状腺患者的时候，由于患者进行手术，而冰冻切片在低温调节还能迅速冷却患者的病理组织，当病理组织冷却至一定的硬度后，可以对其进行切片检查。因此，冰冻切片与石蜡切片相比，所需的制作时间较短，且临床制作的程序比较简单、方便。对甲状腺疾病患者进行冰冻切片病理检查，可以显著缩短患者确诊的时间，常在30 min之内获取病理结果，便于医生对患者进行迅速的手术病理诊断措施，最终明确患者的病理诊断检查结果，大幅度提高患者的预后效果，促使患者迅速康复[12]。

对甲状腺疾病患者进行手术治疗的过程中，医生需要密切观察患者的甲状腺病变组织以及周围病变，尽量多采取一些病理组织进行切片检查，仔细观察患者不同解剖面的病例变化。同时，医生还需保证切取患者的病变组织不存在血色、具有癌变倾向，且病理组织质地比较减影，以免出现取材不当而发生的误诊情况，显著提高临床诊断准确率。甲状腺病理组织的冰冻切片诊断检查几率与制作切片、诊断技术等方面存在一定的关系。因此，医生需要注意保持甲状腺冰冻切片的完整程度，切片的厚度需要保持均匀、刀痕比较少，以免发生染色不均匀、切片不清晰等情况，显著降低切片漏诊几率。冰冻切片病理检查结果可以在手术中，对患者进行有效的指导，同时确定患者的手术范围。然而，此种诊断方法也存在一定的局限性。如果甲状腺疾病患者临床检查中存在一定的困难，医生切忌盲目诊断，对患者进行手术治疗。医生需要根据石蜡切片的检查结果，确定接下来的手术治疗方案，以免盲目治疗对患者身体健康造成的影响[13]。因此，对甲状腺疾病患者进行病理切片诊断的时候，术中冰冻切片对患者的病理诊断具有一定的价值，可以显著提高甲状腺肿瘤疾病的检出几率，显著缩短临床病理检查所需的时间，促使医生对患者进行有效的诊断以及治疗，显著改善患者的预后效果。但是，如果患者进行临床诊断的过程中存在疑问，医生需等待石蜡切片结果，进而综合分析患者的状况，最终确定下一步手术治疗方案。

由此可见，冰冻切片作为手术常见的病理检查方法，可以对患者的手术范围、方式进行有效的组织，其对患者的康复具有较高的作用，充分保证患者的治疗效果。而石蜡切片病理诊断作为最终的疾病确诊方法，其所需时间比较长，无法在手术中灵活应用[14]。冷冻切片可以在半小时内获取结果，对手术病灶的良恶性质进行评估，帮助医生明确最终的手术内容。如果患者在手术之前被确诊为恶性肿瘤时，手术切除患者的肿瘤组织之后，可以将组织边缘送到病理科室进行检查，进而根据冰冻切片结果，对肿瘤部分是否切除进行评估，降低二次手术对患者造成的影响。

一般情况下，冷冻切片可以对甲状腺未分化癌、低分化癌、普通型乳头状癌、髓样癌以及广泛浸润性滤泡癌的诊断比较简单。并且，临床诊断中的主要困难常由于结节性增生中存在的乳头状增生，滤泡性腺癌或者增生性结节中存在的微小癌，包膜中的滤泡型乳头状癌以及包膜以及滤泡癌等疾病。由于临床冷冻切片的时间比较短，且取材具有一定的限制，制作切片的质量不如石蜡切片，滤泡癌的包膜或者血管部位存在的病变侵袭不容易被发现，坑洞切片极易出现延迟诊断以及误诊的请情况。对其进行分析发现，主要的因素多为制片的质量比较差、取材不准确或者存在疏漏等情况，检测人员或切片人员对切片的特点以及形态认识不足等。因此，临床病理检查的时候，需要提高临床检查的技术以及工作人员的质量，进而提高冷冻切片的质量，降低漏诊几率[15]。

综上所述，运用冰冻切片与石蜡切片诊断模式均具有较强的精准性，可以广泛用于对甲状腺患者的诊断中，为治疗环节提供较强的支撑。